Infektionssjukdomar: invasiva och blodburna

Question 1

Vad är sepsis?

Answer 1

Sepsis är ett tillstånd med livshotande organdysfunktion som orsakas av ett stort systemiskt svar (“dysregulated host response”) på infektion

Question 2

Vad betyder septisk chock?

Answer 2

Septisk chock är en undergrupp av sepsis där backomliggande cirkulatoriska och cellulära/metobola störningar är tillräckligt uttalade för att avsevärt öka risken för död

Question 3

Vad orsakar sepsis?

Answer 3

Bakterier och jästsvamp

Question 4

Vad är de tre kategorierna av bakterier som kan orsaka sepsis?

Answer 4

1) gramnegativa
2) grampositiva
3) anaeroba bakterier

Question 5

Vad händer vid sepsis?

Answer 5

1) bakterier kommer in via ingångsport (hudsår exempelvis) och sprider till blodbanan.
2) Inflammatoriska systemet i kärlen aktiveras som reaktion
3) Inflam. systemet aktiveras för kraftfullt och snabbt så kroppen hinner inte med hämmande system.
4) inflammatorisk skada uppstår i kroppen

Question 6

Vad är patofys till sepsis?

Answer 6

1) ökad kärlpermeabilitet leder till hypovolemi och vävnadsödem
2) vasodialation leder till lågt blodtryck
3) aktivering av koagulationssystemet leder till ökad risk för mikrotrombotisering
4) hypovolemi, mikrotrombotisering och vävnadsödem leder till syrebrist (utnyttjandet av syrgas i cellerna församras)
5) Inflammatoriska rekationen i lungorna leder till försämring av gasutbyte
6) Syrebrist leder till aktivering av anaerob metabolism, metabol acidos och laktatinsamling
7) Hjärtat jobbar hårdare för att upprätthålla cirkulation och syretransport men efter ett tag leder till ökad risk för hjärtstillestånd

Question 7

Vilka är symtom till sepsis?

Answer 7

1) feber

2) låg BT
3) hög puls
4) sänkt syremättnad

Question 8

Hur ställs dianosis sepsis?

Answer 8

Blodprover:

1) blodgas med laktat
2) Hb, EVF, LPK
3) Na, K, Kreatinin
4) PK/INR, APTT, TPK (troombocyter)
5) bilirubin, ALP, ALAT
6) P-glukos

Question 9

Vad är behandling för sepsis?

Answer 9

1) Syregasbehandling (normalisering av saturation= sp02 >93% men <97%)
2) intravenös vätska
3) antibiotika (inom en timme från ankomst till akuten)
4) åtgärdande av infektionsfokus

Question 10

Orsaker till bakteriell meningit:

Answer 10

bl. a
1) pneumokocker
2) meningokocker

Question 11

Vad är patofys till bakteriell meningit?

Answer 11

1) ingångsport är luftvägarna
- otit, sinuit, pnemoni vid pneumokocker
- svalginfektion vid meningokocker
2) hematogen spridning eller “per continuitatem”
3) passage genom blod-likvor barriären
4) inflammatoriska kaskadreaktionen i subarachnoidalrummet
- öden, ökat intrakraniellt tryck, minskad cerebral blodperfusion, hypoxi leder till destruktion av nervceller

Question 12

Vad är symtom till bakteriell meningit?

Answer 12

klassisk:

1) feber
2) huvudvärk
3) nackstyvhet

andra:

4) medvetandepåverkan
5) ljus och ljudkänslighet
6) illamående, kräkningar
7) petekiala utslag (vid menigokocker)

Question 13

Vad är diagnostik till bakteriell meningit?

Answer 13

1) lumbal punktion med cerebrospinalvästka analys
2) akuta infektionsprover
3) blododlingar
4) luftvägsodling

Question 14

Vad är behandling för bakteriell meningit ?

Answer 14

1) antibiotika
2) kortikosteroider
3) Vätska IV
4) behandling av föhöjt intrakraniellt tryck vid behov

Question 15

Hur sprids neuroborrelios?

Answer 15

sprids av fästningar

Question 16

Vilka är symtom av neuroborrelios?

Answer 16

1) Erythema migrans
2) facialis pares
3) smärttillstånd
4) sensationsstörningar
5) huvudvärk, nackvärk

Question 17

Hur ställs diagnos neuroborrolios?

