Inflamação do sito cirúrgico

Question 1

Uma mulher com 45 anos de idade, sem comorbidades, foi submetida à colecistectomia videolaparoscópica eletiva para colelitíase. Porém, devido a aderências intra-abdominais de uma cirurgia anterior, o procedimento foi convertido para um acesso laparotômico, que transcorreu sem incidentes. Dado que a cirurgia é considerada potencialmente contaminada, não foi realizada colangiografia intraoperatória, procedendo-se a antibioticoprofilaxia, com uma dose na indução anestésica.
No terceiro dia de pós-operatório, a paciente recebeu
alta hospitalar. Uma semana após a alta, retornou ao
ambulatório de cirurgia, apresentando-se com bom estado geral, disposta, porém com quadro de dor, abaulamento e hiperemia da ferida operatória. O cirurgião assistente examinou a ferida e, após a retirada de um ponto da sutura da pele da paciente, observou-se saída de moderada quantidade de material purulento.
Com relação a esse caso, o médico, além de retirar os
demais pontos da sutura, drenar e lavar a ferida operatória, deve

Answer 1

acompanhar a paciente em retornos ambulatoriais,

sem uso de antibiótico

Question 2

Inflamação sitio cirurgico CD:

Answer 2

Abrir, drenar, lavar, ambulatorio

Question 3

Um paciente de 37 anos de idade está no 5º dia pósoperatório de cirurgia abdominal para a exérese de tumor hepático. Recebeu antibioticoprofilaxia com cefazolina durante o procedimento cirúrgico, o qual transcorreu sem intercorrências. Encontra-se internado na UTI, em jejum, com acesso venoso central para nutrição parenteral por cateter na veia subclávia direita. A diurese medida através de sonda vesical de demora apresenta baixo volume nas últimas 24 horas, embora tenha hidratação endovenosa abundante e balanço hídrico cumulativo bastante positivo. Há saída de secreção purulenta pela incisão cirúrgica em pequena quantidade. Queixa-se de mal-estar geral. Ao exame físico, apresenta quadro de febre (38,4 ºC), pressão arterial= 100 x 60 mmHg, frequência cardíaca = 108 bpm, frequência respiratória = 22 ipm com enchimento capilar ungueal > 6 segundos.
Não há sinais flogísticos ou secreção no local da punção venosa central. Os resultados dos exames séricos colhidos há 30 minutos mostram: glóbulos brancos (GB) = 12.450 mm3 (valor normal: GB entre 4.000 e 11.000 mm3
com menos de 10% de bastonetes) com 15% de
bastonetes e 70% de segmentados; lactato = 6 mg/dL
(valor normal = até 2 mg/dL) e gasometria arterial: pH =
7,28, PaO2 = 76 mmHg, PaCO2 = 32 mmHg, HCO3 = 16, BE = -10 e saturação de O2 = 92% (valores normais:
pH = 7,35 - 7,45, PaO2 = 80 - 108 mmHg, PaCO2 = 35 - 48 mmHg, HCO3 = 22 - 26, BE = -2 a +2 e saturação de O2 = (>93%)).
Nesse momento, além da expansão volêmica, constitui
conduta correta para as próximas horas:

Answer 3

coleta de hemocultura, início imediato de antibioticoterapia de forma empírica e exploração da
ferida operatória.

PACIENTE SEPSE

Question 4

qd choque septico

Answer 4

Hipotensão apos hidratar

Question 5

Quando usar drogar vasoativas:

Answer 5

Hipotensão e não responde a hidratação