Diagnótico Da Gravidez Flashcards
Onde acontece a fecundação?
Nas TROMPAS!
*Lembrar que qualquer alteração nas trompas aumenta o risco de gravidez ectópica.
Qual o período do transporte do oócito das trompas em direção ao útero?
Três a quatro dias.
Qual é a reação necessária que os espermatozóides precisam sofrer para fertilizar o oócito?
CAPACITAÇÃO
Espermatozoides + oócito =
ZIGOTO
Em que fase o ovo penetra na cavidade uterina?
Na fase de MÓRULA, com 3 dias da fertilização.
Quando, a maioria dos autores, considera que se inicia a gestação?
Com o implante do ovo (na fase de BLASTOCISTO) na cavidade uterina, por volta do 6º dia pós fecundação.
O que é o TROFOBLASTO?
É a membrana que delimita o blastocisto. Ela invade o endométrio e se prolifera, dividindo-se em duas camadas: citotrofoblasto e sinciotrofoblasto.
O que é o citotrofoblasto?
Estrutura responsável pela invasão placentária.
O que é o sinciotrofoblasto?
Epitélio especializado que recobre as vilosidades placentárias (transporta gases, nutrientes, metabólitos, produz hormônios - estrogênio/progesterona/hCG…)
Quando chamamos de EMBRIÃO e quando chamamos de FETO?
Embrião: até a 7ª semana e 6 dias de gestação
Feto: a partir da 8º semana de gestação até o nascimento
Como pode ser feito o diagnóstico da gestação?
Através de critérios LABORATORIAIS, CLÍNICOS e ULTRASSONOGRÁFICOS.
DIAGNÓSTICO LABORATORIAL DA GESTAÇÃO
Produção de Gonadotrofina Coriônica humana (hCG).
Quem produz o hCG?
O trofoblasto quando implantado no endométrio começa a produzir hCG em quantidades crescentes
Quando se inicia a produção de hCG?
Cerca de 7 dias após a fertilização
Onde o hCG pode ser encontrado?
Plasma ou Urina da mãe
A partir de quanto tempo pode-se identificar o hCG no plasma?
Entre 8 a 11 dias após a concepção.
Quando ocorre o PICO de hCG?
Pico na 8ª a 10ª semana (60 a 90 dias de gravidez) - após isso o hCG tende a cair, pois a placenta passa a assumir a função.
A partir de quanto considera-se o valor de hCG positivo?
A partir de 25mUI/ml. Abaixo de 5mUI/ml é negativo.
Qual a principal função do hCG?
Previnir a involução do corpo lúteo (que é o principal sítio de produção da progesterona durante as primeiras seis a sete semanas), até a placenta se estabelecer e assumir essa função.
Quais são as subunidades do hCG?
Subunidade ALFA e BETA
Qual é a subunidade mais específica?
A subunidade BETA (é específica da gonadotrofina coriônica). Por isso que é a dosada e documentada quantitativamente na gravidez.
Onde encontra-se a subunidade ALFA?
O alfa-hCG é comum a vários hormônios, como LH, FSH e TSH
Quais são os testes para identificação do hCG?
3
- Teste Imunológico da Gestação (TIG)
- Teste radioimunológico
- Enzima imunoensaio (ELISA)
Sobre o teste imunológico da gestação:
É URINÁRIO
Deve ser realizado com 10 a 14 dias de atraso menstual
É QUALITATIVO, não sendo possível a sua dosagem quantitativa
Detecta hCG TOTAL (e não apenas a fração BETA).
Teste ELISA
É um teste quantitativo
Possui alta sensibilidade
Permite a dosagem da fração BETA - portanto, mais específico.
Quais níveis de beta-hCG asseguram a presença de gestação?
Acima de 1000.
Elevações acentuadas podem estar relacionadas à gestação múltipla ou a neoplasia trofoblástica gestacional.
Se a elevação do beta-hCG for inferior ao esperado?
Se for inferior ao esperado, ou se houver queda nos valores do beta-hCG no início da gestação, suspeitar de GESTAÇÃO ECTÓPICA ou ABORTAMENTO.
Quando o resultado do hCG pode ser falso-positivo?
Neoplasias produtoras de hCG
Uso de psicotrópicos e anticoncepcionais orais
Hipertireoidismo
Etc.
Quando o resultado do hCG pode ser falso-negativo?
Urinas de baixa densidade
Duas primeiras semanas de atraso menstrual
No segundo trimestre - quando os níveis de hCG são mais baixos
DIAGNÓSTICOS CLÍNICO DA GESTAÇÃO
Quais são os sinais?
