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GINECOLOGIA > Anticoncepção > Flashcards

Anticoncepção Flashcards

1
Q

O que é Índice de Pearl?

A

Refere-se a EFICÁCIA de um método contraceptivo.
Quanto mais eficaz, menor é o índice de Pearl.
(Número de gestações em 100 mulheres)

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2
Q

Índice de Pearl ideal?

A

Tem que ser <1%

Menos de 4 gestações em 100 mulherese

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3
Q

CRITÉRIOS DE ELEGIBILIDADE DA OMS PARA USO DE MÉTODOS ANTICONCEPCIONAIS
(4)

A

Categoria 1: pode ser usado sem restrições
Categoria 2: pode ser usado com restrições&raquo_space; as vantagens superam os riscos.
Categoria 3: não é recomendado&raquo_space; os riscos superam os benefícios
Categoria 4: não utilizar o método (proscrito).

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4
Q

Métodos Comportamentais

5

A 
Tabelinha (método Ogino Knaus)
Curva térmica
Muco cervical
Coito interrompido
Medidor portátil de LH

(Eficácia BAIXA e Índice de Pearl ALTO)

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5
Q

Métodos de Barreira

5

A 
Preservativo masculino e feminino
Espermicida
Diafragma
Capuz cervical
Esponja
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6
Q

Preservativo feminino

A

Índice de Pearl 5% a 21%

Protege contra DSTs (confere maior área de proteção).

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7
Q

Pré requisitos para o Método de Lactação e Amenorreia

LAM

A
  1. Estar em amenorreia
  2. Aleitamento exclusivo
  3. Menos de 6 meses após o parto
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8
Q

Quando começar outro método anticoncepcional na LAM?

A
  1. Se retorno da menstruação
  2. Interrupção da amamentação
  3. Bebê completar 6 meses
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9
Q

Quais os tipos de Métodos hormonais sistêmicos?

A

A base de PROGESTERONA
OU
A base de ESTROGÊNIO + PROGESTERONA (combinado)

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10
Q

Quais os Métodos a base de PROGESTERONA?

A
  1. Minipílula;
  2. Injetável trimestral;
  3. Implante subdérmico;
  4. SIU de Levonorgestrel (Mirena)
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11
Q

CONTRAINDICAÇÕES

Método só de PROGESTERONA

A

Cat. 3: gravidez, tumor hepático, HAS grave, AVE, TVP, TEP aguda

Cat 4: CA de mama ATUAL (pode levar a recorrência)

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12
Q

Preservativo Masculino

A

Índice de Pearl de 2% a 15% (depende do uso correto).

Protege contra DST (exceção do HPV)

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13
Q

Mecanismo de ação

MINIPÍLULA

A

NÃO PROMOVE ANOVULAÇÃO (essa pode ocorrer em 40-50% das usuárias)
Espessamento de muco cervical
Atrofia endometrial

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14
Q

Indicação

MINIPÍLULA

A

Amamentação ou peri-menopausa
Não é indicado para mulheres jovens
(Baixa eficácia)

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15
Q

Índice de Pearl

MINIPÍLULA

A

0,5%

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16
Q

Exemplos

MINIPÍLULA

A

Noretisterona 0,35mg (Micronor; Norestin)
Levonorgestrel 0,030mg (Nortrel)
Linestrenol 0,5mg (Exluton)

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17
Q

Exceção
MINIPÍLULA
(Cerazette)

A

Cerazette: Desogestrel 0,075mg
INIBE A OVULAÇÃO
Índice de Pearl de 0,2%

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18
Q

Mecanismo de Ação

INJETÁVEL TRIMESTRAL

A

ANOVULATÓRIO (inibe picos de estradiol&raquo_space; inibe picos de LH&raquo_space; evita ovulação)
Espessa muco cervical
Atrofia endometrial

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19
Q

Exemplos

INJETÁVEL TRIMESTRAL

A

Acetato de Medroxiprogesterona 150mg, IM.
Suprime a menstruação por 14 semanas
(Contracep; Depo provera).

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20
Q

Efeitos colaterais

INJETÁVEL TRIMESTRAL

A

Atraso no retorno da fertilidade (até 9 meses)

Ganho de peso, sangramento irregular

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21
Q

Uso prolongado

INJETÁVEL TRIMESTRAL

A

DIMINUIÇÃO DE MASSA ÓSSEA

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22
Q

Mecanismo de Ação

IMPLANTE SUBDÉRMICO

A

ANOVULATÓRIO
Alteração de muco cervical
Atrofia endometrial

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23
Q

Obesidade +

IMPLANTE SUBDÉRMICO

A

O método pode ser menos eficaz em obesas (>70kg)

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24
Q

Composição

IMPLANTE SUBDÉRMICO

A

Haste contendo 60mg de etonorgestrel

Liberação diária de 60mcg (0,060mg). - diminuição progressiva.

