Anticoncepção Flashcards
1
Q
O que é Índice de Pearl?
A
Refere-se a EFICÁCIA de um método contraceptivo.
Quanto mais eficaz, menor é o índice de Pearl.
(Número de gestações em 100 mulheres)
2
Q
Índice de Pearl ideal?
A
Tem que ser <1%
Menos de 4 gestações em 100 mulherese
3
Q
CRITÉRIOS DE ELEGIBILIDADE DA OMS PARA USO DE MÉTODOS ANTICONCEPCIONAIS
(4)
A
Categoria 1: pode ser usado sem restrições
Categoria 2: pode ser usado com restrições»_space; as vantagens superam os riscos.
Categoria 3: não é recomendado»_space; os riscos superam os benefícios
Categoria 4: não utilizar o método (proscrito).
4
Q
Métodos Comportamentais
5
A
Tabelinha (método Ogino Knaus) Curva térmica Muco cervical Coito interrompido Medidor portátil de LH
(Eficácia BAIXA e Índice de Pearl ALTO)
5
Q
Métodos de Barreira
5
A
Preservativo masculino e feminino Espermicida Diafragma Capuz cervical Esponja
6
Q
Preservativo feminino
A
Índice de Pearl 5% a 21%
Protege contra DSTs (confere maior área de proteção).
7
Q
Pré requisitos para o Método de Lactação e Amenorreia
LAM
A
- Estar em amenorreia
- Aleitamento exclusivo
- Menos de 6 meses após o parto
8
Q
Quando começar outro método anticoncepcional na LAM?
A
- Se retorno da menstruação
- Interrupção da amamentação
- Bebê completar 6 meses
9
Q
Quais os tipos de Métodos hormonais sistêmicos?
A
A base de PROGESTERONA
OU
A base de ESTROGÊNIO + PROGESTERONA (combinado)
10
Q
Quais os Métodos a base de PROGESTERONA?
A
- Minipílula;
- Injetável trimestral;
- Implante subdérmico;
- SIU de Levonorgestrel (Mirena)
11
Q
CONTRAINDICAÇÕES
Método só de PROGESTERONA
A
Cat. 3: gravidez, tumor hepático, HAS grave, AVE, TVP, TEP aguda
Cat 4: CA de mama ATUAL (pode levar a recorrência)
12
Q
Preservativo Masculino
A
Índice de Pearl de 2% a 15% (depende do uso correto).
Protege contra DST (exceção do HPV)
13
Q
Mecanismo de ação
MINIPÍLULA
A
NÃO PROMOVE ANOVULAÇÃO (essa pode ocorrer em 40-50% das usuárias)
Espessamento de muco cervical
Atrofia endometrial
14
Q
Indicação
MINIPÍLULA
A
Amamentação ou peri-menopausa
Não é indicado para mulheres jovens
(Baixa eficácia)
15
Q
Índice de Pearl
MINIPÍLULA
A
0,5%
16
Q
Exemplos
MINIPÍLULA
A
Noretisterona 0,35mg (Micronor; Norestin)
Levonorgestrel 0,030mg (Nortrel)
Linestrenol 0,5mg (Exluton)
17
Q
Exceção
MINIPÍLULA
(Cerazette)
A
Cerazette: Desogestrel 0,075mg
INIBE A OVULAÇÃO
Índice de Pearl de 0,2%
18
Q
Mecanismo de Ação
INJETÁVEL TRIMESTRAL
A
ANOVULATÓRIO (inibe picos de estradiol»_space; inibe picos de LH»_space; evita ovulação)
Espessa muco cervical
Atrofia endometrial
19
Q
Exemplos
INJETÁVEL TRIMESTRAL
A
Acetato de Medroxiprogesterona 150mg, IM.
Suprime a menstruação por 14 semanas
(Contracep; Depo provera).
20
Q
Efeitos colaterais
INJETÁVEL TRIMESTRAL
A
Atraso no retorno da fertilidade (até 9 meses)
Ganho de peso, sangramento irregular
21
Q
Uso prolongado
INJETÁVEL TRIMESTRAL
A
DIMINUIÇÃO DE MASSA ÓSSEA
22
Q
Mecanismo de Ação
IMPLANTE SUBDÉRMICO
A
ANOVULATÓRIO
Alteração de muco cervical
Atrofia endometrial
23
Q
Obesidade +
IMPLANTE SUBDÉRMICO
A
O método pode ser menos eficaz em obesas (>70kg)
24
Q
Composição
IMPLANTE SUBDÉRMICO
A
Haste contendo 60mg de etonorgestrel
Liberação diária de 60mcg (0,060mg). - diminuição progressiva.
