Anæstesi Flashcards
Morfin
Stofgruppe:
Stærke opoider
Virkning:
15-30 min, varer 4-5 timer.
Binder primært til opoid u-receptor samt svag virkning på K-receptor → supraspinal analgesi.
Indikation:
Stærke smerter og præmedikation.
Kontraindikation: respirationsdepression, cor pulmonale, svær astma, KOL, nedsat leverfunktion, MAO-hæmmere
Bivirkninger:
Vanedannende, kvalme, opkast, obstipation, sedation, myosis, urinretention, mundtørhed, palpationer, respirationsdepression, hudkløe, tolerance, eufori.
Indtagelse:
I.V., P.O., S.C., I.M., rektalt
Methadon
Stofgruppe
Stærke opoider
Virkning:
1 time, varer 8 timer.
Binder primært til u-receptoren samt svag virkning på K-receptoren → supraspinal analgesi. Glutaminerg NMDA-receptorantagonist → hukommelsesforstyrrelser.
Indikation:
Stærke smerter, opoidafvænning.
Bivirkninger:
Kvalme, opkast, obstipation, sedation, myosis, urinretention, bradykardi, respirationsdepression, bronkospasmer.
Indtagelse:
P.O.
Buprenorphin
Stofgruppe
Stærke opoider
Virkning:
Syntetisk stærk u-agonist og kompetitiv k- og o-antagonist → analgesi
Virkning efter 30 min, virker i 8 timer.
Indikation:
Opoidafvænning.
Kontraindikation: respirationsinsufficiens, mysthenia gravis, akut alkholforgiftning, nedsat leverfunktion.
Bivirkninger:
Kraftesløshed, kvalme, opkast, obstipation, ortostatisk hypotension, hovedpine, svimmelhed, søvnløshed, døsighed, øget svedtendens.
Indtagelse:
Sublingual, transdermal.
Ketobemidon
Stofgruppe:
Stærke opoider
Virkning:
Opoidagonist → supraspinal analgetikum. Desuden glutaminerg NMDA-antagonist.
30 min, varer i alt 5-6 timer
Indikation:
Stærke smerter.
Kontraindikation: Snævervinklet glaukom,
Bivirkning:
mundtørhed, kvalme, opkastninger, obstipation, bradykardi, hypotension, respirationsdepression.
Indtagelse:
P.O., rektal
Remifantatil
Stofgruppe:
Stærke opoider
Virkning:
Syntetisk morfinlignende analgetikum, fentanylanalog.
Indikation:
Indledning og/eller vedligeholdelse af generel anæstesi
Bivirkninger:
Kvalme, opkast, hypotension, respirationsdepression.
Indtag:
IV
Fentanyl
Stofgruppe:
Stærke opoider
Virkning:
Ren agonist der er 100 gange mere potent end morfin → respirationsnedsættelse x meget! Virkning efter 5 min, virker i 20-30 min.
Indikation:
Kombinationsanæstesi og analgesi.
Kontraindikation: nedsat respiration, øget intrakranielt tryk, hypovolæmi, hypotension, myastenia gravis
Bivirkninger:
Kvalme, opkastning, muskelstivhed, arytmier, bradykardi, takykardi, hypotension, hypertension, bronko- og laryngospasmer, apnø.
Indtagelse:
I.V., transdermal.
Oxycodon
Stofgruppe:
Stærke opoider
Virkning:
Semisyntetisk opoidagonist. Maksimal virkning efter 3 timer.
Indikation:
Stærke smerter.
Bivirkninger:
Kvalme, obstipation, opkastning, hovedpine, sedation, svimmelhed, hudkløe, respirationsdepression, allergi.
Indtagelse:
P.O.
Kodein
Stofgruppe:
Svage opoider
Virkning:
Kodein = methylmorfin, 3000 x svagere end morfin → demytheleres i leveren (prodrug for morfin)
1 time, varer i alt 6 timer
Indikation:
Hoste (tør), svagt analgesisk (i kombination med ASA, paracetamol eller NSAID → Kopar)
Kontraindikation: respirationsinsufficiens, astma, bronkitis med ekspektorat.
Bivirkninger:
Kvalme, opkastning, obstipation, svimmelhed, døsighed, hypotension, respirationsinsufficiens.
Indtagelse:
P.O.
Tramadol
Stofgruppe:
Svage opoider
Virkning:
Syntetisk opoid med monoaminerge egenskaber.
Virkning efter 2-4 timer, varer i alt 6 timer. Demethylering i lever → M1, centralt virkende agonist (primært u-receptor) med samme affinitet som morfin. Hæmmer reuptake af Na og serotonin i CNS.