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25
Q

Duração

IMPLANTE SUBDÉRMICO

A

Três anos

Tem que ser retirado

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26
Q

Vantagens

IMPLANTE SUBDÉRMICO

A

Amenorreia
Diminuição da dismenorreia
Melhora da TPM

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27
Q

Métodos COMBINADOS

ESTROGÊNIO + PROGESTERONA

A

ACO - Anticoncepcional Oral Combinado
Anel vaginal
Adesivo
Injeção mensal

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28
Q

Contraindicações
(ESTROGÊNIO + PROGESTERONA)
Categoria 4

A

Tabagismo após 35 anos (se mais de 15 cigarros - menos de 15 cigarros é categoria 3)
Enxaqueca com Aura (risco de ave) - sem AURA é categoria 3.
CA de mama atual
Passado de CA de mama sem evidência há 5 anos
Amamentação < 6 semanas pós parto
Pós parto sem amamentação com < 21 dias
Histórico pessoal de IAM, TVP, TEP, AVE atual ou prévio
DM com vasculopatia (nefro, retino ou neuropatia)
HAS grave, Fatores de risco para DCV
Hepatite/Tumor hepático/Cirrose descompensada

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29
Q

Métodos COMBINADOS
+
Anticonvulsivantes/Rifampicina

A

Diminui a eficácia dos contraceptivos

*com exceção do Ácido Valpróico

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30
Q

Mecanismo de Ação

ESTROGÊNIO + PROGESTERONA

A

ANOVULATÓRIOS (bloqueio do eixo HHO - folículos não amadurecem)
Altera muco cervical, atrofia endometrial
Altera motilidade tubária

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31
Q

Por quê não existe método só de ESTROGÊNIO?

A

O estrogênio tem ação PROLIFERATIVA endometrial

Pode induzir CA de endométrio

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32
Q

Quais as formulações de doses dos

Anticoncepcionais Orais COMBINADOS?

A

Monofásica: mantém mesma dose hormonal durante o ciclo.

Bifásica e Trifásica: tentam mimetizar o ciclo, variando a quantidade hormonal.

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33
Q

Qual o tipo de estrogênio mais utilizado nos ACOs?

A

Etinilestradiol (sintético).

O Qlaira contém Valerato de Estradiol, que é um estrógeno natural.

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34
Q

Classificação dos Progestagênios:

Podem ser derivados da…

A
  1. PROGESTERONA (17-hidroxiprogesterona)
    - Ciproterona/Clormadinoma/Medroxiprogesterona
  2. TESTOSTERONA (19-nortestoterona):
    - Norestisterona/Levonorgestrel/Desogestrel/Gestodeno/Dienogest
  3. ESPIRONOLACTONA
    - Drospirenona
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35
Q

Quais progestágenos tem efeito ANTIANDRIGÊNICO?

A

Os derivados da PROGESTERONA (com exceção do Acetato de Medroxiprogesterona) e da ESPIRONOLACTONA

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36
Q

Quais progestágenos tem efeito ANDROGÊNICO?

A

Os derivados da TESTOSTERONA

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37
Q

Qual o componente que tem mais associação com trombose dos ACOs?

A

O componente estrogênico!

*o risco pode ser potencializado em função do progestógeno associado.

38
Q

Qual o progestágeno mais associado a TROMBOSE?

A

Desogestrel

39
Q

Qual o progestágeno menos associado a trombose?

A

Levonorgestrel

40
Q

O risco associado ao uso de ACOs dura quanto tempo?

A

Durante todo o período de uso do ACO e até 3 meses após a sua interrupção, com posterior normalização do risco.

41
Q

Qual o principal FATOR DE RISCO que aumenta a incidência de trombose em usuárias de ACO?

A

TABAGISMO!
Principalmente após os 35 anos de idade.

(CATEGORIA 4)

42
Q

Existe tempo de abstenção do tabagismo para início de ACO?

A

12 MESES!

Pacientes com >ou= 35 anos, com abstenção do tabagismo há, pelo menos, 12 meses, podem iniciar ACOs.

43
Q

É necessário fazer pausa dos ACO?

A

NÃO

44
Q

ACO e PÓS PARTO

A

Se em aleitamento: iniciar ACO após terminar o aleitamento OU após 6 meses pós parto

Se não estão amamentando: iniciar o ACO a partir da 3ª semana (21 dias), se não houver risco para TVP.
*se houver risco para TVP: após o 42º dia pós parto.

45
Q

Composição do INJETÁVEL MENSAL

A

Estrogênio natural (diferente dos ACOs que é sintético).

