infektiotaud 1.3.2019 Flashcards
Vastaanotollesi tulee 2 vuotias jolla ollut 2 päivää flunssaoireita ilman kuumetta ja nyt yleistila laskenut eikä lapsi jaksa leikkiä. Saattamassa olevan isän mukaan lapsen hengitys on vaikean näköistä ja isä epäilee keuhkokuumetta. Mitä epäilet ja kerrot vanhemmille? a) Tämän ikäisen lapsen bronkioliitti on yleensä RS-viruksen aiheuttama b)Obstruktiivinen bronkiitti on tämän ikäisillä varsin tavallinen vaiva, sillä jopa 30% lapsista sairastaa hengisvaikeusepisodin ennen 3 ikävuotta. c)Tavallisin bronkioliittia aiheuttava virus on koronavirus, joka aiheuttaa suuremman epidemian joka toinen vuosi d)Antibioottihoitoa vaativa keuhkokuume on epätodennkäköinen kuumettomalla lapsella, koska kuume on tavallisin keuhkokuumeen oire e) Obstruktiivinen bronkiitti voi olla minkä tahansa hengitysviruksen aiheuttama, mutta tavallisimmin sitä esiintyy adenovirusinfektioiden yhteydessä
abd - e oikein jos rinovirus? bronkioliitti alle 1 vee , bronkiitti +1vee
Vastaanotolle tulee 14-vuotias nuori, jolla korkea kuume ja nielukipu. Toteat nielussa vaaleapeitteiset nielurisat ja punoitusta. Mitä kerrot nuorelle? a)Eipstein Barren viruksen aiheuttamassa infektiossa tyyppioireita ovat kuume, nielutulehdus, imusolmukkeiden suurentuminen sekä maksan ja pernan suureneminen. b)Tämän ikäisen nielutulehdus on hyvin todennäköisesti virusperäinen esimerkiksi adenoviruksen aiheuttama, etkä näin ollen määrää jatkotutkimuksia. c)Tavallisin nielutulehduksen aiheuttajabakteeri on Streptococcus pneumoniae. d) Tämän ikäisellä nuorella A-ryhmän beetahemolyyttinen streptokokki voi hyvin aiheuttaa ko. taudinkuvan ja määräät jatkotutkimuksena nielun streptokkiviljelyn e)Kyseessä on todennäköisimmin streptokokin aiheuttama nielutulehdus, johon määräät ensisijaisena antibioottina atsitromysiiniä
ad c) tavallisin on beetahemolyyttinen A-str
-adenovirus on tavallisin alle 5vee ikäluokassa, mutta ehkä tässä haetaan sitä et jos adenovirus ja peitteet niin otetaan kuitenkin jatkotutk streptokokin erotusdg koska on kuitenkin aika yleinen sekin.
alle3 vuotiailla strkokkitonsilliitti niin harv. et neg testiä ei tarvi kontrolloida
asitromysiini toissijainene , ensisijainen penisilliini, penisallergisille ens kefaleksiini/ klindamys.
- Miten voidaan ennaltaehkäistä toistuvia akuutteja valikorvatulehduksia alle 2-vuotiailla lapsilla? a) profylaktisella sulfa lääkityksellä b)adenotomialla c)vanhempien tupakoimattomuudella d)tympanostomialla e) antihistamiinilla
cd
4 Aloitan akuutti sinuiitti antibioottihoidon, kun a) potilaallani on ollut sinuiitin oireita 3 vrk ajan ja näen takanielussa limaa b) potilaallani on ollut sinuiitin oireita 7 vrk ajan ja näen keskikäytävässä limaa c)potilaallani on ollut sinuiitin oireita 10 vrk ajan ja näen nenänielussa märkää d)potilaallani sinuiitin oireet pahenevat 5vrk oireiden alusta ja näen keskikäytävässä märkää e)potilaallani on kuumetta, poskien painetta ja päänsärky 5 vrk ajan
cd
- Vuotias lapsipotilas joista otettu bakteeriviljely välikorvaeritteestä. Alustava vastaus: Haemophilus influenzae+++. Haluat aloittaa hoidon välittömästi. Mitkä antibiootit ovat mahdollisia vaihtoehtoja ottaen huomioon herkkyys ja muut antibioottien käyttöön liittyvät rajoitukset, vaikka ne eivät ole ensisijaisia hoitosuosituksia. a)Klaritromysiini b)Doksisykliini c)Moksifloksasiini d)Kefaleksiini e)Keftriaksoni im.