Indikation:
Lette/moderate smerter.
Kontraindikation: svær lever- og nyreinsufficiens, ubehandlet epilepsi, MAO-hæmmere.
Bivirkninger:
Kvalme, svimmelhed, mundtørhed, opkastning, obstipation, hovedpine, døsighed, træthed, øget svedtendens.
Indtagelse:
P.O., S.C., I.M, I.V.
Acetylsalicylsyre
Stofgruppe:
Non-opoider
Virkning:
Analgetisk: hæmmer COX og derved PG-syntesen.
Antiinflammatorisk: hæmmer COX og derved PG-syntesen (da visse PG’ere er ansvarlige for inflammatorisk proces). COX-II opreguleres under inflammatoriske forhold, så man mener at det er hæmning af COX-II der er ansvarlig for den antiinflammatoriske effekt.
Antipyretisk: Angrebspunkt er hypothalamus i de temperaturregulerende område. Nedsættelse af PG-syntesen ændrer her set-point, da PG medierer pyrogeners virkning.
Antitrombotisk: Hæmning af COX-I og dermed dannelsen af tromboxan i trombocytter. Medfører hæmning af aggregation og adhæsion til karvæggen samt nedsat karkontraktion.
Indikation:
Svage smerter, feber (nedsætter set point i hjernen).
Kontraindikationer: aktiv ulcussygdom, hæmofili, trombocytpeni, antikoagulantbehandling.
Bivirkninger:
Pyrosis, gastro-øsefogal-reflux, abdominalsmerter, blødningstendens, kvalme, opkastning, diarre, bronkospasme, hovedpine, søvnløshed, urticaria, angioødem.
Indtagelse:
P.O.
Paracetamol (acetaminophen)
Stofgruppe:
Non-opoider
Virkning:
Virkning efter 4 timer, virker i alt 4-6 timer.
Primær central virkningsmekanisme (nedsat produktion af PG) → analgetisk og antipyretisk. Ingen kendt virkning på trombocytfunktionen,
Indikation:
Svage smerter, feber.
Kontraindikation: alvorlig lever- eller nyreinsufficiens,
Bivirkninger:
Levertransaminaser øges, uticaria, trombocytpeni, allergi.
Indtagelse:
P.O., rektal, (i.v. Som propara-cetamol)
Ibuprofen
Stofgruppe:
Non-opoider
Virkning:
Virkning efter 1-2 timer, halveringstid 2 timer. Non-selektiv COX-inhibitor → nedsat PG og TXA2
Indikation:
Reumatiske sygdomme og andre infektoriske sygdomme. Svær dysmenore, svage smerter, akut anfald af artritis urica.
Kontraindikationer: sværere hjerte-, nyre- og leverinsufficiens, GI-blødning, svær trombocytpeni.
Bivirkninger:
Anorexi, pyrosis, dyspepsi, kvalme, opkastning, abdominalsmerter, obstipation, perifere ødemer, hovedpine, svimmelhed, GI-blødning.
Indtagelse:
P.O.
Naproxen
Stofgruppe:
Non-opoider
Virkning:
NSAID, non-selektiv.
Indikation:
Reumatiske sygdomme og andre inflammatoriske sygdomme, dysmenoré og svage smerter.
Bivirkninger:
Abdominalsmerter, kvamle, obstipation, pyrosis, diarre, dyspepsi, GI-blødning, allergi.
Indtagelse:
P.O.
Diklofenac
Stofgruppe:
Non-opoider
Virkning:
Non-opoid COX-hæmmer (COX-2 > COX-1) → eicosanoider (PG, TXA2 mfl) nedsættes → antiinfektiv, antipyretisk, antikoagulativ og analgesi.
Indikation:
RA
Bivirkninger:
Anorexi, dyspepsi, GI-gener, hovedpine, udslæt, kløe
Indtagelse:
P.O.
Celecoxib
Stofgruppe:
Non-opoider
Virkning:
NSAID COX2-hæmmer → eicosanoider (PG, TXA2 mfl) nedsættes → antiinfektiv, antipyretisk, antikoagulativ og analgesi.
Indikation:
Osteoartrose, RA, ankyloserende spondylitis
Bivirkninger:
Hypertension, influenzalignende symptomer, GI-gener, svimmelhed, somnolens, hududslæt, anæmi.
Indtagelse:
P.O.
