Inflammation, vieillissement, immobilisation et remobilisation

Question 1

Qu’est-ce que la regénération du tissu ?

Answer 1

Capacité du tissu de se renouveler et revenir à un état normal pré-blessure

Question 2

Qu’est-ce que la réparation du tissu ?

Answer 2

capacité d’un tissus à restaurer partiellement son architecture et sa fonction

Question 3

Quels sont les trois types de régénération ?

Answer 3

forte : peau, intestins, foie
moyenne : muscles et os
faible : tendon, ligament, cartilage, coeur et cerveau

Question 4

Quelles sont les étapes du processus de guérison ?

Answer 4

1. réponse inflammatoire = aigüe quelques jours, en tout 1 à 2 semaines (chevauchement avec 2ème phase), le pic étant 2-3 jours post
   signes cliniques : chaleur locale, rougeur, oedème, coloration, douleur
   réduction des amplitudes articulaires
2. phase de prolifération = quelques semaines, débutent dans les jours suivant la blessure, phase qui chevauche 1ère et 3ème phase
3. phase de remodelage = quelques mois à quelques années, débutent à la troisième semaine
   ** la durée et l’intensité est variable en fonction du tissu et de la lésion

Question 5

Quel est le processus cellulaire de la réponse inflammatoire aigüe ?

Answer 5

1. activité cellulaire déclenchée par le saignement et le stress physique (activation des plaquettes, recrutement de cellules inflammatoires)
2. activation des cellules résidentes (mastocytes, surveillance)
3. infiltration rapide de neutrophiles (pendant 12-24h arrivée des globules blanc, processus de nettoyage)
4. Infiltration de monocytes qui deviennent des macrophages inflammatoire (monocytes une fois dans le tissu deviennent des macrophages, dégradation/nettoyage) –> 1 jour post
5. transition des macrophages vers le phénotype anti-inflammatoire (phase de prolifération actif) –> 3-4 jours post * rôle clé pour mettre fin à l’inflammation
   apoptose –> auto-régulation de la phase, fait en sorte macrophage avale les neutrophiles –> changement de phénotype
6. Surveillance immunitaire par les lymphocytes (surveillance par le (globules blanc, rôle plus important lorsque les blessures sont non-stérile)

Question 6

Quels sont les rôles des cellules inflammatoires ?

Answer 6

Sécrétion de réactifs oxidatifs
phagocytose (nettoyage)
sécrétion d’enzymes (métalloprotéinases)
promeut angiogénèse
activation cellulaire (fibroblastes, reconstruction des vaisseaux sanguins)

Question 7

Vrai ou Faux ? La supression spécifique des macrophages ne nuit pas à l’initiation de la phase de prolifération.

Answer 7

Faux, la supression des macrophages nuit à la phase de prolifération, ce qui amène un délais dans la regénération

Question 8

Vrai ou Faux ? La supression spécifique des neutrophiles n’améliore pas les propriétés mécaniques du tissu blessé.

Answer 8

Vrai

Question 9

Quels sont les risques et bénéfices de l’inflammation ?

Answer 9

bénéfices : nettoyage, active phase de prolifération
risques : dommage secondaire au tissu non blessé, risque de chronicisation

Question 10

Quels sont les effets des anti-inflammatoires non stéroïdiens sur la guérison des tissus conjonctifs post-blessure ?

Answer 10

• en fn du type de blessure, de tissu, temps post-blessure, type d’anti-inflammatoire, dosage
• plusieurs modalités ont des effets réels limités sur inflammation
• tylenol = anti-douleur vs motrin = anti-inflmmatoire
• anti douleur bloque les voies, inhibition de l’expression des molécules, diminution de la réponse douloureuse
• effet léger sur sur la récupération de la force musculaire et l’endolorissement

Question 11

Quelle est la conduite à tenir lors de la réponse d’inflammation ?

Answer 11

repos de la zone lésée
entretiens des articulations adjacentes
mobilité active et passive faible
intervention contre inflammation (froid, compression, décharge, inclinaison
aigu
P : protection
E : elevation
A : avoid anti-inflammatoires
C : compression
E : education
sub-aigu/readap
L : load
O : optimiste
V : vascularisation
E : exercise

Question 12

Qu’est-ce qu’il se passe dans la phase de prolifération ?

Answer 12

• activation des cellules réparatrice (fibroblastes, chondrocytes, ostéoblastes)
• fabrication d’une matrice extracellulaire temporaire (collagène type 3)
• augmentation de la concentration de glycoaminoglycane et du contenu en eau

Question 13

Quelle est la conduite à tenir lors de la phase de prolifération ?