Answer 17

1) lumbal punktion

2) borrelia antikroppar i blod och ryggmärgsvätska

Question 18

Hur behandlas neuroborrelios?

Answer 18

1) antibiotika: doxycyklin under 10-14 dagar

Question 19

Vad är patofys till viral meningit?

Answer 19

1) reproduktion i epitelia celler i farynx och tarmen och därefter i tonsiller och lymfoid vävnad i mag-tarm kanalen
2) viremisk fas med spridning till regionala lymfkörtlar
3) sekundär organfas

Question 20

Vilka är symtom till viral meningit?

Answer 20

1) svår huvudvärk
2) feber
3) nackstyvhet
4) ljusskgghet
5) mindre allmänpåverkan än vid bakteriell meningit (ej medvetandepåverkan)

Question 21

Hur ställs diagnos viral meningit?

Answer 21

1) lumbal punktion
- cerebrospinalvätska är klar och färglös
- leukocyter under 300monoövervikt
- cerebrospinalvätska PCR med virusisolering

Question 22

Hur behandlas viral meningit?

Answer 22

1) symtomatisk (verksamma antivirala medel mot enterovirus saknas)

Question 23

Vilka är symtom till TBE?

Answer 23

1) finns latens fas (inga symotom under några dagar till någon vecka)
2) första viremiska fasen: feber, huvudvärk, muskelvärk, trötthet
3) meningit/meningoencephalit fas hos ca 25% (innebär perifera pareser, kranialnervpareser, klassiska meningit och/eller enecephalitsymtom)

Question 24

Hur ställs diagnosen TBE?

Answer 24

1) typisk anamnes med dubbelinsjuknande, fästningbett (ca 50%)
2) antikroppar mot TBEV i serum
3) Lumbal punktion

Question 25

Hur behandlas TBE?

Answer 25

1) symtomatisk

Question 26

Vad är smittvägarna till Hep B?

Answer 26

1) sexuell smitta
2) IV missbruk
3) blodtranfusioner
4) stickskador hos vårdpersonal och andra högriskyrkesgrupper
5) vertikal smitta från mor till barn

Question 27

Vilka är de tre faserna vid akut hep B?

Answer 27

1) preikteriska fasen
2) ikteriska fasen (hos 50% av vuxna)
3) konvalescensfasen

Question 28

Vilka är symtom till akut hep B i preikteriska fasen?

Answer 28

1) trötthet, illamående
2) ibland feber och muskelvärk
3) ledvärk
4) hudutslag

Question 29

Vilka är symtom till akut hep B i ikteriska fasen?

Answer 29

1) iketrus (gulsot)
2) mörk urin
3) avfärgad avföring
4) mår något bättre

Question 30

Vad är patofys till kronisk hep B?

Answer 30

1) virus i levercellerna orsakar låggradig kronisk leverinflammation som leder till tilltagande fibrosutveckling
2) risk för cirros och levercancer

Question 31

Vilka är symtom till cirros?

Answer 31

1) trötthet, illamående
2) klåda
3) spider nevi
4) ikterus
5) palmara erytem
6) ascites
7) lever encephalopati

Question 32

Vad innebär förekomst av HBsAg (hep B-ytantigen)?

Answer 32

Det innebär att patienten har smittats och att blodet är smittsamt

Question 33

Vad innebär förekomst av anti-HBs i blodet?

Answer 33

Det innebär att infektion (hep B) har läkt ut eller personen har tagit vaccinet.

Question 34

Vad är HBeAg och vad innebär förekomst av HBeAg i blodet?

Answer 34

HbeAg är e-antigen i virusets kärna som är kopplat till replikation och smittsamhet.

Det innebär att patienten är smittsam. Hos patienter som läker ut sina infektioner finns endast under några veckor. Om HBeAg fortsätter att finnas i serum tyder det på kronisk infektion och ökad smittsamhet.

Question 35

Hur utvärderar en leverskada?

Answer 35

1) blodprover (ALAT/ASAT, bilrubin, PK, TPK, albumin)
2) leverbiopsi (mäter inflammation, fibros)
3) elastografi (ger uppfattning om fibrosgraden)

Question 36

Hur behandlas akut Hep B?

Answer 36

Eftersom de flesta som drabbats av akut hep B läker ut spontant behövs ingen specifik behandling. Enbart vid:

• fulminant hepatit och allvarlig hep B
• utdragna symtom (me än 4 veckor)
• nedsatt immunförsvar

Question 37

Hur behandlas kronisk hep B?

