Infertilidade

Question 1

Qual a causa mais comum de infertilidade por fator tuboperitoneal?

Answer 1

DIP

Question 2

Qual a % de infertilidade correspondentes a fatores femininos?

Answer 2

Mulher: 40%

Homem: 40%

Combinados: 20%

30%- fator masculino
30%- fator tuboperitoneal
15%- fator ovulatorio

Question 3

Qual o melhor marcador de reserva ovariana? Quais níveis indicam baixa reserva??

Answer 3

Hormônio antimulleriano

Valores inferiores a 1

Question 4

Quais são as 4 formas de avaliar reserva funcional ovariana?

Answer 4

FSH basal
hormônio antimulleriano
Estrogênio
Número de folículos primordiais

No terceiro dia do ciclo

Question 5

Exame padrão ouro para infertilidade do fator tuboperitoneal?

Answer 5

Laparoscopia

Obs: o mais conhecido é a histerossalpingografia

Question 6

Qual a definição de fecundabilidade e fecundidade?

Answer 6

Fecundabilidade: probalidade de conseguir gravidez dentro de um único ciclo menstrual (25% dos casais normais)

Fecundidade: probabilidade de conseguir um
Nascido vivo dentro de um único ciclo menstrual

Question 7

Qual a diferença entre uma infertilidade primária e secundária?

Answer 7

Ter havido uma gestação previa…

Question 8

Quando começar a avaliação do casal infértil?

Answer 8

Relação sexual 2-3x/semana desprotegida por 1 ano

Obs: se >35 anos: inicia imediatamente ou em 6 meses

Question 9

Quais as causas de infertilidade masculina principais?

Answer 9

1. Varicocele 40%
2. Idiopática 20%
3. Obstrução 15%

Question 10

Qual o exame solicitado ao homem na propedêutica do casal infértil?

Answer 10

Espermograma (mínimo 2 amostras)

Question 11

Quais são as possíveis alterações no espermograma?

Answer 11

Azoospermia = sem espermatozoides

Oligozoospermia = menos de 20 milhões

Atenozoospermia = alterações na motilidade

Teratozoospermia = alterações na morfologia

Necrozoospermia = vitabilidade < 70%

Question 12

Quais são os métodos para avaliar o componente ovulatorio?

Answer 12

Curva térmica basal
Dosagem de progesterona
USG seriada (melhor)
Avaliação de reserva ovariana

Question 13

Quando deve ser feito a dosagem de progesterona para avaliação do fator ovulatorio?

Answer 13

Fase lutea média (22 dia)

> 3 = ovulação
10 = função lutea normal

Obs: às vezes pode ter função ovariana normal e ter progesterona baixa, devido a seu caráter pulsátil…

Question 14

Qual a grande vantagem do USG seriado na propedêutica do casal infértil quanto ao fator ovulatorio?

Answer 14

Acompanha o crescimento do folículo dominante

Programa o coito na época da ovulação (folículo dominante rompe com 20-25mm)

É o padrão ouro

Question 15

Quais são as indicações para avaliação da reserva ovariana?

Answer 15

>35 anos 
Infertilidade sem causa aparente 
História de menopausa precoce 
Cirurgia ovariana previa 
Tabagismo

Question 16

Coombs faz a avaliação da reserva ovariana?

Answer 16

Medida do FSH e estradiol basal… entre 2 e 5 do…

FSH > 10
Estradiol >60-80

São indicativos de mau prognóstico

Obs: se FSH > 18 = 100% de especificidade para falha na concepção

Question 17

Qual o melhor exame para avaliação do componente tuboperitoneal?

Answer 17

Histerossalpingografia ( mais usado)

Vídeolaparoscopia = padrão ouro = usar se houve alterações na HSG

Question 18

O que é a prova de Cotte?

Answer 18

Avaliação do contraste…
+ = se cai peritônio
- = não cai no peritônio

Question 19

A histeroscopia rotineira tem benefício na investigação básica da infertilidade?

Answer 19

Não!

Question 20

Quando é indicada a histeroscopia na avaliação do fator uterino e cervical?

Answer 20

Apensas se lesões suspeitas nas HSG e USG

Question 21

Como definir uma infertilidade sem causa aparente?

Answer 21

História e exame físico normal
USG e HSG normal
Ovulação e ciclos normais
Espermograma normal

Question 22

A videolaparoscopia é indicada para avaliação da ISCA?

Answer 22

Questionável

Question 23

Quanto ao tratamento da infertilidade, por problemas ovarianos, pôde-se tentar a indução a ovulação com qual medicação inicialmente? Quando fazer? Quais as contraindicações?

Answer 23

Clomifeno

Início no 3, 4 ou 5 dias… fazer por 5 dias e monitorar com USG

indicar gonadotropinas, caso não engravide em 6 ciclos

CI: cistos ovarianos, hepatopatias, tumor hipofisário, tireoideopatia e disfunção Adrenal

Question 24

Qual a indicação das gonadotrofinas na indução à ovulação?

Answer 24

Sem resposta ao clomifeno

Question 25

Quanto ao fator masculino, quando indicar inseminação intrauterina, FIV ou ICSI?

Answer 25

IIU: mais que 5 milhões de EPZ
FIV: 3-5 milhões
ICSI: < 3 milhões… pode tentar se menor que 5 também, além de astenospermja, teratoapermia…

ICSI: FIV + (micromanipulação dos gametas ou injeção intracitoplasmatica de espermatozoide)