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GINECOLOGIA > Diagnótico Da Gravidez > Flashcards

Diagnótico Da Gravidez Flashcards

1
Q

Onde acontece a fecundação?

A

Nas TROMPAS!

*Lembrar que qualquer alteração nas trompas aumenta o risco de gravidez ectópica.

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2
Q

Qual o período do transporte do oócito das trompas em direção ao útero?

A

Três a quatro dias.

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3
Q

Qual é a reação necessária que os espermatozóides precisam sofrer para fertilizar o oócito?

A

CAPACITAÇÃO

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4
Q

Espermatozoides + oócito =

A

ZIGOTO

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5
Q

Em que fase o ovo penetra na cavidade uterina?

A

Na fase de MÓRULA, com 3 dias da fertilização.

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6
Q

Quando, a maioria dos autores, considera que se inicia a gestação?

A

Com o implante do ovo (na fase de BLASTOCISTO) na cavidade uterina, por volta do 6º dia pós fecundação.

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7
Q

O que é o TROFOBLASTO?

A

É a membrana que delimita o blastocisto. Ela invade o endométrio e se prolifera, dividindo-se em duas camadas: citotrofoblasto e sinciotrofoblasto.

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8
Q

O que é o citotrofoblasto?

A

Estrutura responsável pela invasão placentária.

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9
Q

O que é o sinciotrofoblasto?

A

Epitélio especializado que recobre as vilosidades placentárias (transporta gases, nutrientes, metabólitos, produz hormônios - estrogênio/progesterona/hCG…)

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10
Q

Quando chamamos de EMBRIÃO e quando chamamos de FETO?

A

Embrião: até a 7ª semana e 6 dias de gestação

Feto: a partir da 8º semana de gestação até o nascimento

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11
Q

Como pode ser feito o diagnóstico da gestação?

A

Através de critérios LABORATORIAIS, CLÍNICOS e ULTRASSONOGRÁFICOS.

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13
Q

DIAGNÓSTICO LABORATORIAL DA GESTAÇÃO

A

Produção de Gonadotrofina Coriônica humana (hCG).

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14
Q

Quem produz o hCG?

A

O trofoblasto quando implantado no endométrio começa a produzir hCG em quantidades crescentes

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15
Q

Quando se inicia a produção de hCG?

A

Cerca de 7 dias após a fertilização

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16
Q

Onde o hCG pode ser encontrado?

A

Plasma ou Urina da mãe

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17
Q

A partir de quanto tempo pode-se identificar o hCG no plasma?

A

Entre 8 a 11 dias após a concepção.

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18
Q

Quando ocorre o PICO de hCG?

A

Pico na 8ª a 10ª semana (60 a 90 dias de gravidez) - após isso o hCG tende a cair, pois a placenta passa a assumir a função.

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19
Q

A partir de quanto considera-se o valor de hCG positivo?

A

A partir de 25mUI/ml. Abaixo de 5mUI/ml é negativo.

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20
Q

Qual a principal função do hCG?

A

Previnir a involução do corpo lúteo (que é o principal sítio de produção da progesterona durante as primeiras seis a sete semanas), até a placenta se estabelecer e assumir essa função.

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21
Q

Quais são as subunidades do hCG?

A

Subunidade ALFA e BETA

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22
Q

Qual é a subunidade mais específica?

A

A subunidade BETA (é específica da gonadotrofina coriônica). Por isso que é a dosada e documentada quantitativamente na gravidez.

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23
Q

Onde encontra-se a subunidade ALFA?

A

O alfa-hCG é comum a vários hormônios, como LH, FSH e TSH

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24
Q

Quais são os testes para identificação do hCG?

3

A
  1. Teste Imunológico da Gestação (TIG)
  2. Teste radioimunológico
  3. Enzima imunoensaio (ELISA)
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25
Q

Sobre o teste imunológico da gestação:

A

É URINÁRIO
Deve ser realizado com 10 a 14 dias de atraso menstual
É QUALITATIVO, não sendo possível a sua dosagem quantitativa
Detecta hCG TOTAL (e não apenas a fração BETA).

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26
Q

Teste ELISA

A

É um teste quantitativo
Possui alta sensibilidade
Permite a dosagem da fração BETA - portanto, mais específico.

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27
Q

Quais níveis de beta-hCG asseguram a presença de gestação?

A

Acima de 1000.

Elevações acentuadas podem estar relacionadas à gestação múltipla ou a neoplasia trofoblástica gestacional.

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28
Q

Se a elevação do beta-hCG for inferior ao esperado?

A

Se for inferior ao esperado, ou se houver queda nos valores do beta-hCG no início da gestação, suspeitar de GESTAÇÃO ECTÓPICA ou ABORTAMENTO.

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29
Q

Quando o resultado do hCG pode ser falso-positivo?

A

Neoplasias produtoras de hCG
Uso de psicotrópicos e anticoncepcionais orais
Hipertireoidismo
Etc.