Answer 37

1) övervakning med regelbunden provtagning och elastografi
2) behandling ges vid:

A) cirros eller hög risk för cirros utveckling

B) hög risk för utveckling av levercancer

C) extrahepatiska manifestationer av Hep B

D) förebyggande behandling inför immunsuppresion

Question 38

Vad är smittvägar för hep C?

Answer 38

1) intravenös missbruk
2) vertikal smitta (mor till barn)
3) stickskador (3-10%)
4) blodtransfusioner (innan 1992)
5) sexuell smitta (sällan)

Question 39

Vilka är symtom vid akut hep C?

Answer 39

1) en minoritet av patienter med akut hep C får symtom
2) bland de som får symtom:

A) ikterus

B) feber

C) trötthet

Question 40

Hur ställs diagnosen hep C?

Answer 40

1) blodprover
a) anti-HCV
b) hepatit C RNA
c) ALAT/ASAT, PK, TPK, albumin, bilirubin
2) elastografi med bedömning av fibrosgrad

Question 41

Hur behandlas hep c?

Answer 41

1) ledipasivir/sofosbuvir

2) sofosbuvir/velpatasvir

Question 42

Vilka är smittvägar till HIV/AIDS?

Answer 42

1) sexuell smitta
2) IV missbruk
3) vertikal smitta (mor till barn)
4) blodprodukter och övriga

Question 43

Vad är patofys till HIV/AIDS?

Answer 43

1) HIV är ett retrovirus så det har förmågan att omvandla sitt RNA till DNA med hjalp av omvänt transkriptas
2) målceller för HIV i kroppen är CD4+ T-lymfocyter
3) inne i cellen transkriberas av virus RNA till DNA, som i cellkärnan integreras i det humana genomet
4) nya virus partiklar bildas med hjälp av cellens egen translations och transkriptionskapacitet
5) massiv immunaktivering som ses vid HIV gagnar virusreplikation som leder till förlust av CD4+ celler dels pga direkt effekt av viruset och dels pga apoptos
6) enstaka infekterade CD4+ T-celler går in i vilande fas och blir minnesceller
7) akut fas: första veckorna efter smitta ökar virustreplikation snabbt
8) Efter några veckor sjunker virusnivåer och stabiliseras på en relativt konstant nivå (set point)
9) Denne nivån är prognostisk för hur snabbt CD4+ cellerna kommer att minska och hur snabbt kommer personen att utveckla AIDS (kronisk fas)
10) Efter en långs tid stabila virusnivåer börjar HIV-RNA i blodet att öka igen, CD4+ celler sjunker och AIDS utvecklas

Question 44

Vilka är symtom vid akut HIV?

Answer 44

1) feber
2) tonsillit
3) lymfkörtelförstoring
4) utslag på ryggen, bröstkorgen, ansikte, armar och ben
5) sår i slemhinnorna i munnen och underlivet
6) gastrointestinala symtom, muskelvärk, huvudvärk

Question 45

Vad är klinisk bild vid kronisk HIV?

Answer 45

1) fortlöper vanligtvis under flera år utan eller med endast ringa symtom (genomsnitt 8-10 år)
2) CD4+ t-lymfocyter > 350x10*6/L

Question 46

Vad är klinisk bild för AIDS?

Answer 46

1) CD4+ t-celler <350x10*6/L
2) opportunistiska infektioner och tumörer:
bl. a
a) TB
b) lymfom
c) toxoplasmos

Question 47

Hur ställs diagnosen HIV?

Answer 47

1) HIV serologi
2) HIV-Ak/Ag kombotest
3) PCR HIV RNA
4) kvantitativt PCR HIV RNA

Question 48

Hur behandlas HIV?

Answer 48

1) ingen medicin att bota HIV finns
2) behandlingen gör att virusreplikation hämmas (antiretovirala behandling) och immunförsvaret återhämtar sig
3) viktig med följsamheten då finns risk för resistensutveckling (om läkemedel koncentrationer minskar och virus börjar replikera igen)
4) Man kombinerar olika läkemedel mot HIV
5) Postexpositionsprofylax (t.ex vid oskyddad sex med HIV-pos, stickskda) påbörjas snarast
6) preexpositionsprofylax kan övervägs till personer med höd risk att smittas sexuellt