25
Duração
| IMPLANTE SUBDÉRMICO
Três anos
| Tem que ser retirado
26
Vantagens
| IMPLANTE SUBDÉRMICO
Amenorreia
Diminuição da dismenorreia
Melhora da TPM
27
Métodos COMBINADOS
| ESTROGÊNIO + PROGESTERONA
ACO - Anticoncepcional Oral Combinado
Anel vaginal
Adesivo
Injeção mensal
28
Contraindicações
(ESTROGÊNIO + PROGESTERONA)
Categoria 4
Tabagismo após 35 anos (se mais de 15 cigarros - menos de 15 cigarros é categoria 3)
Enxaqueca com Aura (risco de ave) - sem AURA é categoria 3.
CA de mama atual
Passado de CA de mama sem evidência há 5 anos
Amamentação < 6 semanas pós parto
Pós parto sem amamentação com < 21 dias
Histórico pessoal de IAM, TVP, TEP, AVE atual ou prévio
DM com vasculopatia (nefro, retino ou neuropatia)
HAS grave, Fatores de risco para DCV
Hepatite/Tumor hepático/Cirrose descompensada
29
Métodos COMBINADOS
+
Anticonvulsivantes/Rifampicina
Diminui a eficácia dos contraceptivos
| *com exceção do Ácido Valpróico
30
Mecanismo de Ação
| ESTROGÊNIO + PROGESTERONA
ANOVULATÓRIOS (bloqueio do eixo HHO - folículos não amadurecem)
Altera muco cervical, atrofia endometrial
Altera motilidade tubária
31
Por quê não existe método só de ESTROGÊNIO?
O estrogênio tem ação PROLIFERATIVA endometrial
| Pode induzir CA de endométrio
32
Quais as formulações de doses dos
| Anticoncepcionais Orais COMBINADOS?
Monofásica: mantém mesma dose hormonal durante o ciclo.
| Bifásica e Trifásica: tentam mimetizar o ciclo, variando a quantidade hormonal.
33
Qual o tipo de estrogênio mais utilizado nos ACOs?
Etinilestradiol (sintético).
| O Qlaira contém Valerato de Estradiol, que é um estrógeno natural.
34
Classificação dos Progestagênios:
| Podem ser derivados da...
1. PROGESTERONA (17-hidroxiprogesterona)
- Ciproterona/Clormadinoma/Medroxiprogesterona
2. TESTOSTERONA (19-nortestoterona):
- Norestisterona/Levonorgestrel/Desogestrel/Gestodeno/Dienogest
3. ESPIRONOLACTONA
- Drospirenona
35
Quais progestágenos tem efeito ANTIANDRIGÊNICO?
Os derivados da PROGESTERONA (com exceção do Acetato de Medroxiprogesterona) e da ESPIRONOLACTONA
36
Quais progestágenos tem efeito ANDROGÊNICO?
Os derivados da TESTOSTERONA
37
Qual o componente que tem mais associação com trombose dos ACOs?
O componente estrogênico!
*o risco pode ser potencializado em função do progestógeno associado.
38
Qual o progestágeno mais associado a TROMBOSE?
Desogestrel
39
Qual o progestágeno menos associado a trombose?
Levonorgestrel
40
O risco associado ao uso de ACOs dura quanto tempo?
Durante todo o período de uso do ACO e até 3 meses após a sua interrupção, com posterior normalização do risco.
41
Qual o principal FATOR DE RISCO que aumenta a incidência de trombose em usuárias de ACO?
TABAGISMO!
Principalmente após os 35 anos de idade.
(CATEGORIA 4)
42
Existe tempo de abstenção do tabagismo para início de ACO?
12 MESES!
| Pacientes com >ou= 35 anos, com abstenção do tabagismo há, pelo menos, 12 meses, podem iniciar ACOs.
43
É necessário fazer pausa dos ACO?
NÃO
44
ACO e PÓS PARTO
Se em aleitamento: iniciar ACO após terminar o aleitamento OU após 6 meses pós parto
Se não estão amamentando: iniciar o ACO a partir da 3ª semana (21 dias), se não houver risco para TVP.
*se houver risco para TVP: após o 42º dia pós parto.
45
Composição do INJETÁVEL MENSAL
Estrogênio natural (diferente dos ACOs que é sintético).
