Anticoncepção Flashcards
O que é Índice de Pearl?
Refere-se a EFICÁCIA de um método contraceptivo.
Quanto mais eficaz, menor é o índice de Pearl.
(Número de gestações em 100 mulheres)
Índice de Pearl ideal?
Tem que ser <1%
Menos de 4 gestações em 100 mulherese
CRITÉRIOS DE ELEGIBILIDADE DA OMS PARA USO DE MÉTODOS ANTICONCEPCIONAIS
(4)
Categoria 1: pode ser usado sem restrições
Categoria 2: pode ser usado com restrições»_space; as vantagens superam os riscos.
Categoria 3: não é recomendado»_space; os riscos superam os benefícios
Categoria 4: não utilizar o método (proscrito).
Métodos Comportamentais
5
Tabelinha (método Ogino Knaus) Curva térmica Muco cervical Coito interrompido Medidor portátil de LH
(Eficácia BAIXA e Índice de Pearl ALTO)
Métodos de Barreira
5
Preservativo masculino e feminino Espermicida Diafragma Capuz cervical Esponja
Preservativo feminino
Índice de Pearl 5% a 21%
Protege contra DSTs (confere maior área de proteção).
Pré requisitos para o Método de Lactação e Amenorreia
LAM
- Estar em amenorreia
- Aleitamento exclusivo
- Menos de 6 meses após o parto
Quando começar outro método anticoncepcional na LAM?
- Se retorno da menstruação
- Interrupção da amamentação
- Bebê completar 6 meses
Quais os tipos de Métodos hormonais sistêmicos?
A base de PROGESTERONA
OU
A base de ESTROGÊNIO + PROGESTERONA (combinado)
Quais os Métodos a base de PROGESTERONA?
- Minipílula;
- Injetável trimestral;
- Implante subdérmico;
- SIU de Levonorgestrel (Mirena)
CONTRAINDICAÇÕES
Método só de PROGESTERONA
Cat. 3: gravidez, tumor hepático, HAS grave, AVE, TVP, TEP aguda
Cat 4: CA de mama ATUAL (pode levar a recorrência)
Preservativo Masculino
Índice de Pearl de 2% a 15% (depende do uso correto).
Protege contra DST (exceção do HPV)
Mecanismo de ação
MINIPÍLULA
NÃO PROMOVE ANOVULAÇÃO (essa pode ocorrer em 40-50% das usuárias)
Espessamento de muco cervical
Atrofia endometrial
Indicação
MINIPÍLULA
Amamentação ou peri-menopausa
Não é indicado para mulheres jovens
(Baixa eficácia)
Índice de Pearl
MINIPÍLULA
0,5%
Exemplos
MINIPÍLULA
Noretisterona 0,35mg (Micronor; Norestin)
Levonorgestrel 0,030mg (Nortrel)
Linestrenol 0,5mg (Exluton)
Exceção
MINIPÍLULA
(Cerazette)
Cerazette: Desogestrel 0,075mg
INIBE A OVULAÇÃO
Índice de Pearl de 0,2%
Mecanismo de Ação
INJETÁVEL TRIMESTRAL
ANOVULATÓRIO (inibe picos de estradiol»_space; inibe picos de LH»_space; evita ovulação)
Espessa muco cervical
Atrofia endometrial
Exemplos
INJETÁVEL TRIMESTRAL
Acetato de Medroxiprogesterona 150mg, IM.
Suprime a menstruação por 14 semanas
(Contracep; Depo provera).
Efeitos colaterais
INJETÁVEL TRIMESTRAL
Atraso no retorno da fertilidade (até 9 meses)
Ganho de peso, sangramento irregular
Uso prolongado
INJETÁVEL TRIMESTRAL
DIMINUIÇÃO DE MASSA ÓSSEA
Mecanismo de Ação
IMPLANTE SUBDÉRMICO
ANOVULATÓRIO
Alteração de muco cervical
Atrofia endometrial
Obesidade +
IMPLANTE SUBDÉRMICO
O método pode ser menos eficaz em obesas (>70kg)
Composição
IMPLANTE SUBDÉRMICO
Haste contendo 60mg de etonorgestrel
Liberação diária de 60mcg (0,060mg). - diminuição progressiva.
