Infektionssjukdomar: invasiva och blodburna Flashcards
Vad är sepsis?
Sepsis är ett tillstånd med livshotande organdysfunktion som orsakas av ett stort systemiskt svar (“dysregulated host response”) på infektion
Vad betyder septisk chock?
Septisk chock är en undergrupp av sepsis där backomliggande cirkulatoriska och cellulära/metobola störningar är tillräckligt uttalade för att avsevärt öka risken för död
Vad orsakar sepsis?
Bakterier och jästsvamp
Vad är de tre kategorierna av bakterier som kan orsaka sepsis?
1) gramnegativa
2) grampositiva
3) anaeroba bakterier
Vad händer vid sepsis?
1) bakterier kommer in via ingångsport (hudsår exempelvis) och sprider till blodbanan.
2) Inflammatoriska systemet i kärlen aktiveras som reaktion
3) Inflam. systemet aktiveras för kraftfullt och snabbt så kroppen hinner inte med hämmande system.
4) inflammatorisk skada uppstår i kroppen
Vad är patofys till sepsis?
1) ökad kärlpermeabilitet leder till hypovolemi och vävnadsödem
2) vasodialation leder till lågt blodtryck
3) aktivering av koagulationssystemet leder till ökad risk för mikrotrombotisering
4) hypovolemi, mikrotrombotisering och vävnadsödem leder till syrebrist (utnyttjandet av syrgas i cellerna församras)
5) Inflammatoriska rekationen i lungorna leder till försämring av gasutbyte
6) Syrebrist leder till aktivering av anaerob metabolism, metabol acidos och laktatinsamling
7) Hjärtat jobbar hårdare för att upprätthålla cirkulation och syretransport men efter ett tag leder till ökad risk för hjärtstillestånd
Vilka är symtom till sepsis?
1) feber
2) låg BT
3) hög puls
4) sänkt syremättnad
Hur ställs dianosis sepsis?
Blodprover:
1) blodgas med laktat
2) Hb, EVF, LPK
3) Na, K, Kreatinin
4) PK/INR, APTT, TPK (troombocyter)
5) bilirubin, ALP, ALAT
6) P-glukos
Vad är behandling för sepsis?
1) Syregasbehandling (normalisering av saturation= sp02 >93% men <97%)
2) intravenös vätska
3) antibiotika (inom en timme från ankomst till akuten)
4) åtgärdande av infektionsfokus
Orsaker till bakteriell meningit:
bl. a
1) pneumokocker
2) meningokocker
Vad är patofys till bakteriell meningit?
1) ingångsport är luftvägarna
- otit, sinuit, pnemoni vid pneumokocker
- svalginfektion vid meningokocker
2) hematogen spridning eller “per continuitatem”
3) passage genom blod-likvor barriären
4) inflammatoriska kaskadreaktionen i subarachnoidalrummet
- öden, ökat intrakraniellt tryck, minskad cerebral blodperfusion, hypoxi leder till destruktion av nervceller
Vad är symtom till bakteriell meningit?
klassisk:
1) feber
2) huvudvärk
3) nackstyvhet
andra:
4) medvetandepåverkan
5) ljus och ljudkänslighet
6) illamående, kräkningar
7) petekiala utslag (vid menigokocker)
Vad är diagnostik till bakteriell meningit?
1) lumbal punktion med cerebrospinalvästka analys
2) akuta infektionsprover
3) blododlingar
4) luftvägsodling
Vad är behandling för bakteriell meningit ?
1) antibiotika
2) kortikosteroider
3) Vätska IV
4) behandling av föhöjt intrakraniellt tryck vid behov
Hur sprids neuroborrelios?
sprids av fästningar
Vilka är symtom av neuroborrelios?
1) Erythema migrans
2) facialis pares
3) smärttillstånd
4) sensationsstörningar
5) huvudvärk, nackvärk
Hur ställs diagnos neuroborrolios?