  • Mesigyna&raquo_space; Enantato de noretisterona (50mg) + Valerato de Estradiol (5mg)
  • Ciclofemina&raquo_space; Acetato de medroxiprogesterona (25mg) + Cipionato de estradiol (5mg)
46
Q

Contraindicações do

INJETÁVEL MENSAL

A

Mesmas dos ACO

47
Q

Retorno da fertilidade com

INJETÁVEL MENSAL

A

4 a 5 MESES após interrupção do método

Menor tempo do que com o TRIMESTRAL

48
Q

Amenorréia e

INJETÁVEL MENSAL

A

Ocorre em 1% das usuárias

(A amenorreia é mais comum com o TRIMESTRAL - 50%).

49
Q

Composição do

ADESIVO TRANSDÉRMICO

A

Etinilestradiol (20mcg/dia) + Norelgestromina (150mcg/dia)

50
Q

Qual a duração do

ADESIVO TRANSDÉRMICO?

A

Utilizado por 3 SEMANAS, com pausa na 4ª (sangramento de escape)

51
Q

Vantagens do

ADESIVO TRANSDÉRMICO

A

Não sofre efeito de primeira passagem hepática
A absorção dos componentes não sofre influência de distúrbios gastrointestinais
Não faz picos hormonais

52
Q

Índice de Pearl

ADESIVO TRANSDÉRMICO

A

0,3% a 0,8%

53
Q

Composição do

ANEL VAGINAL

A

Etinilestradiol + Etonogestrel

54
Q

Duração do anel vaginal?

A

3 SEMANAS
Após isso deve ser retirado e descartado
Não deve ser usado por 1 semana, quando ocorre o sangramento de escape.

55
Q

Mecanismo de ação e Contraindicações

ANEL VAGINAL

A

Mesmos dos ACO

56
Q

Vantagens do

ANEL VAGINAL

A

Semelhantes aos do adesivo transdérmico

57
Q

Desvantagens

ANEL VAGINAL

A

Desconforto vaginal

58
Q

DISPOSITIVOS INTRAUTERINOS

Classificação

A
  • DIUs não medicados:
    Não contém substâncias ativas - DIU em alça de Lipps
  • DIUs medicados (ou ativos):
    DIU de Cobre OU DIU hormonal (Levonorgestrel - Mirena)
59
Q

Índice de Pearl

DIU DE COBRE

A

1º ano: 0,6 a 1,4%
Nos anos subsequentes: 0,8%
EFETIVIDADE DO MÉTODO SE MANTÉM

60
Q

Mecanismo de ação

DIU DE COBRE

A

Não é ANOVULATÓRIO
Ação INFLAMATÓRIA e IRRITATIVA - pelo corpo estranho e pelo cobre&raquo_space;em cavidade uterina, colo uterino e tubas uterinas
Ação ESPERMICIDA
Efeito na MOTILIDADE ESPERMÁTICA
Impedem/diminuem as chances de fecundação

61
Q

Qual a duração do

DIU DE COBRE?

A

Duração de 10 anos

Até 12 anos

62
Q

Quais os efeitos colaterais do

DIU DE COBRE?

A

Aumento da intensidade do sangramento menstrual
Piora da dismenorreia

(Pra quem tem esses sintomas - preferir o Mirena)

63
Q

Qual o período de retorno da fertilidade após retirada de

DIU DE COBRE?

A

Retorno da fertilidade IMEDIATA.

64
Q

DIU DE PROGESTERONA
ou
Sistema Intrauterino liberador de Levonorgestrel
(SIU-LNG)

A

Reservatório de 52mg de Levonorgestrel

Liberação de 20mcg do progestágeno diariamente, que diminui de forma gradual.

65
Q

Índice de Pearl

DIU DE PROGESTERONA

A

0,1% no primeiro ano de uso

66
Q

Mecanismo de ação

DIU DE PROGESTERONA

A

NÃO É ANOVULATÓRIO (pode ocorrer)
Espessamento do muco cervical
Atrofia endometrial

67
Q

Qual a duração do DIU de progesterona?

A

5 anos

Até 7 anos

68
Q

Quais os efeitos colaterais do DIU de progesterona?

A

Sangramento de escape

Cefaleia, nauseas, depressão

69
Q

DIU de progesterona leva à amenorreia?

A

SIM! Pela atrofia endometrial

20% no primeiro ano e 50% nos cinco anos

70
Q

Qual o período para retorno da fertilidade após o uso de DIU (cobre e Mirena)?

A

IMEDIATO

71
Q

Mesmo não sendo ANOVULATÓRIOS, o DIU e o SIU

A

São MUITO eficazes

Índice de Pearl baixo

72
Q

Quais são as possíveis intercorrências com o uso do DIU e SIU?