ce
24-vuotias lääketieteen kandi oli lähdössä seuraavana maaliskuisena aamuna Berliiniin. Hän oli kärsinyt muutaman päivän poskiontelontulehduksesta ja poskiontelohuuhtelussa oli otettu bakteeriviljelynäyte. Alustava vastaus: Hemofilus influenzae+++, Staph. aureus+++, Herkkyysvastaus myöhemmi. Han haluaa aloittaa hoidon välittömästi, mutta ei enää ehdi apteekkiin. Niinpä hän katsoo kaapista hänelle kertyneitä lääkenäytteitä ja päättää aloittaa hoidon jollakin niistä. Mitkä seuraavista antibiootteja koskevista väittämistä pitää paikkaansa? a)Amokisilliini kattaa hyvin kyseiset mikrobit ja soveltuu hoitoon b)Amoksisilliini + klavulaanihappoo kattaa hyvin kyseiset mikrobit ja soveltuu hoitoon c)Atsitromysiini soveltuu hyvin tämän infektion hoitoon, koska kestää betalaktamaasia d)Kefaleksiini ensisijainen vaihtoehto tämän infektion hoitoon, koska kestää betalaktamaasia e)Moksifloksasiini ei ole ensisijainen vaihtoehto, mutta tehoaa hyvin kyseisiin mikrobeihin.
be #kefaleksiini toimii str.penum, staph. aureus,, mut ei tehoa moraxella, hemofilus inf, mykoplasma pne tai klamy pne #amoksisilliini = tehoaa str pneu, hemofilus inf, mut ei tehoa moraxella, stap. aureus, mykoplaspne, klamydia #makrolidit toimii muihi paitsi hemofilus inf #moksifloksasiini toimii kaikkiin. nämä ylläolevat pelkosen ab taulukoista
25-vuotias miespotilas, josta otettu nieluviljely. Viljelyvastaus: Beetahemolyyttinen streptokokki, ryhmä A+++. Herkkyysvastaus: Penisilliini S, Kefaleksiini S, Erytromysiini R, lisäherkkyydet myöhemmin. Potilaspapereissa on kuitenkin merkintä anafylaktisesta reaktiosta penisillinihoidon yhteydessä. Mitkä antibiootit ovat mahdollöisia hoidossa? a)Penisilliini b)Kefaleksiini c)Doksisykliini d)Klindamysiini e)Klaritromysiini
cd e) ei koska erytromysiinille resistentti- saman ryhmän lääke? anafylaktisen reaktiomahd myötä myöskään muut penisilliinijohdannaiset ei ristireaktiomahd takia käy?
Terveyskeskukses päivystysvastaanotolle saapuu perusterve, satunnaisesti tupakoinut 51-vuotis mies, jolla alkoi edellisend paivänä yskä ja ad 38.5 asteen kuume. Hän vaatii antibioottikuurin ja sairaslomaa. Hänen yleistilansa on hyvä, hän on henkisesti virkeä, etkä kuule mitään poikkeavaa keuhkoista. Hän hengittaa 24 kertaa minuutissa ja hänen happikylläisyytensä on 90 %. Omassa eneyskeskuksessasi et saa rontgenkuvia pāivystysaikaan, Mita teet? a)neuvot juomaan runsaasti ja annat kaksi päivää sairaslomaa b)kirjoitat amoksisilliinikuurin ja annat viikon sairaslomaa c)kirjoitat klaritromysiinikuurin ja annat viikon sairaslomaa d)lähetät potilaan heti lähimpään päivystyspisteeseen, jossa saa keuhkokuvan e)määräät seuraavalle päivälle veren CRP määrityksen ja pyydät potilasta soittamaan sen jälkeen.