Tricykliske antideprissiva (amitriptylin)
Stofgruppe:
Sekundære analgetika
Virkning:
Analgetisk effekt 3-7 dage. Analgetisk virkningsmekanisme ukendt, teori: modulerer opoidsystemet via inhiberende serotonin- (primært) og NA-reuptake i presynaptiske nerveterminaler (NET og SERT). Virker desuden postsynaptisk på M. H1 og alfa-receptorer (→ bivirkninger)
Indikation: Neuropatiske smerter (diabetisk neuropati), postherpetisk neuralgi, central postapopleksismerter og polyneuropatisme,
Bivirkninger:
Mundtørhed, obstipation, konfusion, sedation, ortostatisme, akkomodationsbesvære, negativ dromotopi, øger selvmordstendens blandt unge under 25 år.
Indtagelse:
P.O.
Antiepileptika (Gabapentin)
Stofgruppe:
Sekundære analgetika
Virkning:
Teori: blokerer Na+-kanaler og inhiberer glutamats excitatoriske effekt → analgesi. Ukendt virkeområde i CNS.
Indikation:
Migræne, neuropatiske smerter, neuralgi
Bivirkninger:
Træthed, depression, dermareaktioner, osteopeni.
Indtagelse:
P.O.
Naloxon
Stofgruppe:
Opoid antagonister
Virkning:
Momentan virkning og op til 1-4 timer.
Kompetetiv antagonist → binder til opioid u-receptor med høj affinitet samt med svag virkning på o- og K-receptor → inhiberer receptorerne
Indikation:
Opiodintoxikation, diagnostisk.
Bivirkninger:
Abstinenser
Indtagelse:
I.V., I.M.
Methrotrexat (MTX)
Stofgruppe:
Remissionsinducerende antireumatika
Virkning:
Binder til dihydrofolsyrereduktase → blokerer folsyrereduktionen (2. trin) til tetrahydrofolat (folinsyre) som er nødvendig for purin- og pyrimidinsyntesen → hæmmer DNA-replikationen i S-fasen.
Virker mest på proliferende celler (f.eks. Cancer og labile celler)
Indikation:
Bredt spektrum af maligne lidelser.
Bivirkning:
Knoglemarvsuppresion, kvalme, opkatning, stomatitis, alopeci.
Indtagelse:
I.V., P.O.
Sulfasalazin
Stofgruppe:
Remissionsinducerende antireumatika
Virkning:
Virkning efter 3 mdr.
Scavenger af reaktive oxygenradikaler produceret af neutrofile granulocytter.
Indikation:
RA, colitis ulcerosa, mb. Crohn.
Bivirkninger:
Kvalme, opkast, hovedpine, udslet, hæmolytisk anæmi, methæmoglobinæmi.
Indtagelse:
P.O.
Chloroquin
Stofgruppe:
Remissionsinducerende antireumatika
Virkning:
Virkemåde ukendt. Chloroquiner kummuleres i cellekerner og lysosomer → binder til DNA og påvirker syntese og reparation af DNA, kan nedbryde immunkomplekser, stabiliserer lysosomale membraner og hæmme lysosomale ensymer → immunosupprimering.
Indikation:
RA, SLE og andre autoimmune. Desuden malariaprofylakse.
Bivirkninger:
Retinopati, kvalme, opkast, hovedpine, diarre.
Indtagelse:
P.O.
Leflunomid
Stofgruppe:
Remissionsinducerende antireumatika
Virkning:
Inhiberer dihydroorotatdehydrogenase → nedsat de novo syntese af pyrimidin og dermed DNA-baserne cytosin og thymin. Aktive lymfocytter er afhængige af denne omdannelse → antiinflammatorisk effekt.
Indikation:
RA eller psoriasis artritis.
Kontraindikation: Immundefekt, svær infektion, nyrer- og leverinsufficiens.
Bivirkninger:
Kraftesløshed, anorexi, vægttab, hovedpine, stomatitis, orale ulcerae, GI-gener, paræstesier, alopeci, allergiske reaktioner.
Indtagelse:
P.O.
Infliximab
Stofgruppe:
Antistoffer mod TNF-alfa
Virkning:
Monoklonal chimer antistof mod TNF-alfa → inhibering af autoimmun inflammation.
Indikation:
RA, Mb. Bechterew, psoriasis, artritis, Mb. Crohn.
Kontraindikationer: tuberkulose og andre infektioner, hjerteinsufficiens.
Bivirkninger:
Træthed, GI-gener, hovedpine, infektioner.
Indtagelse:
P.O.
Etanercept
Stofgruppe:
Antistoffer mod TNF-alfa
Virkning:
Immunsuppresiva mod TNF-alfa.
Indikation:
RA, artritis, plaque psoriasis.
Bivirkninger:
Træthed, GI-gener, hovedpine, infektioner.
