Infektionsmedicin Flashcards
Phenoxymethylpencillin (pencillin V)
Stofgruppe:
B-laktam antibiotika pencilliner - smalspektret
Virkning:
Baktericid tidsafhængigt drab, Hæmmer cellevægsyntesen ved at binde til proteiner og hæmme peptidoglykanlagets dannelse → bakteriecelle svækkes og dræbes (kun delende celler).
B-lactamringen ligner D-ala-D-ala.
(mindre potent end pencillin G pga langsommere penetration → ingen akut behandling).
Indikation
Grampositive stave og kokker (90% s. Aureus resistens)
Bivirkninger
Allergi, GI (kvalme, opkast, diarre).
Indtag
P.O. (syrestabil)
Benzylpencillin (pencillin G)
Stofgruppe:
B-laktam antibiotika pencilliner - smalspektret
Virkning:
Baktericid tidsafhængigt drab, Hæmmer cellevægsyntesen ved at binde til proteiner og hæmme peptidoglykanlagets dannelse → bakteriecelle svækkes og dræbes (kun delende celler).
B-lactamringen ligner D-ala-D-ala.
Hurtig fordeling også IC.
Indikation:
Grampositive stave og kokker (90% S. Aureus resistens). Inkl streptokok (alfa: pneumoni, sinuiit, otitis media. Beta: pharyngit), sepsis, meningit, gasgangræn (C. Perfringens).
Gramnegative kok og spirokæter: Neusseria meningit og gonokok, borrelia, syfyllis.
Bivirkninger:
Allergi, krampe, nefrotoxisk, ændret normal flora (jf superinfektion med clostridium difficile.
Indtag:
I.V.
Pencillinasestabile: dicloxacillin
Stofgruppe:
B-laktam antibiotika pencilliner - smalspektret
Virkning:
Baktericid tidsafhængigt drab. 10 x mindre potent end øvrige pencilliner, derfor ikke indiceret ved øvrige grampositive bakterier.
Krydser blodhjernebarriere.
Indikation:
Infektioner forårsaget af penicillinaseproducerende meticillinfølsomme stafylokokker, fx infektion ihud, bindevæv, knogler. (G+).
Bivirkninger:
Allergi.
Indtag:
I.V. Og P.O.
Ampicillin
Stofgruppe:
B-laktam antibiotika - udvidet spektrum
Virkning:
Baktericid tidsafhængigt drab. Binder til transpeptidaserne → hæmmer peptidoglykanlagets dannelse → cellevæg svækkes og sprænges (kun delende celler).
B-lactamringen ligner D-ala-D-ala.
Indikation:
Grampositive (mindre potent) og gramnegative stave, pencilinfølsom HiB, P. Mirabilis, E. Coli, E. Faecalis.
Høj koncentration i urin og galde, derfor god til galdevejsinfektion og UVI. Ofte i kombination med aminoglykosid.
Bivirkning:
Påvirker normal flora. Allergi. Sjældent drug fever, hududslæt, anafylaktisk shock, pdeudomembranøs collitis.
Indtag:
P.O. Og I.V.
Amoxicillin
Stofgruppe:
B-laktam antibiotika - udvidet spektrum
Virkning:
Baktericid tidsafhængigt drab, Hæmmer cellevægsyntesen ved at binde til proteiner og hæmme peptidoglykanlagets dannelse → bakteriecelle svækkes og dræbes (kun delende celler).
B-lactamringen ligner D-ala-D-ala.
Indikation:
Grampositive (mindre potent) og gramnegative stave, pencilinfølsom HiB, P. Mirabilis, E. Coli, E. Faecalis, H. Pylori (i kombination med metronidazol).
Udvidet spektrum opnås i kombi med betalactamnasehæmmeren clavulansyre (lufteveje, H. Influenza, N. Gonorrhoeae)
Bivirkninger:
Påvirker normal flora. Allergi (øget tendens ift almen pencillin), sjælden drug fever, anafylaktisk shock og hududslæt.
Indtag:
P.O.
Mecilinam
Stofgruppe:
B-laktam antibiotika - gramnegative stave
Virkning:
Baktericid tidsafhængigt drab, Hæmmer cellevægsyntesen ved at binde til proteiner og hæmme peptidoglykanlagets dannelse → bakteriecelle svækkes og dræbes (kun delende celler).
B-lactamringen ligner D-ala-D-ala.
Indikation:
Gramnegative stave, enterobacteria (e. Coli, klebsisella), ESBL. God effekt mod UVI, da urinkoncentrationen er høj.