1) lumbal punktion
2) borrelia antikroppar i blod och ryggmärgsvätska
Hur behandlas neuroborrelios?
1) antibiotika: doxycyklin under 10-14 dagar
Vad är patofys till viral meningit?
1) reproduktion i epitelia celler i farynx och tarmen och därefter i tonsiller och lymfoid vävnad i mag-tarm kanalen
2) viremisk fas med spridning till regionala lymfkörtlar
3) sekundär organfas
Vilka är symtom till viral meningit?
1) svår huvudvärk
2) feber
3) nackstyvhet
4) ljusskgghet
5) mindre allmänpåverkan än vid bakteriell meningit (ej medvetandepåverkan)
Hur ställs diagnos viral meningit?
1) lumbal punktion
- cerebrospinalvätska är klar och färglös
- leukocyter under 300monoövervikt
- cerebrospinalvätska PCR med virusisolering
Hur behandlas viral meningit?
1) symtomatisk (verksamma antivirala medel mot enterovirus saknas)
Vilka är symtom till TBE?
1) finns latens fas (inga symotom under några dagar till någon vecka)
2) första viremiska fasen: feber, huvudvärk, muskelvärk, trötthet
3) meningit/meningoencephalit fas hos ca 25% (innebär perifera pareser, kranialnervpareser, klassiska meningit och/eller enecephalitsymtom)
Hur ställs diagnosen TBE?
1) typisk anamnes med dubbelinsjuknande, fästningbett (ca 50%)
2) antikroppar mot TBEV i serum
3) Lumbal punktion
Hur behandlas TBE?
1) symtomatisk
Vad är smittvägarna till Hep B?
1) sexuell smitta
2) IV missbruk
3) blodtranfusioner
4) stickskador hos vårdpersonal och andra högriskyrkesgrupper
5) vertikal smitta från mor till barn
Vilka är de tre faserna vid akut hep B?
1) preikteriska fasen
2) ikteriska fasen (hos 50% av vuxna)
3) konvalescensfasen
Vilka är symtom till akut hep B i preikteriska fasen?
1) trötthet, illamående
2) ibland feber och muskelvärk
3) ledvärk
4) hudutslag
Vilka är symtom till akut hep B i ikteriska fasen?
1) iketrus (gulsot)
2) mörk urin
3) avfärgad avföring
4) mår något bättre
Vad är patofys till kronisk hep B?
1) virus i levercellerna orsakar låggradig kronisk leverinflammation som leder till tilltagande fibrosutveckling
2) risk för cirros och levercancer
Vilka är symtom till cirros?
1) trötthet, illamående
2) klåda
3) spider nevi
4) ikterus
5) palmara erytem
6) ascites
7) lever encephalopati
Vad innebär förekomst av HBsAg (hep B-ytantigen)?
Det innebär att patienten har smittats och att blodet är smittsamt
Vad innebär förekomst av anti-HBs i blodet?
Det innebär att infektion (hep B) har läkt ut eller personen har tagit vaccinet.
Vad är HBeAg och vad innebär förekomst av HBeAg i blodet?
HbeAg är e-antigen i virusets kärna som är kopplat till replikation och smittsamhet.
Det innebär att patienten är smittsam. Hos patienter som läker ut sina infektioner finns endast under några veckor. Om HBeAg fortsätter att finnas i serum tyder det på kronisk infektion och ökad smittsamhet.
Hur utvärderar en leverskada?
1) blodprover (ALAT/ASAT, bilrubin, PK, TPK, albumin)
2) leverbiopsi (mäter inflammation, fibros)
3) elastografi (ger uppfattning om fibrosgraden)
Hur behandlas akut Hep B?
Eftersom de flesta som drabbats av akut hep B läker ut spontant behövs ingen specifik behandling. Enbart vid:
- fulminant hepatit och allvarlig hep B
- utdragna symtom (me än 4 veckor)
- nedsatt immunförsvar
Hur behandlas kronisk hep B?