Answer 13

• regain de la mobilité (étirement léger)
• mise en charge partielle à complète (selon douleur)
• exercices actifs
• contractions contre résistance faible
• modalités antalgiques au besoin
• attention au retour de la douleur, chaleur, rougeur

Question 14

Qu’est-ce qu’il se passe lors de la phase de remodelage ?

Answer 14

diminution de la densité cellulaire
diminution de la densité vasculaire
diminution du métabolisme cellulaire
diminution de la synthèse de collagène et GAG
augmentation proportion collagène de type 1
alignement des fibres selon la direction du stress mécanique

Question 15

Quelle est la conduite à tenir lors de la phase de remodelage ?

Answer 15

exercice fonctionnel
renforcement progressif
proprioception
retour graduel aux activités sportives

Question 16

La réponse des tissus conjonctifs à un traumatisme dépend de ?

Answer 16

• dépend du type de tissu conjonctif
• dépend du traumatisme (trauma, sur-utilisation, intensité grade 1 vs 3)
• dépend du sujet (âge, sexe biologique, condition associées)

Question 17

D’ou vient l’apport sanguin des tendons ?

Answer 17

jonction myotendineuse en distale
jonction ostéotendineuse en proximale
paraténon en externe
gaine synoviale si présente

Question 18

Qu’est-ce qu’une tendinopathie ?

Answer 18

regroupe les principales atteintes au tendons souvent liées à la surutilisation :
- tendinose (dégénération, sur-utilisation, âge)
- tendinites (inflammation, plus rare)
- paraténonite (inflammation)
–> dure de les différencier
–> initialement décrit comme un patho inflammatoire, mesures histologique ont révélé une faible infiltration de cellules inflammatoires. Pourtant avec le dév des technologies, plus les méthodes sont précises plus il y a d’inflammation

Question 19

Quels sont les facteurs intrinsèques qui pourraient mener à l’apparition d’une tendinopathie ?

Answer 19

• mauvais alignement des structures osseuses
• charge excessive et/ou répétitives dépassant la capacité physiologique
• vérifier les changements dans les habitudes de vie

Question 20

Que se passe-t-il dans un tendon patho vs un tendon sain ?

Answer 20

augmentation du contenu cellulaire (fibroblastes)
désorganisation du collagène
augmentation de la substance fondamentale (GAG et eau)
augmentation désordonnée de la vascularisation
changement de type de collagène (1 vers 3)

Question 21

Qu’elle est la conduite à tenir lors d’une atteinte au tendon ?

Answer 21

anti-douleurs à court terme (topiques et oraux)
programme d’exercice basé sur les étirements/mobilité et le renforcement permet de :
- réduire la douleur
- améliorer la structure du tendon
- améliorer la fonciton
- retour accéléré aux activités sportives

Question 22

Quels sont les signes dégénératifs avant-coureurs dans les tendons ?

Answer 22

*n’amène pas nécessairement une rupture
- augmentation de la cellularité
- désorganisation du collagène
- néovascularisation

Question 23

Quelles sont les types de lésions possible au niveau des ligaments ?

Answer 23

entorse/déchirure
- grade 1 : étirement, zone élastique, peu ou pas de gonflement, peu avoir des microdéchirure, pas de laxité
- grade 2 : déchirure partielle, douleur sévère, gonflement important, laxité légère à modéré, zone plastique
- grade 3 : déchirure totale, douleur sévère initiale (moins que grade 2), gonflement important, instabilité articulaire

Question 24

Ou se trouve le site de rupture pour une entorse?

Answer 24

ligament, insertion, arrachement osseux

Question 25

Pourquoi est-il important de contrôler le gonflement ?

Answer 25

avec le gonflement lors d’une déchirure partielle ou complète, les deux bouts de ligaments peuvent s’éloigner

Question 26

Quels sont les facteurs qui influencent la capacité de régénération ?

Answer 26

• vascularisation (ligaments collatéraux > ligaments croisé antérieur)
• stress mécanique (stress en tension sur lig collatéraux vs stress en cisaillement sur lig croisé)
• fibroblastes (densité et capacité de synthèse de collagène est supérieur dans les collatéraux)
• présence d’enzymes et de radicaux libres dans la capsule endommagée pourrait nuire à la guérison des lig croisés

Question 27

Qu’elles sont les pathologies possible au niveau de la capsule ?