Indtagelse:
P.O.
Hydrocortison (cortisol)
Stofgruppe:
Glukokortikoider
Virkning:
Hæmmer immunsystemet → antiinflammatorisk desuden stresshormon → adrenerg sensibilisering → øget BT, antiinsulin → proteolyse, glukoneogenese og lipolyse øget → blodsukker øges
Indikation:
Svær astma og KOL
Kontraindikation: systemisk svampeinfektion uden samtidig antimykotisk behandling.
Bivirkninger:
Hjerteinsufficiens, ødemer, binyrebarkinsufficiens, hypokaliæmi, nedsat glukosetolerans, væksthæmning, osteoporose, øget intraokulært tryk, hypertension, infektioner.
Indtagelse:
P.O.
Dexamathason
Stofgruppe:
Glukokortikoider
Virkning:
Binder til GR → øget proteolyse, lipolyse, glukoneogenese samt osteolyse. Autoinfektiv og immunsuppresion.
30 x hydrocortisons potens.
Indikation:
Inflammation og autoimmunitet (RA). Diagnostisk: dexamethasonssuppresionstest ved Cushings.
Bivirkninger:
Cushings, GI-gener, osteoporose, muskelatrofi, allergi.
Indtagelse:
P.O., I.V.
Budesonid
Stofgruppe:
Glukokortikoider
Virkning:
Syntetisk glukokortikoid. Binder til cytosolær GR → translokation til nucleus → expression af antiinflammatoriske cytokinger og nedsat syntese af proinflammatoriske cytokiner.
Indikation:
Forebyggende behandling af astma, pseudocroup (falsk strubehoste)
Kontraindikation: lungetuberkolose (forsigthed)
Bivirkninger
Oral candidasis, hoste, hæshed, bronkospasmer, depression, allergiske reaktioner, angioødem.
Indtagelse:
Inhalation, iv.
Allopurinol
Stofgruppe:
Midler mod artritis urica
Virkning:
Omdannes til oxipurinol (puriderivat, aktiv metabolit) → inhiberer xanthinoxidase (der omdanner xantin og hypoxantin til urat i leveren) → nedat urat.
Virkning 1-2 dage, max effekt efter 1-2 uger.
Indikation:
Behandling af arthritits urica (min 2 uger efter anfald, da allopurinol initielt kan øge uratkonc, da det bliver frigivet fra organer)
Bivirkning:
Øger artritis urica anfald i første 2 mdr, kvalme, diarre, opkast. Knoglemarvssuprresion.
Indtagelse:
P.O.
Probenicid
Stofgruppe:
Midler mod artritis urica
Virkning:
Urikosyrisk stof der øger ekskretionen af urat i nyrerne ved at nedsætte den tubulære reabsorption → uratudskillelse
Indikation:
Artritis urica når allopurinol er kontraindiceret
Bivirkninger:
Nyresten, GI-gener, udslæt
Indtagelse:
P.O.
Isofluran
Stofgruppe:
Gasanæstetika
Virkning:
Teori: binder til GABA-receptorer → inhiberer konduktion i aktive K-kanaler → hyperpolarisering → EEG-, kardiel- og respirationsdepression, cerebralt blood flow øges, blood flow til lever og nyrer sænkes.
Indikation:
Inhalationsanæstesi
Bivirkninger:
Malign hypertension, arytmi, respirationsdepression.
Indtagelse:
Inhalation (m O2)
Sevofluran
Stofgruppe:
Gasanæstetika
Virkning:
Teori: binder til GABA-receptorer → inhiberer konduktion i aktive K-kanaler → hyperpolarisering → EEG-, kardiel- og respirationsdepression, cerebralt blood flow øges, blood flow til lever og nyrer sænkes.
Indikation:
Inhalationsanæstesi (1. valg!). Astma og KOL pga bronkodillaterende effekt.
Bivirkninger:
Kvalme, opkast, bradykardi, hypotension, hoste, agitation
Indtagelse:
Inhalation.
Tiopental
Stofgruppe:
Midler til intravenøs anæstesi
Virkning:
Virkning efter 30-40 sek, varer 5-10 min.
Barbituratsyrederivat → binder udspecifikt til GABA-A → allosterisk modulation → forlænget åbningstid → anæstesi.
Indikation:
Anæstesi til intubation, kirurgiske indgreb af kort varighed.
Bivirkninger:
Postoperationel “hangover”, respirationsdepressions, hosten, snorken, somnolens, hypotension
Indtagelse:
I.V.
Propofol
Stofgruppe:
Midler til intravenøs anæstesi
Virkning:
Virkning efter 0,5-1 min, varer 5-10 min.