Duração
IMPLANTE SUBDÉRMICO
Três anos
Tem que ser retirado
Vantagens
IMPLANTE SUBDÉRMICO
Amenorreia
Diminuição da dismenorreia
Melhora da TPM
Métodos COMBINADOS
ESTROGÊNIO + PROGESTERONA
ACO - Anticoncepcional Oral Combinado
Anel vaginal
Adesivo
Injeção mensal
Contraindicações
(ESTROGÊNIO + PROGESTERONA)
Categoria 4
Tabagismo após 35 anos (se mais de 15 cigarros - menos de 15 cigarros é categoria 3)
Enxaqueca com Aura (risco de ave) - sem AURA é categoria 3.
CA de mama atual
Passado de CA de mama sem evidência há 5 anos
Amamentação < 6 semanas pós parto
Pós parto sem amamentação com < 21 dias
Histórico pessoal de IAM, TVP, TEP, AVE atual ou prévio
DM com vasculopatia (nefro, retino ou neuropatia)
HAS grave, Fatores de risco para DCV
Hepatite/Tumor hepático/Cirrose descompensada
Métodos COMBINADOS
+
Anticonvulsivantes/Rifampicina
Diminui a eficácia dos contraceptivos
*com exceção do Ácido Valpróico
Mecanismo de Ação
ESTROGÊNIO + PROGESTERONA
ANOVULATÓRIOS (bloqueio do eixo HHO - folículos não amadurecem)
Altera muco cervical, atrofia endometrial
Altera motilidade tubária
Por quê não existe método só de ESTROGÊNIO?
O estrogênio tem ação PROLIFERATIVA endometrial
Pode induzir CA de endométrio
Quais as formulações de doses dos
Anticoncepcionais Orais COMBINADOS?
Monofásica: mantém mesma dose hormonal durante o ciclo.
Bifásica e Trifásica: tentam mimetizar o ciclo, variando a quantidade hormonal.
Qual o tipo de estrogênio mais utilizado nos ACOs?
Etinilestradiol (sintético).
O Qlaira contém Valerato de Estradiol, que é um estrógeno natural.
Classificação dos Progestagênios:
Podem ser derivados da…
- PROGESTERONA (17-hidroxiprogesterona)
- Ciproterona/Clormadinoma/Medroxiprogesterona - TESTOSTERONA (19-nortestoterona):
- Norestisterona/Levonorgestrel/Desogestrel/Gestodeno/Dienogest - ESPIRONOLACTONA
- Drospirenona
Quais progestágenos tem efeito ANTIANDRIGÊNICO?
Os derivados da PROGESTERONA (com exceção do Acetato de Medroxiprogesterona) e da ESPIRONOLACTONA
Quais progestágenos tem efeito ANDROGÊNICO?
Os derivados da TESTOSTERONA
Qual o componente que tem mais associação com trombose dos ACOs?
O componente estrogênico!
*o risco pode ser potencializado em função do progestógeno associado.
Qual o progestágeno mais associado a TROMBOSE?
Desogestrel
Qual o progestágeno menos associado a trombose?
Levonorgestrel
O risco associado ao uso de ACOs dura quanto tempo?
Durante todo o período de uso do ACO e até 3 meses após a sua interrupção, com posterior normalização do risco.
Qual o principal FATOR DE RISCO que aumenta a incidência de trombose em usuárias de ACO?
TABAGISMO!
Principalmente após os 35 anos de idade.
(CATEGORIA 4)
Existe tempo de abstenção do tabagismo para início de ACO?
12 MESES!
Pacientes com >ou= 35 anos, com abstenção do tabagismo há, pelo menos, 12 meses, podem iniciar ACOs.
É necessário fazer pausa dos ACO?
NÃO
ACO e PÓS PARTO
Se em aleitamento: iniciar ACO após terminar o aleitamento OU após 6 meses pós parto
Se não estão amamentando: iniciar o ACO a partir da 3ª semana (21 dias), se não houver risco para TVP.
*se houver risco para TVP: após o 42º dia pós parto.
Composição do INJETÁVEL MENSAL
Estrogênio natural (diferente dos ACOs que é sintético).