Answer 27

Luxation : traumatique, processus de guérison similaire à celui des ligaments
Rétraction (capsulite):
- phase 1 : 1-6 mois, douleur importante diffuse
- phase 2 : 4-12 mois, diminution majeure de l’amplitude de mouvement
- phase 3 : 9-36 mois, retour de la fonction et diminution de douleur
Arthrite : maladie auto-immune entrainant une inflammation chronique attaquant l’articulation (épaississement de la capsule et membrane synoviale)
Arthrose : dégradation de cartilage allant jusqu’à l’usure complète associée à un remaniement de l’os sous-chondral, une production d’ostéophytes et des épisodes limités d’inflammation synoviale (présence de débris)

Question 28

Pourquoi est-ce que les atteintes au cartilage guérissent moins bien en général ?

Answer 28

L’atteinte peut traverser ou non le tide-mark, donc atteindre l’os sous-chondral
une atteinte superficielle n’entrainera pas de processus de guérison alors qu’une atteinte profonde pourrait mener à un tissus cicatriciel

Question 29

Qu’elle est la conduite à suivre lors d’une atteinte au cartilage ?

Answer 29

• maintien de la mobilité
• éviter les surcharge
• exercices avec mise en charge modéré (nutrition du cartilage, compression, relâchement qui permet à l’eau de quitter le tissu et revenir avec les nutriments)
• renforcement (pour éviter atrophie)
• perte de poids
• modalités analgésiques et/ou anti-inflammatoire

Question 30

Qu’est-ce qui caractérise une atteinte au ménisque articulaire ?

Answer 30

• peu vascularisé (tiers externe)
• meilleure guérison pour le tiers proximale, meilleur régénération
• guérison dépend d’une lésion transverse vs longitudinale
• souris articulaire ou non

Question 31

Qu’est-ce qui caractérise une atteinte au niveau des disques intervertébraux ?

Answer 31

• hernie discale : déchirure de l’anneau pulpeux ayant pour conséquence de laisser passer le noyau pulpeux
• protrusion discale écrasant ou non le nerf
• capacité de régénération faible (tissus pratiquement avasculaire)
• efficacité de la thérapie physique similaire à celui de la chirurgie

Question 32

Quelles sont les types de lésions possible au niveau de l’os ?

Answer 32

périostite
fractures

Question 33

Comment se décline le processus de guérison de l’os ?

Answer 33

1. inflammation ; 1-7 jours, infiltration des cellules inflammatoires et formation d’un hématome
2. prolifération ; 1-3 semaines, prolifération des fibroblastes, chondroblastes et ostéoblastes, formation d’un cal osseux et ossification
3. remodelage ; 3 semaines à quelques mois, remplacement de l’os trabéculaire par l’os compact par l’activité combinée des ostéoblastes et ostéoclastes

Question 34

Quelles sont les réponses mécaniques normales ?

Answer 34

• adaptation aux contraintes répétées d’intensité modérée
• pas d’adaptation aux contraintes élevés et soudaines
• augmentation de la prod de tissu conjonctif
• augmentation du tissu musculaire
• l’inverse est aussi vrai dans des conditions d’immobilisation et de vieillissement

Question 35

En fonction des tissus, quelles sont les réponses mécaniques normales ?

Answer 35

muscles : adaptation relativement rapide et bonne face à l’application de contraintes
tendon, lig, capsule : adaptation lente aux contraintes
cartilage : modification faible à l’application de contraintes, retour rapide à la situation de repos
os : modification lente aux contraintes, mais potentiel d’adaptation élevé aux contraintes répétées

Question 36

Quelle est l’adaptation du tendon à l’immobilisation et le vieillissement ?

Answer 36

• déséquilibre synthèse et résorption de la matrice extracellulaire
• perte en GAG et eau
• immobilisation = peut de changement au niv du collagène à court-moyen terme
• formation de lien entre les fibres de collagène (adhérence)
• désorganisation de l’orientation des fibres de collagène
• diminution des espaces entre les fibres de collagène
  dégénérescence cellulaire

Question 37

Que se passe-t-il au niv du tendon suite à l’immobilisation ou vieillissement ?

Answer 37

diminution de la résistance
diminution d’amplitude
diminution de la rigidité

Question 38

Vrai ou faux ? Les propriétés mécaniques sont affectés par la position de l’articulation.

Answer 38

Vrai, la position d’élongation protège contre la dégénération du tendon (éviter position raccourcie des tendons

Question 39

Quelle est l’adaptation à l’immobilisation de la jonction myotendineuse ?

Answer 39

diminution de la surface de contact entre tendon et muscle
changement de type de collagène
perturbation du fonctionnement des mécanorécepteurs

Question 40

Quelle est la conduite à tenir lors d’une immobilisation du tendon ?

Answer 40

immobilisation stricte brève
immobilisation partielle lorsque possible
physio : stimuler les contraintes mécaniques modérées
- contractions musculaires isométriques
- mobilité des articulation adjacentes
- mise en charge

Question 41

Qu’est-ce qu’il se passe au niveau du ligament lors d’une immobilisation et du vieillissement ?