Ikke effekt på grampositive og anaerobe bakterier.
Bivirkninger:
Allergi.
Indtag:
P.O. Og I.V.
Cefuroxim (2. gen)
Stofgruppe:
B-laktam antibiotika - cephalosporiner
Virkning:
Bakteriocid koncentrationsafhængigt drab. T1/2 1 time, udskilles i nyren.
Indikation:
Til alvorlige infektioner med uklar ætiologi, hvor pencillin ikke kan bruges (eks allergi).
God penetration over BBB. Mod sepsis, meningokokprofylakse, gonore.
Grampositive stave: S. Pneumoniae, a-hæm streptokokker og b-hæm streptokokker.
Gramnegative stave: E. Coli, proteus sp, morganella morganii, klebsisella sp, visse enterobacter sp, h- influenza, b. Catarrhalis, pasturella sp, n. Meningitidis, n. Gonorrhoae.
Bivirkninger:
Primær ugiftig. Nefrotoxisk. Allergi. Ved P.O. GI-gener. Ved I.M flebit.
Resistens: MRSA
Indtag:
I.V. (pga bivirkninger ved PO og IM)
Ceftriaxon (3. gen)
Stofgruppe:
B-laktam antibiotika - cephalosporiner
Virkning:
Baktericid koncentrationsafhængigt drab. T1/2 8 timer, udskilles i galden.
Indikationer:
Bruges altid på intensivafsnit, da ptt her ofte er nyreinsufficiente (udskilles via galden imt cefuroxim)
Til alvorlige infektioner med uklar ætiologi, hvor pencillin ikke kan bruges (eks allergi).
God penetration over BBB. Mod sepsis, meningokokprofylakse, gonore.
Grampositive stave: S. Pneumoniae, a-hæm streptokokker og b-hæm streptokokker.
Gramnegative stave: E. Coli, proteus sp, morganella morganii, klebsisella sp, visse enterobacter sp, h- influenza, b. Catarrhalis, pasturella sp, n. Meningitidis, n. Gonorrhoae.
Bivirkninger.
Primær ugiftig. Allergi. Ved P.O. GI-gener. Ved I.M flebit.
Resistens: MRSA og nogle ESBL
Indtages:
I.V.
Monobaktam
Stofgruppe:
B-laktam antibiotika - monobaktam
Virkning:
Baktericid tidsafhængigt drab. Binder til transpeptidaser → hæmmer peptidoglykanlagets dannelse → hæmmer cellevægssyntesen → cellevæg svækkes og sprænges (kun delende celler).
Betalaktamringen ligner d-ala-d-ala.
Passerer dårligt BBB men passerer placenta.
Indikation:
Specialistbehandling.
Gramnegative ved pencillinallergi eller resistens. Synergistisk effekt med gentamycin.
Bivirkninger:
Sjældent. Udslæt, forhøjet S-aminotransferase.
Indtag:
I.V.
Meropenem
Stofgruppe:
B-lactam antibiotika - carbapenemer
Virkning:
Højere affinitet for cellevægsproteiner end øvrige betalaktamantibiotika → danner protoplaster (=uden cellevæg) → meget labile og lyserer let → baktericidt på bakterier i vækst.
Pga sidekædens struktur og placering er betalaktamringen beskyttet mod betalaktamaser. Passerer BBB.
Indikationer:
Gramnegative, grampositive aerobe og anaerobe.
Anvendes kun til alvorlige infektioner som ESBL, listeria osv. I kombination med aminoglykosid (gentamycin) eller ciprofloxacin ved nedsat følsomhed.
Bivirkninger:
Primær ugiftig. Nefrotoxisk. Allergi. Ved P.O. GI-gener. Ved I.M flebit.
Resistens: MRSA, S. Epidermidis.
Indtag:
I.V.
Amoxicillin + clavulansyre
Stofgruppe:
B-laktamantibiotika - kombineret med B-laktamnasehæmmere
Virkning:
Baktericidt tidsafhængigt drab også af bakterier med B-laktamnase, da clavulansyre inhibere denne således amoxicillin kan udøve dens effekt.
Indikation:
Det bakteriologiske spektrum er identisk med amoxicillins, men omfatter desuden β-lactamaseproducerende varianter af de bakterier, der normalt er amoxicillinfølsomme.
Primært gramnegative infektioner i øvre og nedre luftveje.
Bivirkninger:
Påvirker normal flora. Allergi (øget tendens ift almen pencillin), sjælden drug fever, anafylaktisk shock og hududslæt.