30
Q

Quando o resultado do hCG pode ser falso-negativo?

A

Urinas de baixa densidade
Duas primeiras semanas de atraso menstrual
No segundo trimestre - quando os níveis de hCG são mais baixos

31
Q

DIAGNÓSTICOS CLÍNICO DA GESTAÇÃO
Quais são os sinais?
(3)

A
  1. Sinais de Presunção/Possibilidade
  2. Sinais de Probabilidade
  3. Sinais de Certeza
32
Q

Quais são os sinais de possibilidade/presunção?

A

Relacionado a QUEIXAS MATERNAS:
- náuseas, vômitos, polaciúria, mastalgia, constipação (progesterona reduz a motilidade intestinal)

A QUEIXAS SISTÊMICAS:
- atraso menstrual (superior a 10-14 dias), cloasma

E a QUEIXAS MAMÁRIAS:
- turbérculo de Montgomery, Sinal de Hunter

33
Q

Quando ocorrem as náuseas?

A

Em geral, entre a 6ª a 14ª semana de gestação.

Surgimento a partir d 12ª semana não é comum, e necessita de avaliação complementar.

34
Q

O que é a HIPERÊMESE GRAVÍDICA?

A

Síndrome caracterizada pela persistência de náuseas e vômitos que aparecem antes da 20ª semana de gestação.

35
Q

Qual a epidemiologia da HIPERÊMESE GRAVÍDICA?

A

É uma condição RARA, que acomete principalmente PRIMIGESTAS JOVENS, OBESAS, gestação GEMELAR ou DOENÇA TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL, história PREGRESSA de hiperêmese.

36
Q

Quais são os fatores relacionados a HIPERÊMESE GRAVÍDICA?

A

Pode-se associar com malformações: trissomia do 21; triploidias e hidropsia fetal.
Tem relação com fatores emocionais e de não aceitação da gestação.

37
Q

Qual a clínica da HIPERÊMESE GRAVÍDICA?

A

Vômitos incoercíveis, que podem evoluir com perda de peso, desidratação, distúrbios hidroeletrolíticos, cetose, cetonúria.

38
Q

Qual a clínica dos casos mais graves de HIPERÊMESE GRAVÍDICA?

A

Sinais de desidratação grave, choque hipovolêmico, oligúria, IRA, hiponatremia, carência vitamínica com evolução para polineurite (fraqueza muscular acentuada), sintomas de psicose (Síndrome de Korsakoff).

39
Q

Como se trata a HIPERÊMESE GRAVÍDICA?

A

Tratamento em ambiente HOSPITALAR!
Jejum de 24 a 48h&raquo_space; após estabilização do quadro, evoluir progressivamente a dieta conforme aceitação.
Hidratação parenteral
Antieméticos:
- Metoclopramida (preferido)
- Ondansetrona (uso restrito para casos refratários, evitar no 1° trimestre)

Anti-histamínico (efeito sedativo):

  • Dimenidrinato
  • Prometazina (Fenergam - se não houver resposta aos medicamentos anteriores)

Vitamina B6:
- Pirodoxina 30 a 70mg/dia

Sedativos:

  • Diazepam
  • Clorpromazina&raquo_space; reservada para casos refratários

Corticóides&raquo_space; nos casos refratários ao tratamento convencional:
- Metilprednisolona

40
Q

Quais são as complicações da HIPERÊMESE GRAVÍDICA?

A

Encefalopatia de Wernicke: rara, por deficiência de vitamina B1

Síndrome de Mallory-Weiss: laceração da junção esofagogástrica, por vômitos incoercíveis.

Rotura de esôfago com pneumomediastino: rara.

41
Q

O que são os Tubérculos de Montgomery?

A

Projeções secundárias, representadas por glândulas mamárias acessórias, e hipertrofia de glândulas sebáceas. Surge por volta da 8ª semana de gestação e em torno de 12 a 15

42
Q

O que é o sinal de Hunter?

A

Aumento da pigmentação dos mamilos, que tornam os seus limites imprecisos (por volta da 20ª semana).

43
Q

O que é a rede de Haller?

A

Aumento da vascularização venosa mamária (com 16 semanas).

44
Q

LEMBRAR:

A

Toda e qualquer alteração mamária, faz parte dos sinais de PRESUNÇÃO/POSSIBILIDADE DE GRAVIDEZ!!!!

45
Q

O que é o sinal de Hartman?

A

Sangramento escasso e discreto que pode ocorrer após a nidação, especialmente em multíparas.

46
Q

Quais são os sinais de PROBABILIDADE de gestação?

A

Relacionadas a alterações do ÚTERO:
- Sinal de Hegar, sinal de Piskacek

Da VAGINA e VULVA:
- Sinal de Nobile-Budim, sinal de Jacquemier

47
Q

O que é o sinal de Hegar?

A

Consistência elástica e amolecida do útero, principalmente na região ístimica, percebida pelo toque bimanual, em torno de 6 a 8 semanas.
Vínculo mental: EGÃÃÃ

48
Q

O que é o sinal de Osiander?