Answer 41

• dégradation > synthèse du collagène
• altération des propriétés biomécaniques
• affaiblissement des insertions osseuses
• similaire à la capsule

Question 42

À quoi faut-il faire attention lors d’une immobilisation de la capsule articulaire ?

Answer 42

immobilisation prolongée favorise le dév d’une capsulite rétractile (plus chez les femmes)

Question 43

Vrai ou Faux ? La mise en charge (compression, relâchement) n’est pas importante suite à une atteinte de la capsule.

Answer 43

Faux, la mise en charge est importante, car elle permet la nutrition, elle impacte la composition et la fonction du cartilage.

Question 44

Que se passe-t-il lors d’une immobilisation d cartilage ?

Answer 44

• diminution épaisseur
• irrégularité dans la surface
• diminution nutrition
• dégénérescence chondrocytes
• perte de protéoglycanes
• adhérence intra-articulaire, dév de tissu graisseux intra

Question 45

Que se passe-t-il lors du vieillissement dans la cartilage ?

Answer 45

• synthèse de moins bonne qualité des protéines non collagénique (diminue contenu en eau)
• diminution du nombre de chondrocytes
• perte de compressibilité et dégénérescence du cartilage

Question 46

Quels sont les effets de l’immo et du vieillissement sur les disques intervertébraux ?

Answer 46

• modif du collagène de type 2 vers type 1
• diminution des GAG
• diminution de la densité cellulaire
• perte du contenu en eau du noyau pulpeux et augmentation du stress mécanique sur le noyau

Question 47

Vrai ou faux ? Les risque d’hernie discale sont plus élevé après 50 ans à cause de la fibrose et de la calcification.

Answer 47

Faux, ils sont plus élevés entre 35-50 ans et diminuent par la suite à cause de la fibrose et de la calcification

Question 48

Quels sont les effets de l’immo et du vieillissement sur les os ?

Answer 48

• déséquilibre synthèse/résorption (ostéoblastes, ostéoclastes)
• diminution tissu organique et minéral (hormone)
• diminution résistance et élasticité
• ostéoporose (vitamine D et hormone)

Question 49

Vrai ou faux ? Chez les hommes âges de 60 ans et plus, il y a une diminution de 1% à 2% de densité osseuse par année. De même pour l’alitement.

Answer 49

Faux, c’est chez les femmes post-ménopause. Pour ce qui est de l’alitement, c’est 1% à 1.5% par mois

Question 50

Quels sont les principes des exercices thérapeutiques ?

Answer 50

• utiliser la capacité d’adaptation des tissus
• les contraintes adéquates et répétées provoquent l’adaptation des caractéristiques des tissus
• dans certaines conditions les contraintes peuvent provoquer des lésions

Question 51

Quels sont les effets de la remobilisation sur les tissus conjonctifs ?

Answer 51

• synthèse de collagène sup à la résorption
• réorientation des fibres de collagène
• augmentation de GAG
• effet supérieur avec tension modérée et répétées (zone élastique, adaptation)

Question 52

Comment se caractérise le processus de récup pour les ligaments et tendons

Answer 52

Peut être long avec le retour à la normale pour les propriétés bioméc
Temps de récup généralement plus long que l’immobilisation
Retour est favorisé par la mobilisation précoce et passive
Récup moléculaire et cellulaire plus lente voire incomplète

Question 53

Quels sont les effets de la remobilisation sur le cartilage ?

Answer 53

Il est diff de resynthétiser nouveau cartilage
Pas ou très peu de récup :
- retour partiel des protéoglycanes dans certaines zones
- pas de retour au niv cellulaire (même après une courte immobilisation)
- pas de retour des lésions

Question 54

Quels sont les effets de la remobilisation sur les os ?

Answer 54

• Mise en charge et contraction musculaire importante
• MI et tronc plus sensible, nécessite plus de contraintes, + poids –> + masse osseuse)
• Retour à la normal plus long que l’immobilisation

Question 55

Quels sont les effets de l’exercices sur les tissus ?

Answer 55

Cartilage : grande variabilité, pas d’effet sur l’épaisseur, augmentation de la surface de contact
Os: augmente la densité osseuse, prévient ou renverse l’ostéoporose, diminue taux de fx (meilleur résistance et diminue risque de chute)

Question 56

Quels sont les diff entre les exercices analytiques et fonctionnels ?

Answer 56

Analytique :
- vise à améliorer une qualité bioméc spécifique
Fonctionnel :
- geste significatif pour les activités de la vie quotidienne
- moins spécifique et risque de compensation