- Mesigyna»_space; Enantato de noretisterona (50mg) + Valerato de Estradiol (5mg)
- Ciclofemina»_space; Acetato de medroxiprogesterona (25mg) + Cipionato de estradiol (5mg)
Contraindicações do
INJETÁVEL MENSAL
Mesmas dos ACO
Retorno da fertilidade com
INJETÁVEL MENSAL
4 a 5 MESES após interrupção do método
Menor tempo do que com o TRIMESTRAL
Amenorréia e
INJETÁVEL MENSAL
Ocorre em 1% das usuárias
(A amenorreia é mais comum com o TRIMESTRAL - 50%).
Composição do
ADESIVO TRANSDÉRMICO
Etinilestradiol (20mcg/dia) + Norelgestromina (150mcg/dia)
Qual a duração do
ADESIVO TRANSDÉRMICO?
Utilizado por 3 SEMANAS, com pausa na 4ª (sangramento de escape)
Vantagens do
ADESIVO TRANSDÉRMICO
Não sofre efeito de primeira passagem hepática
A absorção dos componentes não sofre influência de distúrbios gastrointestinais
Não faz picos hormonais
Índice de Pearl
ADESIVO TRANSDÉRMICO
0,3% a 0,8%
Composição do
ANEL VAGINAL
Etinilestradiol + Etonogestrel
Duração do anel vaginal?
3 SEMANAS
Após isso deve ser retirado e descartado
Não deve ser usado por 1 semana, quando ocorre o sangramento de escape.
Mecanismo de ação e Contraindicações
ANEL VAGINAL
Mesmos dos ACO
Vantagens do
ANEL VAGINAL
Semelhantes aos do adesivo transdérmico
Desvantagens
ANEL VAGINAL
Desconforto vaginal
DISPOSITIVOS INTRAUTERINOS
Classificação
- DIUs não medicados:
Não contém substâncias ativas - DIU em alça de Lipps - DIUs medicados (ou ativos):
DIU de Cobre OU DIU hormonal (Levonorgestrel - Mirena)
Índice de Pearl
DIU DE COBRE
1º ano: 0,6 a 1,4%
Nos anos subsequentes: 0,8%
EFETIVIDADE DO MÉTODO SE MANTÉM
Mecanismo de ação
DIU DE COBRE
Não é ANOVULATÓRIO
Ação INFLAMATÓRIA e IRRITATIVA - pelo corpo estranho e pelo cobre»_space;em cavidade uterina, colo uterino e tubas uterinas
Ação ESPERMICIDA
Efeito na MOTILIDADE ESPERMÁTICA
Impedem/diminuem as chances de fecundação
Qual a duração do
DIU DE COBRE?
Duração de 10 anos
Até 12 anos
Quais os efeitos colaterais do
DIU DE COBRE?
Aumento da intensidade do sangramento menstrual
Piora da dismenorreia
(Pra quem tem esses sintomas - preferir o Mirena)
Qual o período de retorno da fertilidade após retirada de
DIU DE COBRE?
Retorno da fertilidade IMEDIATA.
DIU DE PROGESTERONA
ou
Sistema Intrauterino liberador de Levonorgestrel
(SIU-LNG)
Reservatório de 52mg de Levonorgestrel
Liberação de 20mcg do progestágeno diariamente, que diminui de forma gradual.
Índice de Pearl
DIU DE PROGESTERONA
0,1% no primeiro ano de uso
Mecanismo de ação
DIU DE PROGESTERONA
NÃO É ANOVULATÓRIO (pode ocorrer)
Espessamento do muco cervical
Atrofia endometrial
Qual a duração do DIU de progesterona?
5 anos
Até 7 anos
Quais os efeitos colaterais do DIU de progesterona?
Sangramento de escape
Cefaleia, nauseas, depressão
DIU de progesterona leva à amenorreia?
SIM! Pela atrofia endometrial
20% no primeiro ano e 50% nos cinco anos
Qual o período para retorno da fertilidade após o uso de DIU (cobre e Mirena)?
IMEDIATO
Mesmo não sendo ANOVULATÓRIOS, o DIU e o SIU
São MUITO eficazes
Índice de Pearl baixo
Quais são as possíveis intercorrências com o uso do DIU e SIU?
- PERFURAÇÃO UTERINA
- EXPULSÃO»_space; mais frequente no 1º mês após colocação e em nulíparas.