A
  1. PERFURAÇÃO UTERINA
  2. EXPULSÃO&raquo_space; mais frequente no 1º mês após colocação e em nulíparas.
  3. Dismenorreia e sangramento anormal (Cobre)
  4. DIP
  5. Gravidez ectópica
73
Q

Existe relação entre uso do DIU e ocorrência de DIP?

A

Não há evidências consistentes
Maior risco nas primeiras 3 semanas após a inserção, que pode ser relacionada a infecção preexistente e a falta de técnica/assepsia no momento da inserção.

74
Q

Como tratar a DIP em usuárias de DIU?

A

Iniciar antibioticoterapia, e APENAS retirar o dispositivo caso não haja melhora em 48h OU se for desejo da mulher.
Não há necessidade da retirada por conta da DIP.

75
Q

Qual a relação entre DIU e gravidez ectópica?

A

Entre as raras gravidezes que ocorrem em pacientes usuárias de DIU, existe o maior risco dessa ser uma gestação ectópica

76
Q

Se ocorrer gestação uterina na vigência do DIU?

A

Orientar a paciente sobre os riscos de infecção, a retirada do dispositivo, e o risco de abortamento.
- Se os fios do DIU são visíveis:
Remoção indicada e alertar sobre o maior risco de abortamento espontâneo.
- Se os fios não são visíveis:
Maior risco de abortamento espontâneo e infecção - acompanhar a gestação de perto.

77
Q

Quais são as contraindicações para DIU/SIU?

A

Alterações intrauterinas:
Gravidez, mioma submucoso (distorção), infecção ou sangramento inexplicados intrauterinos, CA de colo e endométrio atuais
» Entre 48h e 4 semanas após o parto: maior chance de expulsão.

78
Q

E nas primeiras 48h pós parto, e após 4 semanas?

A

Pode-se colocar qualquer DIU, mesmo que a paciente esteja amamentando.

79
Q

Quais são os métodos de contracepção de emergência?

A
  1. Levonorgestrel
  2. Método Yuzpe
  3. DIU de cobre&raquo_space; não regulamentado no Brasil para esse fim.
80
Q

No que consiste o método de Levonorgestrel de emergência?

A

Método de ESCOLHA
Dose única de 1,5mg OU
Duas doses de 0,75mg, espaçadas em 12h.
Em até 5 DIAS da relação sexual, preferencialmente nas primeiras 72h após essa.

81
Q

E o método Yuzpe?

A

Em até 5 DIAS do coito.
100mcg etinilestradiol + 0,5 levonorgestrel, de 12/12h
ABOLIDO por muitos efeitos colaterais.

82
Q

Qual o mecanismo de ação da contracepção de emergência?

A

OU
Impede/retarda a ovulação (se usado na 1ª fase do ciclo)
OU
Altera o transporte dos espermatozóides e óvulo nas trompas (se usado na 2ª fase do ciclo)

Também altera muco cervical e interfere na capacitação dos espermatozóides.

83
Q

Pode não ocorrer sangramento menstrual após a contracepção de emergência?

A

SIM! Esse pode ser atrasado (em geral, 7 dias)

84
Q

A contracepção de emergência pode ter efeito abortivo?

A

NÃO!!

85
Q

CONTRACEPÇÃO CIRÚRGICA
Quando é permitida a esterilização voluntária?
(Lei 9263/96)

A

Em homens e mulheres com capacidade civil plena,
MAIORES DE 25 ANOS
OU
Com pelo menos DOIS FILHOS VIVOS,
com prazo entre manifestação da vontade e ato cirúrgico maior que 60 dias.

86
Q

A esterilização voluntária pode ser realizada no pós parto?

A

NÃO! É vedada durante período de parto, aborto ou até o 42º dia de parto/aborto
EXCEÇÃO: casos de comprovada necessidade&raquo_space; cesarianas sucessivas anteriores OU doença de base que traga riscos pela exposição à anestesia ou ato cirúrgico.
(Relatório escrito e assinado por dois médicos)

87
Q

Se paciente em sociedade conjugal, é necessário consentimento expresso do cônjuge?

A

SIM!!!

88
Q

Esterilização feminina - qual método de escolha?

A

LAQUEADURA TUBÁRIA
Que pode ser realizada por minilaparotomia, laparoscopia ou histeroscopia (preferido - microdispositivo Essure: fibrose das trompas).

89
Q

IMPORTANTE SOBRE ESTERILIZAÇÃO FEMININA:

A

Método Essure PROIBIDO EM TODO O TERRITÓRIO NACIONAL (fevereiro 2017).

90
Q

Existe algum método proibido de esterilização?

A

SIM! É proibida a esterilização cirúrgica através de HISTERECTOMIA ou OOFERECTOMIA!

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