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- Sinais de Presunção/Possibilidade
- Sinais de Probabilidade
- Sinais de Certeza
Quais são os sinais de possibilidade/presunção?
Relacionado a QUEIXAS MATERNAS:
- náuseas, vômitos, polaciúria, mastalgia, constipação (progesterona reduz a motilidade intestinal)
A QUEIXAS SISTÊMICAS:
- atraso menstrual (superior a 10-14 dias), cloasma
E a QUEIXAS MAMÁRIAS:
- turbérculo de Montgomery, Sinal de Hunter
Quando ocorrem as náuseas?
Em geral, entre a 6ª a 14ª semana de gestação.
Surgimento a partir d 12ª semana não é comum, e necessita de avaliação complementar.
O que é a HIPERÊMESE GRAVÍDICA?
Síndrome caracterizada pela persistência de náuseas e vômitos que aparecem antes da 20ª semana de gestação.
Qual a epidemiologia da HIPERÊMESE GRAVÍDICA?
É uma condição RARA, que acomete principalmente PRIMIGESTAS JOVENS, OBESAS, gestação GEMELAR ou DOENÇA TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL, história PREGRESSA de hiperêmese.
Quais são os fatores relacionados a HIPERÊMESE GRAVÍDICA?
Pode-se associar com malformações: trissomia do 21; triploidias e hidropsia fetal.
Tem relação com fatores emocionais e de não aceitação da gestação.
Qual a clínica da HIPERÊMESE GRAVÍDICA?
Vômitos incoercíveis, que podem evoluir com perda de peso, desidratação, distúrbios hidroeletrolíticos, cetose, cetonúria.
Qual a clínica dos casos mais graves de HIPERÊMESE GRAVÍDICA?
Sinais de desidratação grave, choque hipovolêmico, oligúria, IRA, hiponatremia, carência vitamínica com evolução para polineurite (fraqueza muscular acentuada), sintomas de psicose (Síndrome de Korsakoff).
Como se trata a HIPERÊMESE GRAVÍDICA?
Tratamento em ambiente HOSPITALAR!
Jejum de 24 a 48h»_space; após estabilização do quadro, evoluir progressivamente a dieta conforme aceitação.
Hidratação parenteral
Antieméticos:
- Metoclopramida (preferido)
- Ondansetrona (uso restrito para casos refratários, evitar no 1° trimestre)
Anti-histamínico (efeito sedativo):
- Dimenidrinato
- Prometazina (Fenergam - se não houver resposta aos medicamentos anteriores)
Vitamina B6:
- Pirodoxina 30 a 70mg/dia
Sedativos:
- Diazepam
- Clorpromazina»_space; reservada para casos refratários
Corticóides»_space; nos casos refratários ao tratamento convencional:
- Metilprednisolona
Quais são as complicações da HIPERÊMESE GRAVÍDICA?
Encefalopatia de Wernicke: rara, por deficiência de vitamina B1
Síndrome de Mallory-Weiss: laceração da junção esofagogástrica, por vômitos incoercíveis.
Rotura de esôfago com pneumomediastino: rara.
O que são os Tubérculos de Montgomery?
Projeções secundárias, representadas por glândulas mamárias acessórias, e hipertrofia de glândulas sebáceas. Surge por volta da 8ª semana de gestação e em torno de 12 a 15
O que é o sinal de Hunter?
Aumento da pigmentação dos mamilos, que tornam os seus limites imprecisos (por volta da 20ª semana).
O que é a rede de Haller?
Aumento da vascularização venosa mamária (com 16 semanas).
LEMBRAR:
Toda e qualquer alteração mamária, faz parte dos sinais de PRESUNÇÃO/POSSIBILIDADE DE GRAVIDEZ!!!!
O que é o sinal de Hartman?
Sangramento escasso e discreto que pode ocorrer após a nidação, especialmente em multíparas.
Quais são os sinais de PROBABILIDADE de gestação?
Relacionadas a alterações do ÚTERO:
- Sinal de Hegar, sinal de Piskacek
Da VAGINA e VULVA:
- Sinal de Nobile-Budim, sinal de Jacquemier
O que é o sinal de Hegar?
Consistência elástica e amolecida do útero, principalmente na região ístimica, percebida pelo toque bimanual, em torno de 6 a 8 semanas.
Vínculo mental: EGÃÃÃ
O que é o sinal de Osiander?