bd c) ei ole ensisijainen alahengitystiehoito
ilmeisesti seuraavalle päivälle ei voi määrätä crp koska mahd pneumonia kehittyy nopeasti. pneumoniassa jopa 3-osalla normaalit keuhkoäänet
cpr ei luotettava jos oireet kestäneet alle vuorokauden ( ei ehdi nousta)
Potilas on 66 vuotias tupakoimaton, edelleen työelämässä oleva nainen, jolla vain verenpainelääkitys. Hanelle on yksityislääkäriasemalla aloitettu hengitystie infektioon amoksisilliini 750 mg x 3 neljä vrk aikaisemmin. Yskä ja kuume ad 39 astetta jatkuu edelleen, siksi hakeutuu nyt keskusairaalaan päivystysvastaanotolle. Toteat, että DS CRB-65 pisteitä tulee yks(ikä). Molemmin puolella keuhkokuvassa hentoja varjostumia keuhkokuumeeseen sopien. Miten menettelet antibioottihoidon suhteen? a)Lisään amoksisilliinin rinnalle klaritromysiinin per os. b)Lopetan amoksisilliini ja aloitan moksifloksasiini per os c)Jatkan aloitetulla amoksisilliinilla, mutta nostan annoksen 1000 mg x 3:een per os d)Lopeta amoksisilliinin ja aloitan kefuroksiimin i.v. e)Lopetan amoksisilliinin ja aloitan roksitromysiinin per os
ab
- Puolustusvoimissa tarjottavat rokotukset: a)Influessa b)Keltakuume c)B-hepatiitti d)Meningokokki ACWY-rokote e) A-hepatiitti
ad d) anto lopetettu 2017 syyyskuussa -> korvattu A,C,W135,Y -rokotteella. Lisäinfoa tarv. https://www.terveyskirjasto.fi/terveyskirjasto/ktl.mat?p_artikkeli=mat00045
Mitkä seuraavista rokotteista sisältävät eläviä, heikennettyjä taudinaiheuttajia? a)Rotavirusrokote b)Pneumokokkikonjugaattirokote c)Pneukokokkipolysakkaridirokote d)Nenäsumutteena annettava influenssarokote e)Viitosrokote (DTaP-IPV-Hib)
ad rota niinku rotta eli elävä lolz
2-vuotiaalla lapsella on ollut jo 5vrk ajan korkea kuume ja vartalolle on ilmaantunut punoittavaa ihottumaa. Silmien sidekalvot punoittavat, samoin suu, keieli ja nielu. Nuhaa tai yskää ei ole. Tutkit labroja, joissa B-leuk on 16(5-15.5) ja CRP on 72. Mistä on kysymys a)Erythema multiforme b)Tulirokko c)Tuhkarokko d)Kawasakin tauti e)Vesirokko
bd
Terveyskeskuksen päivystykseen tulee yöllä 24-vuotias mies, joka kertoo lentäneensä juuri Intiasta 6viik kestoiselta reppumatkalta. Potilaalla on ollut kaytössä malaria estolääkitys. Lentomatkalla potilas kertoo kärsineensä korkeasta kuumeesta ja päänsärystä. Mitä kerrot potilaalle ja miten toimit? a)Epäilet malaria ja kerrot potilaalle, että Plasmodium ovale aiheuttaa yleisimmin vaikean malarian taudinkuvan. b)Potilas on ottanut matkaa edeltävästi lavantautirokotteen minkä potilas ei ole voinut sairastua lavantautiin. c)Lavantauti on Salmonella Typhimurium -bakteerin aiheuttama vakava yleisinfektio d)Denguekuume, jonka tyyppioireita ovat kuume, nivel- ja lihaskivut ja päänsärky tuilee ottaa huomioon erotusdiagnostiikassa. e) Lavantauti tarttuu ainoastaan saastuneen ruoan välityksellä. f) Epäilet malariaa ja lähetät potilaan päivystyksellisesti sairaalaan jatkotutkimuksia varten.
