Infertilidade

Question 1

Qual a definição de infertilidade?

Answer 1

Ausência de gravidez após 1 ano de atividade sexual regular sem contracepção

Question 2

Quais são as principais causas de infertilidade?

3

Answer 2

Fator masculino (35%)
Fator tubuloperitoneal (35%)
Anovulação (15%)

Question 3

Na anamnese do casal infertil, quais fatores são importantes de serem avaliados?

Answer 3

Idade da mulher
Frequência das relações: 2 a 4x/semana
Paridade prévia (diferenciar infertilidade primária de secundária)

Question 4

Qual a conduta na investigação do casal infertil, em mulher com < 35 anos?

Answer 4

Aguardar até 1 ano para iniciar a investigação

Question 5

Qual a conduta na investigação do casal infertil, em mulher com > 35 anos?

Answer 5

Investigar de imediato OU após 6 meses

Question 6

No que consiste a avaliação básica da investigação do casal infértil?
(4)

Answer 6

Hormônios: FSH, estradiol, progesterona de 2ª fase
USG TV seriada
Histerossalpingografia
Espermograma

Question 7

No que consiste a avaliação avançada da investigação do casal infértil? Quando deve ser realizada?

Answer 7

Laparoscopia/histeroscopia

Realizada apenas se alteração no BÁSICO

Question 8

Diante de um espermograma normal, qual a conduta na avaliação do casal infertil?

Answer 8

Não repetir

Question 9

Qual a principal causa de infertilidade masculina?

Answer 9

Varicocele

Question 10

Diante de um espermograma anormal, qual a conduta?

Answer 10

Repetir após 3 meses

Diagnóstico baseado em, no mínimo, duas amostras

Question 11

O que é azoospermia?

Answer 11

Ausência de espermatozóides no ejaculado

Question 12

O que é oligozoospermia?

Answer 12

Espermatozóides < 20 milhões

Question 13

O que é astenozoospermia?

Answer 13

Alteração na motilidade do SPTZ no ejaculado

Question 14

O que é teratozoospermia?

Answer 14

Alterações na morfologia do SPTZ

Question 15

O que é necrozoospermia?

Answer 15

Vitabilidade < 70% dos SPTZ

Question 16

Quando existe indicação de biópsia testicular?

Answer 16

Se achado de azoospermia

Question 17

Como avaliar o fator ovulatório na investigação do casal infértil?
(4)

Answer 17

Curva térmica basal (progesterona tem efeito termogênico no hipotálamo)
Dosagem da progesterona
USG seriada
Avaliação da reserva ovariana

Question 18

Quando deve ser feita a dosagem da progesterona para avaliação do fator ovulatório, na investigação do casal infértil?

Answer 18

Entre o 21º e o 24º dia do ciclo

Fase lútea média

Question 19

Quais o valor da progesterona que indica ovulação, na investigação do casal infértil?

Answer 19

Progesterona > 3ng/ml

Question 20

Qual o valor da USG TV seriada na avaliação do casal infértil?

Answer 20

Documenta a ovulação (para programar o coito/captação)

Contagem de folículos (avalia a reserva ovariana)

Question 21

Quando é indicada a avaliação da reserva ovariana, na investigação do casal infértil?
(5)

Answer 21

> 35 anos
Infertilidade sem causa aparente 
História de menopausa precoce
Cirurgia ovariana prévia
Tabagismo

Question 22

Como é feita a avaliação da reserva ovariana na investigação do casal infértil?

Answer 22

Dosagem de FSH e Estradiol no 2º ao 5º dia do ciclo
Hormônio anti-mulleriano
USG TV seriada (entre 2º e 5º dia do ciclo)

Question 23

Quais valores do FSH indicam mal prognóstico na avaliação da reserva ovariana na investigação da infertilidade?

Answer 23

FSH > 15

*FSH<10: bom prognóstico

Question 24

Quando solicitar hormônio anti-mulleriano e USG TV seriada para avaliação da reserva ovariana?

Answer 24

Se paciente em programação de FIV/ICSI

Question 25

Quais são possíveis fatores de risco para infertilidade de causa tubuloperitoneal?

Answer 25

DST/DIP Tuberculose Endometriose Cirurgias prévias

Question 26

Quais são os exames indicados para estudo do fator tubuloperitoneal na infertilidade? (2) Qual é o mais realizado?

Answer 26

Histerossalpingografia >> mais realizado | Videolaparoscopia

Question 27

Quando é realizada a histerossalpingografia na investigação do casal infértil?

Answer 27

2º a 5º dia após término da menstruação | *injeção se contraste e múltiplas radiografias

Question 28

Qual é o nome dado ao achado de permeabilidade tubária à histerossalpingografia?

Answer 28

Prova de Cotte positiva

Question 29

Qual é o exame padrão ouro para investigação do fator tubuloperitoneal na infertilidade?

Answer 29

Videolaparoscopia

Question 30

Quando é indicada a realização da videolaparoscopia na investigação da infertilidade?

Answer 30

Se alterações na histerossalpingografia

Question 31

Quais são os exames indicados para a avaliação do fator uterino/cervical? (2)

Answer 31

USG-TV | Histerossalpingografia

Question 32

Se alterações intracavitárias na histerossalpingografia ou USG TV, qual o próximo passo na investigação da infertilidade?

Answer 32

HISTEROSCOPIA (Padrão ouro) Pode ser terapêutica

Question 33

Qual é a definição de infertilidade sem causa aparente?

Answer 33

Paciente que não consegue engravidar após 1 ano de relações sexuais regulares e desprotegidas, com todos os exames de avaliação da infertilidade normais Diagnóstico de exclusão

Question 34

Qual o tratamento da infertilidade se alterações no fator ovariano?

Answer 34

Indutor da ovulação: citrato de Clomifeno (Início no 3º ao 5º do ciclo - fazer por 5 dias) 80% ovulam após OU FIV

Question 35

Qual o tratamento da infertilidade se alterações no fator masculino?

Answer 35

``` FIV convencional (oócito + SPTZ na placa) OU FIV com ICSI (injeção intracitoplasmática de SPTZ) >> SPTZ é injetado no oócito (MELHOR) ```

Question 36

Qual o tratamento da infertilidade se alterações no fator tubuloperitoneal?

Answer 36

LAPAROSCOPIA OU FIV >> se não resolver

Question 37

Qual o tratamento da infertilidade se alterações no fator uterino?

Answer 37

Cirurgia >> retirada de miomas/pólipos OU FIV >> se não resolver

Question 38

Qual o tratamento da infertilidade se alterações no fator cervical?

Answer 38

Inseminação intrauterina >> SPTZ colocado em cavidade uterina

Question 39

Qual o tratamento da infertilidade sem causa aparente?

Answer 39

Tentar indução da ovulação Se não resolver: inseminação intrauterina Se não resolver: FIV