Percepção de pulso da artéria vaginal ao toque vaginal (achado típico de útero em crescimento rápido)
O que é o sinal de Piskacek?
Assimetria uterina percebida pela palpação.
Vínculo cerebral: gatinho piscando o olho.
O que é o sinal de Nobile-Budin?
Preenchimento do fundo de saco vaginal pelo útero gravídico - perda do formato piriforme.
Vínculo cerebral: Nobre budão.
O que é a regra de Godel?
Amolecimento do colo uterino, que perde a sua consistência semelhante a da cartilagem nasal, e adquire consistência semelhante a dos lábios.
O que é o sinal de Jacquemier?
Coloração violácea da mucosa vulvar, do vestíbulo e meato uretral.
Também chamado de sinal de Chadwick.
E o muco cervical da gestante?
Reduz a concentração de sódio e perde o padrão arboriforme.
Observação importante:
Mesmo a dosagem do hCG é um critério de PROBABILIDADE e não de CERTEZA!
!!!
DIAGNÓSTICO ULTRASSONOGRÁFICO DA GESTAÇÃO
Qual a via preferida: transabdominal ou transvaginal?
O USG-TV é o preferido, pois fornece melhor visualização das estruturas ovulares (transdutor mais próximo do feto) - mandatório USG-TV no primeiro trimestre da gestação.
Qual a melhor época para se datar a gravidez através do USG?
A partir da 6ª a 12ª semana, através da medida do COMPRIMENTO CABEÇA NÁDEGA (CCN).
- A partir da 14ª semana, a acurácia ultrassonográfica para estimar a IG diminui progressivamente - nessa fase, as principais medidas empregadas são:
- Diâmetro biparietal
- Comprimento do fêmur
Quais são os parâmetros observados pelo USG que indicam gestação?
Saco gestacional
Vesícula vitelínica
Embrião
BCF
A partir de que semana é possível visualizar o SACO GESTACIONAL?
A partir da 4ª semana.
A partir de que semana é possível visualizar a VESÍCULA VITELÍNICA?
Em torno da 5ª semana
A partir de que semana é possível visualizar EMBRIÃO e BCF?
A partir da 6ª-7ª semanas.
Existe correlação entre achados ultrassonográficos e o beta-hCG?
SIM!
A partir de certos valores, espera-se encontrar certas estruturas na USG-TV.
A ausência dessas estruturas pode indicar gestação ectópica.
SE SACO GESTACIONAL NÃO APARECER COM 6 SEMANAS…
… GESTAÇÃO ECTÓPICA!!
Portanto, é preciso de embrião para confirmar que se trata de uma gestação?
NÃO!!!
Entretanto, saco gestacional maior ou igual a 25cm, TEM QUE TER embrião! Se não, gestação anembrionária.
A USG via transabdominal apresenta o atraso de 1 SEMANA para todos os achados descritos.
!!!
Existe algum momento em que a USG via transabdominal é melhor que a transvaginal?
SIM!!
A partir da 14ª semana (início do segundo trimestre), o útero começa a sair da pelve, e o transdutor do transvaginal fica distante do feto.
Como se calcula a Idade Gestacional?
Pelo tempo transcorrido entre a DUM (que é o PRIMEIRO dia da última menstruação) e a data atual.
*A USG também estima a IG, com um intervalo de confiança de +/- 1 semana no primeiro trimestre, 2 semanas no segundo trimestre e 3 semanas no terceiro trimestre.
Se a IG calculada pela DUM e pela USG forem discordantes além do intervalo de confiança, em quem confiar?
Na calculada pelo USG!
Como se calcula a Data Provável do Parto?
Pela REGRA DE NAGELE!
- Soma-se 7 ao dia da DUM Se a DUM for anterior a março: - Soma-se 9 ao mês Se a DUM for posterior a março: - Subtrai 3 do mês - Soma-se 1 ao ano
Quais são os sinais clínicos de CERTEZA da gestação?
OUVIR ou SENTIR a gestação:
- SINAL DE PUZOS: observado a partir da 14ª semana de gestação - rechaço fetal intrauterino.
Vínculo cerebral: feto da PULOS.
- Percepção de MOVIMENTAÇÃO FETAL ou PARTES FETAIS pelo MÉDICO: A partir da 18ª a 20ª semanas. Não é considerado se for observado pela mãe.
- Ausculta de BCF: pelo Pinard com 18 a 20 semanas, e pelo Sonar com 10 a 12 semanas.