df a) oikea olisi falciparum c)salmonella typhi - ei typhimurium ( ei ole sama-asia!) e) juomaveden ja ruuan
28v perusterve mies on makustamassa Intiaan. Matkan kesto on 2vk. Hän tulee vasstaanotolle kysymään lääkkeitä mahdolliset turistiripulin hoidoksi, jos matkalla sairastuu. Mitä lääkkeitä suosittelet/kirjoitat reseptin mukaan? a)Saccaromyces hiivavalmiste (Precosa) b)Osmosal c)Ciprofloxacin d)Muu antibiootti e)Imodium (Loperamid)
be
probiootit esim lactobacillus tai saccharomyces - hiiva ei suositella turistiripulin hoitoon - tutkimusten mukaa ei näyttöä tehoavuudesta. Erittäin sairaille + immuunipuuttoisille voi aih. verenmyrkytyksen. hiilitabuja ei suositella
loperamidi hyvä lääke mut ei suositella alle 5vuotiaille
osmosal eli orssi - oral rehydration solutionit hyviä
antibiootteja määräillään yleensä jos hlöllä jokin perussairaus esim kroonine suolistosairaus joka voi tehdä ripulista vakavan tai että hlö matkustaa pidemmäksi aikaa alueelle jossa ei ole terveydenhuoltoa. -Tällöin lääkkeet ovat fluorokinoloneja, atsitromysiini tai rifaksimiini
Olet ensi kesana ensimmaisessa kesätyöpaikassasi Kihnion terveysasemalla. Ensimmäisenä päivänä vastaanotollesi saapuu keski-ikäinen mieshenkilö nimeltään Kalle Kehveli. Kalle kertoo sairastavansa HIV-infektiota. Nyt hänelle on tullut uutena oireena rintalastan takaista polttelua/närästystä ja karvaan/happaman veden nousua suuhun erityisesti Truvada-lääkkeeseen liittyen. Potilaskertomusteksteissä mainitaan HIV-sairaus Kallella on ollut hyvalla hoitotasapainolla jo vuosikausia lääkityksenään hän on pitkään vailla ongelmia käyttänyt Truvada (tenofoviirin (TDF) ja emtrisitabiinin (FTC) yhdistelmävalmiste) 1 tabletti kerran paivässä atatsanaviiria ((ATV, Reyataz) yhdessä ritonaviirin (RTV, Norvir) kanssa 1 tabletti kerran päivässä. Sinusta tuntuu ettet ymmärrä HIV-infektion hoidosta paljoakaan, mutta muistat omituisen luennoitsijan luennolta kaksi asiaa, jotka tuntuivat hänelle olevan tärkeita HIV-infektioihin liittyen. Valitse oikeat: a)On syytä konsultoida puhelimitse potilasta hoitavaa infektiolääkäriä, jotta närästysvaiva, tulee hodiettua oikein. oikein b)HIV-lääkkeisiin liittyy melko runsaasti haittavaikutuksia, ja edella kuvatussa tilanteessa Truvada onkin syytä kunnes oireisto on väistynyt. c)Happosalpaajan (PPI-lääkkeen) voi potilaalle huoletta aloittaa oireen hoitamiseksi, mutta lääkehoitoa tulee jatkaa keskeytyksettä. d)www.arvosta.fi on sivusto, josta löydän hyviä neuvoja Kallen ongelman ratkaisemiseksi e) Koska oire on potilasta häiritsevä, on syytä tauottaa koko HIV-lääkehoito kerralla, ettei resitenssiä pääsisi syntymään.
ad
Sukupuolitaudit , mitkä väittämät oikein a)Kuppa-epäilyssä tulisi aina ottaa bakteerivioljely herkkyymääritystä varten b)Hoitamaton HSV-infektio voi aiheuttaa naisille sisäsynnytintulehduksen c)LGV:n aiheuttaa chlamydia trachomatis d)Tipuuri on yleisvaarallinen tartuntauti e)Jokaiselta sukupuolitautia itseltään epäilevältä tulisi tutkia S-HIVAgAb
ce Kuppa on yleisvaarallinen tauti, pidin aiheuttaa ainakin klamydia
lisätietoa täält https://thl.fi/fi/web/infektiotaudit/seuranta-ja-epidemiat/tartuntatautirekisteri/ilmoitettavat-taudit-ja-mikrobit#valvottavat%20tartuntataudit