Indtag:
P.O.
Piperacillin + tazobactam
Stofgruppe:
B-laktamantibiotika - kombineret med B-laktamnasehæmmere
Virkning:
Bakteriocidt drab.
Hæmmer bakteriernes evne til at syntetisere det peptidoglykan. Under påvirkning af penicillin vil bakterier i vækstfasen få stadigt svagere cellevæg. De kan ikke dele sig, men svulmer op på grund af det høje osmotiske tryk inde i cellen, og til sidst sprænges de og dør.
Indikation:
Især alvorlige infektioner som sepsis, nosokominel pneumoni, og intraabdominale infektioner.
Bivirkninger:
Påvirker normal flora. Allergi (øget tendens ift almen pencillin), sjælden drug fever, anafylaktisk shock og hududslæt.
Indtag:
I.V.
Vancomycin
Stofgruppe:
Glukopeptid
Virkning:
Binder udenfor cytoplasmamembranen til et intermediært molekyle i peptidoglykanpolymeriseringen, og forhindrer derved krydsbinding → inhiberer cellevægsdannelsen → baktericidt!
Høj vævspenetration dog ikke CNS.
Indikationer:
Alvorlige infektioner med G+ kokker (især S. Aureus) og inkl MRSA.
G- er resistente.
Bivirkninger:
Allergi, feber, kulderystelser, hududslæt, oto- og nefrotoxicitet, “red man syndrome” (pga histamin), vancomycin højresistente E- faecium (VRE).
Indtag:
I.V. Eller P.O.
Aminoglykosider: gentamycin
Stofgruppe:
Proteinsyntesehæmmere (30s)
Virkning:
Baktericidt koncentrationsafhængigt drab: binder til 30S-delen på ribosomerne irreversibelt → hæmmer proteinsyntese.
Har post-antibiotisk effekt (PAE) i ca 10-12 timer.
Synergistisk effekt i kombination med betalaktam pencillin. Bør aldrig gives alene til systemiske infektioner.
Dårlig BBB penetration.
Reisistens kan skyldes enzymatisk ødelæggelse
Indikation:
Alvorlige infektioner med G- stave, sepsis, endokardit, sepsis, meningit, UVI, peritonitis.
Sjældent G+ dog s. Aureus (i komb med betalactam til endocardit).
Bivirkninger:
Allergi, oto- og nefrotoxicitet, neuromuskulær blokade.
Indtag:
I.V. Eller I.M.
Tetracykliner: doxycyklin
Stofgruppe:
Proteinsyntesehæmmere (30s)
Virkning:
Bakteriostatisk.
Binder reversibelt til 30S-delen på ribosomerne → proteinsyntesen hæmmes. Desuden effekt på protozoer (herunder malariaprofylakse med kinin- og cloroquinresistens)
BBB penetration.
Resistens skyldes dannetpenetrationsbarriere, ribosomal beskyttelse eller aktiv efflux.
Indikation:
Bredspektret men snæver indikation: acne, clamydia, borrelia, malaria, syfilis.
Bivirkninger:
Bindes til knogler og tænder, derfor kontraindiceret i 2-3 trimester hos gravide.
Indtag:
P.O.
Kloramferikol
Stofgruppe:
Proteinsyntesehæmmere (50S)
Virkning:
Bakteriostatisk.
Binder til 50S-delen på ribosomerne → hæmmer proteinsyntesen.
Resistens kan skyldes enzymatisk ødelæggelse ved acetylering.
Indikation:
Bredspektret til øjeninfektioner: gramnegative inkl anaerobe. Mindre potente til grampositive.
Bivirkninger:
Toksisk, systemisk. “grey baby syndrome” → reversibel og irreversibel knoglemarvshæmning. Allergi.
Indtag:
Salve/øjendråber (i U-lande: IV mod meningit)
Makrolider: clarithromycin, aziythromycin, erythromycin
Stofgruppe:
Proteinsyntesehæmmere (50S)
Virkning:
Bakteriostatisk.
Binder reversibelt til 50S på ribosomerne → hæmmer proteinsyntesen. Passerer ikke BBB.
Resistens kan skyldes aktiv efflux eller methylering af rRNA (erythromycin)
Indikation:
Grampositive, betahæmolytiske streptokokker, gramnegative diplokokker og små stave.
Kontraindiceret hos gravide i 1 trimester. Mange interaktioner.
Bivirkninger:
GI-gener, forlænget QT-interval, allergi.
Indtag:
P.O.
