DOENÇA RENAL CRÔNICA

Question 1

Definição da DCR

Answer 1

• Presença de sinais de lesão renal?
• albuminúria maior ou igual a 30 mg por mais de 3 meses (mesmo se a creatinina tiver normal é caso de DRC)
• EAS anormal
• alteração eletrólitos
• acidose metabólica atribuída a doenças tubulares (imagem?)
• USG anormal

E/OU

→TFG < 60 ml/min/1,73m2 por mais de 3 meses

Obs: DRC não necessariamente tem perda de função renal. mas a IRA tem

Question 2

Principais causas:

Answer 2

●HAS (DRC hipertensiva)*
●DM (nefropatia diabética)*
●Glomerulopatias*
●Nefrite intersticial / pielonefrite
●Doenças císticas (doença renal policística)*
●Doenças auto-imunes (LES)*
●Neoplasias (mieloma múltiplo)
●Miscelanea

Question 3

Fatores de risco:

Answer 3

HAS descontrolada
DM2
Tabagismo
Obesidade
Idade
Sedentarismmo

Question 4

Manifestações clínicas da uremia:

Answer 4

●NEUROLÓGICAS : alterações do sono, cefaleia, convulsões,
irritabilidade, coma, alteração da consciência
●PSICOLÓGICAS: depressão, ansiedade, psicose
●PULMONARES: pleurite
●GASTROINTESTINAIS: anorexia, náuseas, vômitos, hálito
uremico, sangramento digestivo*, ulcera péptica.
●NEUROPATIA PERIFÉRICA: parestesias, síndrome da perna
inquieta.
●HEMATOLÓGICAS: anemia * (normocitica-normocromica),
sangramento.
●ENDÓCRINAS: *hiperparatireoidismo, anormalidades da
tireoide, amenorreia, infertilidade, disfunção sexual.
●OCULARES: retinopatia hipertensiva, depósitos de cálcio
na conjuntiva e córnea.
●CARDIOVASCULARES: *HAS, IC, coronariopatia, pericardite,
miocardite.
●DERMATOLÓGICAS: palidez, pigmentação, prurido
●METABÓLICAS: intolerância aos carboidratos, hiperlipidemia,
gota
●MUSCULOESQUELÉTICAS: fraqueza, osteodistrofi

Question 5

Diagnóstico:

Answer 5

●Anamnese
●Exame físico
●Exames complementares: urinálise, proteinúria,
hemograma (anemia), uréia *, creatinina *, cálcio, fósforo, fosfatase
alcalina, PTH, ácido úrico, K+, Na+, gasometria arterial,
●USG: redução do tamanho renal, perda da relação
córtico-medular * e aumento da ecogenicidade
●ALBUMINÚRIA
●TAXA DE FILTRAÇÃO GLOMERULAR (TFG) < 60

Obs: pode pedir fundo de olho (mas isso não é um exame)

Question 6

Indicações para diálise:

Answer 6

INDICAÇÕES DE URGÊNCIA (prova**)
●Hiperpotassemia
●Hipervolemia (cuidado em anurico)
●Pericardite uremica 
●Encefalopatia uremica
●Acidose metabólica (cuidado em anurico

INDICAÇÃO SEM URGÊNCIA

-Estágio 4 e 5

Question 7

Classificação KDIGO - estágios

Answer 7

Estágio I = > ou igual a 90ml/min 
 Estágio II = 60-89 ml/min 
 Estágio IIIa = 45-59ml/min 
 Estágio IIIb = 30-44 ml/min 
 Estágio IV = 15-29 ml/min 
 Estágio V <15 ml/min. 

Estágio I: os objetivos são retardar progressão, ou seja, diagnosticar, tratar e controlar comorbidades; além de reduzir os riscos no Estágio IV: o nefrologista já deve estar acompanhando, com ajustes de doses de medicações para função renal.
Estágio V:, o nefrologista já deve estar acompanhando, a mortalidade é elevada e HAS e *anemia já estão presentes em quase todos os casos.

Question 8

Estratégias terapêuticas:

Answer 8

ESTRATÉGIAS TERAPEUTICAS
●Controle glicêmico e pressórico (IECA OU BRA) - Pacientes com DRC, a meta pressórica é < 130/80 mmHg,
independente se tiver diabetes ou não, evitando redução
acentuada
●Estratégias não medicamentosas
●Hipoglicemiantes nefroprotetores (?)
- >Se tiver anemia tratar corrigindo o ferro e o folato e introduzindo logo depois a eritropoietina

Dieta hipoproteica (caso não haja desnutrição)
Mudanças de hábitos de vida (cessação do tabagismo)
Atividade física
Diminuir a ingestão de sódio e potássio
Otimizar controle pressórico
Orientações especificas em relação ao uso de AINES e exames
contrastados.
Acompanhamento e avaliação da saúde mental
Uso de drogas nefroprotetoras
Suspender drogas nefrotóxicas (metmorfina, se menor ou igual a 30 iniciar insulina?)
Repetir exames
Encaminhamento ao nefrologista a partir do estágio 4

Escolha do método de TRS quando TFG < 20 com
confecção de acesso vascular, caso paciente tenho
optado por hemodiálise

Question 9

Quais as principais causas da anemia em pacientes com DRC?

Answer 9

• Por deficiência de ERITOIPOETINA (MAIS COMUM) *
• diminuição das células vermelhas (dura menos de 3 meses) *
• hemorragia digestiva *
• doença mineral
• medula óssea produz pouca célula mãe