A

Percepção de pulso da artéria vaginal ao toque vaginal (achado típico de útero em crescimento rápido)

49
Q

O que é o sinal de Piskacek?

A

Assimetria uterina percebida pela palpação.

Vínculo cerebral: gatinho piscando o olho.

50
Q

O que é o sinal de Nobile-Budin?

A

Preenchimento do fundo de saco vaginal pelo útero gravídico - perda do formato piriforme.
Vínculo cerebral: Nobre budão.

51
Q

O que é a regra de Godel?

A

Amolecimento do colo uterino, que perde a sua consistência semelhante a da cartilagem nasal, e adquire consistência semelhante a dos lábios.

52
Q

O que é o sinal de Jacquemier?

A

Coloração violácea da mucosa vulvar, do vestíbulo e meato uretral.
Também chamado de sinal de Chadwick.

53
Q

E o muco cervical da gestante?

A

Reduz a concentração de sódio e perde o padrão arboriforme.

54
Q

Observação importante:

Mesmo a dosagem do hCG é um critério de PROBABILIDADE e não de CERTEZA!

A

!!!

55
Q

DIAGNÓSTICO ULTRASSONOGRÁFICO DA GESTAÇÃO

Qual a via preferida: transabdominal ou transvaginal?

A

O USG-TV é o preferido, pois fornece melhor visualização das estruturas ovulares (transdutor mais próximo do feto) - mandatório USG-TV no primeiro trimestre da gestação.

56
Q

Qual a melhor época para se datar a gravidez através do USG?

A

A partir da 6ª a 12ª semana, através da medida do COMPRIMENTO CABEÇA NÁDEGA (CCN).

  • A partir da 14ª semana, a acurácia ultrassonográfica para estimar a IG diminui progressivamente - nessa fase, as principais medidas empregadas são:
  • Diâmetro biparietal
  • Comprimento do fêmur
57
Q

Quais são os parâmetros observados pelo USG que indicam gestação?

A

Saco gestacional
Vesícula vitelínica
Embrião
BCF

58
Q

A partir de que semana é possível visualizar o SACO GESTACIONAL?

A

A partir da 4ª semana.

59
Q

A partir de que semana é possível visualizar a VESÍCULA VITELÍNICA?

A

Em torno da 5ª semana

60
Q

A partir de que semana é possível visualizar EMBRIÃO e BCF?

A

A partir da 6ª-7ª semanas.

61
Q

Existe correlação entre achados ultrassonográficos e o beta-hCG?

A

SIM!
A partir de certos valores, espera-se encontrar certas estruturas na USG-TV.
A ausência dessas estruturas pode indicar gestação ectópica.

62
Q

SE SACO GESTACIONAL NÃO APARECER COM 6 SEMANAS…

A

… GESTAÇÃO ECTÓPICA!!

63
Q

Portanto, é preciso de embrião para confirmar que se trata de uma gestação?

A

NÃO!!!

Entretanto, saco gestacional maior ou igual a 25cm, TEM QUE TER embrião! Se não, gestação anembrionária.

64
Q

A USG via transabdominal apresenta o atraso de 1 SEMANA para todos os achados descritos.

A

!!!

65
Q

Existe algum momento em que a USG via transabdominal é melhor que a transvaginal?

A

SIM!!
A partir da 14ª semana (início do segundo trimestre), o útero começa a sair da pelve, e o transdutor do transvaginal fica distante do feto.

66
Q

Como se calcula a Idade Gestacional?

A

Pelo tempo transcorrido entre a DUM (que é o PRIMEIRO dia da última menstruação) e a data atual.

*A USG também estima a IG, com um intervalo de confiança de +/- 1 semana no primeiro trimestre, 2 semanas no segundo trimestre e 3 semanas no terceiro trimestre.

67
Q

Se a IG calculada pela DUM e pela USG forem discordantes além do intervalo de confiança, em quem confiar?

A

Na calculada pelo USG!

68
Q

Como se calcula a Data Provável do Parto?

A

Pela REGRA DE NAGELE!

- Soma-se 7 ao dia da DUM
Se a DUM for anterior a março:
- Soma-se 9 ao mês
Se a DUM for posterior a março:
- Subtrai 3 do mês
- Soma-se 1 ao ano
69
Q

Quais são os sinais clínicos de CERTEZA da gestação?

A

OUVIR ou SENTIR a gestação:
- SINAL DE PUZOS: observado a partir da 14ª semana de gestação - rechaço fetal intrauterino.
Vínculo cerebral: feto da PULOS.

  • Percepção de MOVIMENTAÇÃO FETAL ou PARTES FETAIS pelo MÉDICO: A partir da 18ª a 20ª semanas. Não é considerado se for observado pela mãe.
  • Ausculta de BCF: pelo Pinard com 18 a 20 semanas, e pelo Sonar com 10 a 12 semanas.

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