1) övervakning med regelbunden provtagning och elastografi
2) behandling ges vid:
A) cirros eller hög risk för cirros utveckling
B) hög risk för utveckling av levercancer
C) extrahepatiska manifestationer av Hep B
D) förebyggande behandling inför immunsuppresion
Vad är smittvägar för hep C?
1) intravenös missbruk
2) vertikal smitta (mor till barn)
3) stickskador (3-10%)
4) blodtransfusioner (innan 1992)
5) sexuell smitta (sällan)
Vilka är symtom vid akut hep C?
1) en minoritet av patienter med akut hep C får symtom
2) bland de som får symtom:
A) ikterus
B) feber
C) trötthet
Hur ställs diagnosen hep C?
1) blodprover
a) anti-HCV
b) hepatit C RNA
c) ALAT/ASAT, PK, TPK, albumin, bilirubin
2) elastografi med bedömning av fibrosgrad
Hur behandlas hep c?
1) ledipasivir/sofosbuvir
2) sofosbuvir/velpatasvir
Vilka är smittvägar till HIV/AIDS?
1) sexuell smitta
2) IV missbruk
3) vertikal smitta (mor till barn)
4) blodprodukter och övriga
Vad är patofys till HIV/AIDS?
1) HIV är ett retrovirus så det har förmågan att omvandla sitt RNA till DNA med hjalp av omvänt transkriptas
2) målceller för HIV i kroppen är CD4+ T-lymfocyter
3) inne i cellen transkriberas av virus RNA till DNA, som i cellkärnan integreras i det humana genomet
4) nya virus partiklar bildas med hjälp av cellens egen translations och transkriptionskapacitet
5) massiv immunaktivering som ses vid HIV gagnar virusreplikation som leder till förlust av CD4+ celler dels pga direkt effekt av viruset och dels pga apoptos
6) enstaka infekterade CD4+ T-celler går in i vilande fas och blir minnesceller
7) akut fas: första veckorna efter smitta ökar virustreplikation snabbt
8) Efter några veckor sjunker virusnivåer och stabiliseras på en relativt konstant nivå (set point)
9) Denne nivån är prognostisk för hur snabbt CD4+ cellerna kommer att minska och hur snabbt kommer personen att utveckla AIDS (kronisk fas)
10) Efter en långs tid stabila virusnivåer börjar HIV-RNA i blodet att öka igen, CD4+ celler sjunker och AIDS utvecklas
Vilka är symtom vid akut HIV?
1) feber
2) tonsillit
3) lymfkörtelförstoring
4) utslag på ryggen, bröstkorgen, ansikte, armar och ben
5) sår i slemhinnorna i munnen och underlivet
6) gastrointestinala symtom, muskelvärk, huvudvärk
Vad är klinisk bild vid kronisk HIV?
1) fortlöper vanligtvis under flera år utan eller med endast ringa symtom (genomsnitt 8-10 år)
2) CD4+ t-lymfocyter > 350x10*6/L
Vad är klinisk bild för AIDS?
1) CD4+ t-celler <350x10*6/L
2) opportunistiska infektioner och tumörer:
bl. a
a) TB
b) lymfom
c) toxoplasmos
Hur ställs diagnosen HIV?
1) HIV serologi
2) HIV-Ak/Ag kombotest
3) PCR HIV RNA
4) kvantitativt PCR HIV RNA
Hur behandlas HIV?
1) ingen medicin att bota HIV finns
2) behandlingen gör att virusreplikation hämmas (antiretovirala behandling) och immunförsvaret återhämtar sig
3) viktig med följsamheten då finns risk för resistensutveckling (om läkemedel koncentrationer minskar och virus börjar replikera igen)
4) Man kombinerar olika läkemedel mot HIV
5) Postexpositionsprofylax (t.ex vid oskyddad sex med HIV-pos, stickskda) påbörjas snarast
6) preexpositionsprofylax kan övervägs till personer med höd risk att smittas sexuellt