- Mesigyna >> Enantato de noretisterona (50mg) + Valerato de Estradiol (5mg)
- Ciclofemina >> Acetato de medroxiprogesterona (25mg) + Cipionato de estradiol (5mg)
46
Contraindicações do
| INJETÁVEL MENSAL
Mesmas dos ACO
47
Retorno da fertilidade com
| INJETÁVEL MENSAL
4 a 5 MESES após interrupção do método
| Menor tempo do que com o TRIMESTRAL
48
Amenorréia e
| INJETÁVEL MENSAL
Ocorre em 1% das usuárias
(A amenorreia é mais comum com o TRIMESTRAL - 50%).
49
Composição do
| ADESIVO TRANSDÉRMICO
Etinilestradiol (20mcg/dia) + Norelgestromina (150mcg/dia)
50
Qual a duração do
| ADESIVO TRANSDÉRMICO?
Utilizado por 3 SEMANAS, com pausa na 4ª (sangramento de escape)
51
Vantagens do
| ADESIVO TRANSDÉRMICO
Não sofre efeito de primeira passagem hepática
A absorção dos componentes não sofre influência de distúrbios gastrointestinais
Não faz picos hormonais
52
Índice de Pearl
| ADESIVO TRANSDÉRMICO
0,3% a 0,8%
53
Composição do
| ANEL VAGINAL
Etinilestradiol + Etonogestrel
54
Duração do anel vaginal?
3 SEMANAS
Após isso deve ser retirado e descartado
Não deve ser usado por 1 semana, quando ocorre o sangramento de escape.
55
Mecanismo de ação e Contraindicações
| ANEL VAGINAL
Mesmos dos ACO
56
Vantagens do
| ANEL VAGINAL
Semelhantes aos do adesivo transdérmico
57
Desvantagens
| ANEL VAGINAL
Desconforto vaginal
58
DISPOSITIVOS INTRAUTERINOS
| Classificação
- DIUs não medicados:
Não contém substâncias ativas - DIU em alça de Lipps
- DIUs medicados (ou ativos):
DIU de Cobre OU DIU hormonal (Levonorgestrel - Mirena)
59
Índice de Pearl
| DIU DE COBRE
1º ano: 0,6 a 1,4%
Nos anos subsequentes: 0,8%
EFETIVIDADE DO MÉTODO SE MANTÉM
60
Mecanismo de ação
| DIU DE COBRE
Não é ANOVULATÓRIO
Ação INFLAMATÓRIA e IRRITATIVA - pelo corpo estranho e pelo cobre >>em cavidade uterina, colo uterino e tubas uterinas
Ação ESPERMICIDA
Efeito na MOTILIDADE ESPERMÁTICA
Impedem/diminuem as chances de fecundação
61
Qual a duração do
| DIU DE COBRE?
Duração de 10 anos
| Até 12 anos
62
Quais os efeitos colaterais do
| DIU DE COBRE?
Aumento da intensidade do sangramento menstrual
Piora da dismenorreia
(Pra quem tem esses sintomas - preferir o Mirena)
63
Qual o período de retorno da fertilidade após retirada de
| DIU DE COBRE?
Retorno da fertilidade IMEDIATA.
64
DIU DE PROGESTERONA
ou
Sistema Intrauterino liberador de Levonorgestrel
(SIU-LNG)
Reservatório de 52mg de Levonorgestrel
| Liberação de 20mcg do progestágeno diariamente, que diminui de forma gradual.
65
Índice de Pearl
| DIU DE PROGESTERONA
0,1% no primeiro ano de uso
66
Mecanismo de ação
| DIU DE PROGESTERONA
NÃO É ANOVULATÓRIO (pode ocorrer)
Espessamento do muco cervical
Atrofia endometrial
67
Qual a duração do DIU de progesterona?
5 anos
| Até 7 anos
68
Quais os efeitos colaterais do DIU de progesterona?
Sangramento de escape
| Cefaleia, nauseas, depressão
69
DIU de progesterona leva à amenorreia?
SIM! Pela atrofia endometrial
| 20% no primeiro ano e 50% nos cinco anos
70
Qual o período para retorno da fertilidade após o uso de DIU (cobre e Mirena)?
IMEDIATO
71
Mesmo não sendo ANOVULATÓRIOS, o DIU e o SIU
São MUITO eficazes
| Índice de Pearl baixo
72
Quais são as possíveis intercorrências com o uso do DIU e SIU?