- Dismenorreia e sangramento anormal (Cobre)
- DIP
- Gravidez ectópica
Existe relação entre uso do DIU e ocorrência de DIP?
Não há evidências consistentes
Maior risco nas primeiras 3 semanas após a inserção, que pode ser relacionada a infecção preexistente e a falta de técnica/assepsia no momento da inserção.
Como tratar a DIP em usuárias de DIU?
Iniciar antibioticoterapia, e APENAS retirar o dispositivo caso não haja melhora em 48h OU se for desejo da mulher.
Não há necessidade da retirada por conta da DIP.
Qual a relação entre DIU e gravidez ectópica?
Entre as raras gravidezes que ocorrem em pacientes usuárias de DIU, existe o maior risco dessa ser uma gestação ectópica
Se ocorrer gestação uterina na vigência do DIU?
Orientar a paciente sobre os riscos de infecção, a retirada do dispositivo, e o risco de abortamento.
- Se os fios do DIU são visíveis:
Remoção indicada e alertar sobre o maior risco de abortamento espontâneo.
- Se os fios não são visíveis:
Maior risco de abortamento espontâneo e infecção - acompanhar a gestação de perto.
Quais são as contraindicações para DIU/SIU?
Alterações intrauterinas:
Gravidez, mioma submucoso (distorção), infecção ou sangramento inexplicados intrauterinos, CA de colo e endométrio atuais
» Entre 48h e 4 semanas após o parto: maior chance de expulsão.
E nas primeiras 48h pós parto, e após 4 semanas?
Pode-se colocar qualquer DIU, mesmo que a paciente esteja amamentando.
Quais são os métodos de contracepção de emergência?
- Levonorgestrel
- Método Yuzpe
- DIU de cobre»_space; não regulamentado no Brasil para esse fim.
No que consiste o método de Levonorgestrel de emergência?
Método de ESCOLHA
Dose única de 1,5mg OU
Duas doses de 0,75mg, espaçadas em 12h.
Em até 5 DIAS da relação sexual, preferencialmente nas primeiras 72h após essa.
E o método Yuzpe?
Em até 5 DIAS do coito.
100mcg etinilestradiol + 0,5 levonorgestrel, de 12/12h
ABOLIDO por muitos efeitos colaterais.
Qual o mecanismo de ação da contracepção de emergência?
OU
Impede/retarda a ovulação (se usado na 1ª fase do ciclo)
OU
Altera o transporte dos espermatozóides e óvulo nas trompas (se usado na 2ª fase do ciclo)
Também altera muco cervical e interfere na capacitação dos espermatozóides.
Pode não ocorrer sangramento menstrual após a contracepção de emergência?
SIM! Esse pode ser atrasado (em geral, 7 dias)
A contracepção de emergência pode ter efeito abortivo?
NÃO!!
CONTRACEPÇÃO CIRÚRGICA
Quando é permitida a esterilização voluntária?
(Lei 9263/96)
Em homens e mulheres com capacidade civil plena,
MAIORES DE 25 ANOS
OU
Com pelo menos DOIS FILHOS VIVOS,
com prazo entre manifestação da vontade e ato cirúrgico maior que 60 dias.
A esterilização voluntária pode ser realizada no pós parto?
NÃO! É vedada durante período de parto, aborto ou até o 42º dia de parto/aborto
EXCEÇÃO: casos de comprovada necessidade»_space; cesarianas sucessivas anteriores OU doença de base que traga riscos pela exposição à anestesia ou ato cirúrgico.
(Relatório escrito e assinado por dois médicos)
Se paciente em sociedade conjugal, é necessário consentimento expresso do cônjuge?
SIM!!!
Esterilização feminina - qual método de escolha?
LAQUEADURA TUBÁRIA
Que pode ser realizada por minilaparotomia, laparoscopia ou histeroscopia (preferido - microdispositivo Essure: fibrose das trompas).
IMPORTANTE SOBRE ESTERILIZAÇÃO FEMININA:
Método Essure PROIBIDO EM TODO O TERRITÓRIO NACIONAL (fevereiro 2017).
Existe algum método proibido de esterilização?
SIM! É proibida a esterilização cirúrgica através de HISTERECTOMIA ou OOFERECTOMIA!
