Infektiös endokardit

Question 1

Riskfaktorer för endotelskada och därmed endokardit

Answer 1

Mekanisk stress: högt tryck i vänster hjärthalva

Jetstråle: koncentrerad stråle från ett område i hjärtat

Slängande material i hjärtrummen

Question 2

Hur utvecklas vegetationen?

Answer 2

Först inträffar en endotelskada på klaff, kammare eller förmak. Det gör att EC protein exponeras och fibrin och TPK bildar en steril vegetnation. Vidare sker bakteriemi. Mikrobiella vidhäftningsmekanismer leder till kolonisation på endotelet. Immunförsvaret kommer rekrytera inflammatoriska celler. Vidare aggregering av trombocyter sker och bakterier bäddas in i en fibrinkapsel

Question 3

Riskfaktorer för att utveckla endokardit

Answer 3

Tidigare endokardit
Långvarig intravenös infart
Inravenöst missbruk
Främmande material i hjärtat
Diabetes, njursvikt med hemodialys, malignitet, immunosuprresiv behanding
Vanligt att ha varit hos tandläkaren nyligen.

Question 4

Typiska symtom vid subakut infektiös endokardit

Answer 4

Långdragen sjukdomskänsla
Subfebrilitet
Viktnedgång
SR-stegring
Muskel- och ledvärk

Question 5

Symtom och statusfynd beror på 4 olika patofysiologiska mekanismer

Answer 5

1. Lokal infektion i endokardiet med ev destruktion av klaffar mm
2. Embolisering till andra organ
3. Systemisk infektion/bakteriemi
4. Uppreglering av immunförsvaret med cirkulerande immunkomplex

Question 6

Vilka olika utredningsmoment görs?

Answer 6

EKG
Transthorakal ekokardiografi
Blododling x6 (innan ab!)

Question 7

Vilka antibiotika används generellt?

Answer 7

Cefotaxim används ofta, god penetration av CNS.

Vid S. aures används kloxacillin

Question 8

Operation?

Answer 8

25-40% opereras i akuta fasen. Ex vid akut hjärtsvikt pga klaffdysfunktion eller vid abcessbildning eller stor vegetation. Alt om ab inte har effekt.