Fusidinsyre
Stofgruppe:
Proteinsyntesehæmmere (50S)
Virkning:
Bakteriostatisk.
Hæmmer bindingen af RNA til 50S-delen på ribosomerne → inhiberer proteinsyntese.
Indikationer:
Især mod hudinfektioner, men også til systemisk brug. Virker mod G+ (stafylokokker, corynebacterium, clostridium, nococardia, propionibacterium acnes) + neisseria (G- diplokokker).
Bivirkninger:
GI-gener, gulsot, allergi, neutropeni.
Indtag:
PO, IV, salve, creme, øjendråber
Linezolid
Stofgruppe:
Proteinsyntesehæmmere (50S)
Virkning:
Bakteriostatisk for stafylokokker, baktericidt for streptokokker.
Binder til 50S-delen af ribosomerne → forhindrer kompleksdannelse til 70S. God BBB-penetration.
Indikation:
Specialistbehandling af alvorlige infektioner med grampositive stave inkl MRSA, E. Faecalis, VRE, anaerobe inkl C. Perfringes, C. Difficile.
Mange interaktioner
Bivirkninger:
Smagsforstyrrelser, kvalme, leverpåvirkning.
Indtag:
P.O. , IV
Clindamycin
Stofgruppe:
Proteinsyntesehæmmere (50S)
Virkning:
Bakteriostatisk.
Binder reversibelt til 50S-delen → hæmmer proteinsyntese.
Indikationer:
Alvorlige infektioner ved resistens eller allergi.
Grampositive kokker, anaerobe bakterier. Endocardit profylakse og mod nekrotiserende fascitis.
Bivirkninger:
GI-gener.
Indtag:
P.O., I.V.
Sulfonamid
Stofgruppe:
Antimetabolitter
Virkning:
Bakteriostatisk effekt.
Analog til PABA → kompetitiv hæmmende på indbygning af PABA i folsyre → hæmmer folinsyresyntesen → hæmmer DNA-syntese
Indikation:
Virker synergistisk med trimethroprim → bakteriocidt.
Resistens kan skyldes ufølsomhed → cellen i stedet får tilført folinsyre i stedet for at danne det selv.
Indikation:
Malaria, klamydia, brandsår, pneumocystis jiroveci.
Bivirkninger:
Let dyspepsi og allergi.
Indtag:
P.O.
Trimethroprim
Stofgruppe:
Antimetabolitter
Virkning:
Bakteriostatisk effekt.
Hæmmer omdannelsen af folinsyre til folininsyre ved at inhibere dihydrofolatreduktasen.
Virker synergist med sulfonamider → baktericidt.
Resistens ved ufølsomhed for stoffet eller ved at cellen får tilført et nukleotid (thymidin) i stedet for egensyntese af folinsyre.
Indikation:
UVI, respirationsvejsinfektioner.
Bivirkninger:
Let dyspepsi og allergi.
Indtag:
P.O.
Ciprofloxacin (quinoloner)
Stofgruppe:
DNA-replikationshæmmer
Virkning:
Bredspektret, baktericidt.
Hæmmer det bakteriespecifikke DNA-gyrase der inducerer supercoiling → hæmmer DNA-syntese i hvilende og voksende bakterier → koncentrationsafhængigt drab.
Indikation:
Infektioner forårsaget af ciprofloxacinfølsomme bakterier, især infektioner med gramnegative bakterier, fx urinvejsinfektioner, gastro-intestinale infektioner, sepsis, peritonitis samt visse tilfælde af osteomyelitis og bindevævsinfektioner.
Kan kombineres med aminoglykosider og/eller beta-laktam ved alvorlige infektioner med pseudomonas aeruginosa..
Bivirkninger:
GI-gener, hæmmer bruskdannelsen (kontraindiceret hos børn pga knoglevækst).
Indtag:
P.O.
Metronidazol
Stofgruppe:
DNA-replikationshæmmer.
Virkning:
Baktericidt på anaerobe bakterier og protozoer.
Under anarobe forhold reduceres og binder til DNA inde i cellen, som derefter ikke kan fungere som primer for DNA- og RNA-polymeraser.
Indikation:
Strikt anaerobe bakterier og protozoer: abscesser, sårinfektioner i tarm og genitalier. Profylakse ved gyn/obs- samt tarmkirurgi.
Kontraindikation: nedsat dosering ved alvorlig leverinsufficiens. Anbefal nedsat alkoholindtag pga antabuslignende effekt.
Bivirkninger:
GI-gener, leverpåvirkning, leukopeni, svimmelhed.
Indtag:
IV, PO
