Infertilidade Flashcards
Qual a definição de infertilidade?
Ausência de gravidez após 1 ano de atividade sexual regular sem contracepção
Quais são as principais causas de infertilidade?
3
Fator masculino (35%) Fator tubuloperitoneal (35%) Anovulação (15%)
Na anamnese do casal infertil, quais fatores são importantes de serem avaliados?
Idade da mulher
Frequência das relações: 2 a 4x/semana
Paridade prévia (diferenciar infertilidade primária de secundária)
Qual a conduta na investigação do casal infertil, em mulher com < 35 anos?
Aguardar até 1 ano para iniciar a investigação
Qual a conduta na investigação do casal infertil, em mulher com > 35 anos?
Investigar de imediato OU após 6 meses
No que consiste a avaliação básica da investigação do casal infértil?
(4)
Hormônios: FSH, estradiol, progesterona de 2ª fase
USG TV seriada
Histerossalpingografia
Espermograma
No que consiste a avaliação avançada da investigação do casal infértil? Quando deve ser realizada?
Laparoscopia/histeroscopia
Realizada apenas se alteração no BÁSICO
Diante de um espermograma normal, qual a conduta na avaliação do casal infertil?
Não repetir
Qual a principal causa de infertilidade masculina?
Varicocele
Diante de um espermograma anormal, qual a conduta?
Repetir após 3 meses
Diagnóstico baseado em, no mínimo, duas amostras
O que é azoospermia?
Ausência de espermatozóides no ejaculado
O que é oligozoospermia?
Espermatozóides < 20 milhões
O que é astenozoospermia?
Alteração na motilidade do SPTZ no ejaculado
O que é teratozoospermia?
Alterações na morfologia do SPTZ
O que é necrozoospermia?
Vitabilidade < 70% dos SPTZ
Quando existe indicação de biópsia testicular?
Se achado de azoospermia
Como avaliar o fator ovulatório na investigação do casal infértil?
(4)
Curva térmica basal (progesterona tem efeito termogênico no hipotálamo)
Dosagem da progesterona
USG seriada
Avaliação da reserva ovariana
Quando deve ser feita a dosagem da progesterona para avaliação do fator ovulatório, na investigação do casal infértil?
Entre o 21º e o 24º dia do ciclo
Fase lútea média
Quais o valor da progesterona que indica ovulação, na investigação do casal infértil?
Progesterona > 3ng/ml
Qual o valor da USG TV seriada na avaliação do casal infértil?
Documenta a ovulação (para programar o coito/captação)
Contagem de folículos (avalia a reserva ovariana)
Quando é indicada a avaliação da reserva ovariana, na investigação do casal infértil?
(5)
> 35 anos Infertilidade sem causa aparente História de menopausa precoce Cirurgia ovariana prévia Tabagismo
Como é feita a avaliação da reserva ovariana na investigação do casal infértil?
Dosagem de FSH e Estradiol no 2º ao 5º dia do ciclo
Hormônio anti-mulleriano
USG TV seriada (entre 2º e 5º dia do ciclo)
Quais valores do FSH indicam mal prognóstico na avaliação da reserva ovariana na investigação da infertilidade?
FSH > 15
*FSH<10: bom prognóstico
Quando solicitar hormônio anti-mulleriano e USG TV seriada para avaliação da reserva ovariana?
Se paciente em programação de FIV/ICSI
Quais são possíveis fatores de risco para infertilidade de causa tubuloperitoneal?
DST/DIP
Tuberculose
Endometriose
Cirurgias prévias
Quais são os exames indicados para estudo do fator tubuloperitoneal na infertilidade?
(2)
Qual é o mais realizado?
Histerossalpingografia»_space; mais realizado
Videolaparoscopia
Quando é realizada a histerossalpingografia na investigação do casal infértil?
2º a 5º dia após término da menstruação
*injeção se contraste e múltiplas radiografias
Qual é o nome dado ao achado de permeabilidade tubária à histerossalpingografia?
Prova de Cotte positiva
Qual é o exame padrão ouro para investigação do fator tubuloperitoneal na infertilidade?
Videolaparoscopia
Quando é indicada a realização da videolaparoscopia na investigação da infertilidade?
Se alterações na histerossalpingografia
Quais são os exames indicados para a avaliação do fator uterino/cervical?
(2)
USG-TV
Histerossalpingografia
Se alterações intracavitárias na histerossalpingografia ou USG TV, qual o próximo passo na investigação da infertilidade?
HISTEROSCOPIA
(Padrão ouro)
Pode ser terapêutica
Qual é a definição de infertilidade sem causa aparente?
Paciente que não consegue engravidar após 1 ano de relações sexuais regulares e desprotegidas, com todos os exames de avaliação da infertilidade normais
Diagnóstico de exclusão
Qual o tratamento da infertilidade se alterações no fator ovariano?
Indutor da ovulação: citrato de Clomifeno
(Início no 3º ao 5º do ciclo - fazer por 5 dias)
80% ovulam após
OU
FIV
Qual o tratamento da infertilidade se alterações no fator masculino?
FIV convencional (oócito + SPTZ na placa) OU FIV com ICSI (injeção intracitoplasmática de SPTZ) >> SPTZ é injetado no oócito (MELHOR)
Qual o tratamento da infertilidade se alterações no fator tubuloperitoneal?
LAPAROSCOPIA
OU
FIV»_space; se não resolver
Qual o tratamento da infertilidade se alterações no fator uterino?
Cirurgia»_space; retirada de miomas/pólipos
OU
FIV»_space; se não resolver
Qual o tratamento da infertilidade se alterações no fator cervical?
Inseminação intrauterina»_space; SPTZ colocado em cavidade uterina
Qual o tratamento da infertilidade sem causa aparente?
Tentar indução da ovulação
Se não resolver: inseminação intrauterina
Se não resolver: FIV