1. PERFURAÇÃO UTERINA
2. EXPULSÃO >> mais frequente no 1º mês após colocação e em nulíparas.
3. Dismenorreia e sangramento anormal (Cobre)
4. DIP
5. Gravidez ectópica
73
Existe relação entre uso do DIU e ocorrência de DIP?
Não há evidências consistentes
Maior risco nas primeiras 3 semanas após a inserção, que pode ser relacionada a infecção preexistente e a falta de técnica/assepsia no momento da inserção.
74
Como tratar a DIP em usuárias de DIU?
Iniciar antibioticoterapia, e APENAS retirar o dispositivo caso não haja melhora em 48h OU se for desejo da mulher.
Não há necessidade da retirada por conta da DIP.
75
Qual a relação entre DIU e gravidez ectópica?
Entre as raras gravidezes que ocorrem em pacientes usuárias de DIU, existe o maior risco dessa ser uma gestação ectópica
76
Se ocorrer gestação uterina na vigência do DIU?
Orientar a paciente sobre os riscos de infecção, a retirada do dispositivo, e o risco de abortamento.
- Se os fios do DIU são visíveis:
Remoção indicada e alertar sobre o maior risco de abortamento espontâneo.
- Se os fios não são visíveis:
Maior risco de abortamento espontâneo e infecção - acompanhar a gestação de perto.
77
Quais são as contraindicações para DIU/SIU?
Alterações intrauterinas:
Gravidez, mioma submucoso (distorção), infecção ou sangramento inexplicados intrauterinos, CA de colo e endométrio atuais
>> Entre 48h e 4 semanas após o parto: maior chance de expulsão.
78
E nas primeiras 48h pós parto, e após 4 semanas?
Pode-se colocar qualquer DIU, mesmo que a paciente esteja amamentando.
79
Quais são os métodos de contracepção de emergência?
1. Levonorgestrel
2. Método Yuzpe
3. DIU de cobre >> não regulamentado no Brasil para esse fim.
80
No que consiste o método de Levonorgestrel de emergência?
Método de ESCOLHA
Dose única de 1,5mg OU
Duas doses de 0,75mg, espaçadas em 12h.
Em até 5 DIAS da relação sexual, preferencialmente nas primeiras 72h após essa.
81
E o método Yuzpe?
Em até 5 DIAS do coito.
100mcg etinilestradiol + 0,5 levonorgestrel, de 12/12h
ABOLIDO por muitos efeitos colaterais.
82
Qual o mecanismo de ação da contracepção de emergência?
OU
Impede/retarda a ovulação (se usado na 1ª fase do ciclo)
OU
Altera o transporte dos espermatozóides e óvulo nas trompas (se usado na 2ª fase do ciclo)
Também altera muco cervical e interfere na capacitação dos espermatozóides.
83
Pode não ocorrer sangramento menstrual após a contracepção de emergência?
SIM! Esse pode ser atrasado (em geral, 7 dias)
84
A contracepção de emergência pode ter efeito abortivo?
NÃO!!
85
CONTRACEPÇÃO CIRÚRGICA
Quando é permitida a esterilização voluntária?
(Lei 9263/96)
Em homens e mulheres com capacidade civil plena,
MAIORES DE 25 ANOS
OU
Com pelo menos DOIS FILHOS VIVOS,
com prazo entre manifestação da vontade e ato cirúrgico maior que 60 dias.
86
A esterilização voluntária pode ser realizada no pós parto?
NÃO! É vedada durante período de parto, aborto ou até o 42º dia de parto/aborto
EXCEÇÃO: casos de comprovada necessidade >> cesarianas sucessivas anteriores OU doença de base que traga riscos pela exposição à anestesia ou ato cirúrgico.
(Relatório escrito e assinado por dois médicos)
87
Se paciente em sociedade conjugal, é necessário consentimento expresso do cônjuge?
SIM!!!
88
Esterilização feminina - qual método de escolha?
LAQUEADURA TUBÁRIA
Que pode ser realizada por minilaparotomia, laparoscopia ou histeroscopia (preferido - microdispositivo Essure: fibrose das trompas).
89
IMPORTANTE SOBRE ESTERILIZAÇÃO FEMININA:
Método Essure PROIBIDO EM TODO O TERRITÓRIO NACIONAL (fevereiro 2017).
90
Existe algum método proibido de esterilização?
SIM! É proibida a esterilização cirúrgica através de HISTERECTOMIA ou OOFERECTOMIA!
