Infertilidade Flashcards
Qual a causa mais comum de infertilidade por fator tuboperitoneal?
DIP
Qual a % de infertilidade correspondentes a fatores femininos?
Mulher: 40%
Homem: 40%
Combinados: 20%
30%- fator masculino
30%- fator tuboperitoneal
15%- fator ovulatorio
Qual o melhor marcador de reserva ovariana? Quais níveis indicam baixa reserva??
Hormônio antimulleriano
Valores inferiores a 1
Quais são as 4 formas de avaliar reserva funcional ovariana?
FSH basal
hormônio antimulleriano
Estrogênio
Número de folículos primordiais
No terceiro dia do ciclo
Exame padrão ouro para infertilidade do fator tuboperitoneal?
Laparoscopia
Obs: o mais conhecido é a histerossalpingografia
Qual a definição de fecundabilidade e fecundidade?
Fecundabilidade: probalidade de conseguir gravidez dentro de um único ciclo menstrual (25% dos casais normais)
Fecundidade: probabilidade de conseguir um
Nascido vivo dentro de um único ciclo menstrual
Qual a diferença entre uma infertilidade primária e secundária?
Ter havido uma gestação previa…
Quando começar a avaliação do casal infértil?
Relação sexual 2-3x/semana desprotegida por 1 ano
Obs: se >35 anos: inicia imediatamente ou em 6 meses
Quais as causas de infertilidade masculina principais?
- Varicocele 40%
- Idiopática 20%
- Obstrução 15%
Qual o exame solicitado ao homem na propedêutica do casal infértil?
Espermograma (mínimo 2 amostras)
Quais são as possíveis alterações no espermograma?
Azoospermia = sem espermatozoides
Oligozoospermia = menos de 20 milhões
Atenozoospermia = alterações na motilidade
Teratozoospermia = alterações na morfologia
Necrozoospermia = vitabilidade < 70%
Quais são os métodos para avaliar o componente ovulatorio?
Curva térmica basal
Dosagem de progesterona
USG seriada (melhor)
Avaliação de reserva ovariana
Quando deve ser feito a dosagem de progesterona para avaliação do fator ovulatorio?
Fase lutea média (22 dia)
> 3 = ovulação
10 = função lutea normal
Obs: às vezes pode ter função ovariana normal e ter progesterona baixa, devido a seu caráter pulsátil…
Qual a grande vantagem do USG seriado na propedêutica do casal infértil quanto ao fator ovulatorio?
Acompanha o crescimento do folículo dominante
Programa o coito na época da ovulação (folículo dominante rompe com 20-25mm)
É o padrão ouro
Quais são as indicações para avaliação da reserva ovariana?
>35 anos Infertilidade sem causa aparente História de menopausa precoce Cirurgia ovariana previa Tabagismo
Coombs faz a avaliação da reserva ovariana?
Medida do FSH e estradiol basal… entre 2 e 5 do…
FSH > 10
Estradiol >60-80
São indicativos de mau prognóstico
Obs: se FSH > 18 = 100% de especificidade para falha na concepção
Qual o melhor exame para avaliação do componente tuboperitoneal?
Histerossalpingografia ( mais usado)
Vídeolaparoscopia = padrão ouro = usar se houve alterações na HSG
O que é a prova de Cotte?
Avaliação do contraste…
+ = se cai peritônio
- = não cai no peritônio
A histeroscopia rotineira tem benefício na investigação básica da infertilidade?
Não!
Quando é indicada a histeroscopia na avaliação do fator uterino e cervical?
Apensas se lesões suspeitas nas HSG e USG
Como definir uma infertilidade sem causa aparente?
História e exame físico normal
USG e HSG normal
Ovulação e ciclos normais
Espermograma normal
A videolaparoscopia é indicada para avaliação da ISCA?
Questionável
Quanto ao tratamento da infertilidade, por problemas ovarianos, pôde-se tentar a indução a ovulação com qual medicação inicialmente? Quando fazer? Quais as contraindicações?
Clomifeno
Início no 3, 4 ou 5 dias… fazer por 5 dias e monitorar com USG
indicar gonadotropinas, caso não engravide em 6 ciclos
CI: cistos ovarianos, hepatopatias, tumor hipofisário, tireoideopatia e disfunção Adrenal
Qual a indicação das gonadotrofinas na indução à ovulação?
Sem resposta ao clomifeno
Quanto ao fator masculino, quando indicar inseminação intrauterina, FIV ou ICSI?
IIU: mais que 5 milhões de EPZ
FIV: 3-5 milhões
ICSI: < 3 milhões… pode tentar se menor que 5 também, além de astenospermja, teratoapermia…
ICSI: FIV + (micromanipulação dos gametas ou injeção intracitoplasmatica de espermatozoide)