GABA-A’s lukketid sænkes og blokering af Na-kanalen → anæstesi. Ringe analgetisk effekt.
Indikation:
Anæstesiindledning og anæstesi.
Bivirkninger:
Ubehag ved indstiksted, hoste, apnø, hyperventilation, hypotension, spontane bevægelse, hikke.
Indtagelse:
I.V.
Ketamin
Stofgruppe:
Midler til intravenøs anæstesi
Virkning:
30 sek, varer 10 min.
NMDA-receptorantagonist → anæstesi og analgesi. Desuden hallucinationer, øget blodtryk og bronkodilation.
Indikation:
Induktion og opretholdelse af universel anæstesi.
Bivirkninger:
Hypertension, takykardi, postoperativ desorientering.
Indtagelse:
I.V., I.M., inhalation
Lidocain
Stofgruppe:
Lokalanalgetika
Virkning:
1-2 min, varer 10 min.
Blokerer spændingsafhængige Na+-kanaler indefra → hæmmer AP. Desuden antirytmikum.
Indikation:
Lokalanæstesi inkl perifært på ekstremiteter (uden vaso konstriktion)
Bivirkninger:
Kvalme, hypotesnion, opkast, bradykardi, paræstesier, allergi.
Indtagelse:
Topisk, I.V., (evt med vasokonstriktor)
Benzocain
Stofgruppe:
Lokalanalgetika
Virkning:
Blokerer spændingsafhængige Na+-kanaler indefra → hæmmer AP. Virker primært på smertefibre med lille diameter. Virkning efter 2-5 min, i alt
Bupivacain
Stofgruppe:
Lokalanalgetika
Virkning:
Blokerer spændingsafhængige Na+-kanaler indefra → hæmmer AP. Virker primært på smertefibre med lille diameter. Virkning efter 5-10 min, i alt 4-10 timer.
Indikation:
Lokalanæstesi inkl perifert på ekstremiteter .
Bivirkninger:
Allergi.
Indtagelse:
Topisk, iv.
Ropivacain
Stofgruppe:
Lokalanalgetika
Virkning:
Virkning efter 5-10 min, varer 4-10 timer.
Blokerer spændingsafhængige Na+-kanaler indefra → hæmmer AP. Virker primært på smertefibre med lille diameter.
Indikation:
Lokalanæstesi inkl. Perifert på ekstremiteter.
Bivirkninger:
Allergi
Indtagelse:
Topisk, i.v. (UDEN vasokonstriktor)
Suxamethon, succinylcholine (depolariserende)
Stofgruppe:
Neuromuskulært blokkerende stoffer
Virkning:
Nikotinerg receptoragonist. Virkning efter 1 min, varer 5-10min.
Kompetitiv agonist men nedbrydes ikke → blokerer ACh-receptor → total muskelrelaksant.
Indikation:
Ved akut behov for total muskelrelaksation (intubation ifm operationer)
Bivirkninger:
Bradykardi, arytmier, indgivelse systemisk → massive bivirkning idet nikotinerge receptorer findes i næsten alle præganglionære synapser. Både PS og S hæmmes.
Indtagelse:
I.V.
Pancuronium (non-depolariserende)
Stofgruppe:
Neuromuskulært blokkerende stoffer
Virkning:
Virkning efter 1 min.
Non-polariserende blokade af ACh-receptor. Nedbrydes ikke af ACh-esterase.
Indikation:
Universel anæstesi ved intubation og mekanisk ventilation.
Bivirkninger:
Bradykardi, hypotension
Indtagelse:
I.V.
Cisatracurium (non-depolariserende)
Stofgruppe:
Neuromuskulært blokkerende stoffer
Virkning:
Non-depolariserende blokade af ACh-receptor. Nedbrydes ikke af ACh-esterase.
Indikation:
Universel anæstesi v intubation og mekanisk ventilering.
Bivirkninger:
Bradykardi, hypotension
Indtagelse:
I.V.
Diazepam
Stofgruppe:
Andre muskelrelaksantia
Virkning:
Binder til BZ-site i GABA-a som allosterisk positiv modulator → øget åbnngsfrekvens → øget cloridinflux → hyperpolarisering
Indikation:
Angst, uro, status epilepticus, spasticitet
Bivirkninger:
Afhængighed, døsighed, anterograd amnesi, konfusion, tristhed, neg. Kognition
Indtagelse:
P.O. Eller I.V.
Baclofen
Stofgruppe:
Andre muskelrelaksantia
Virkning:
Selektiv GABAA-receptorantagonist → depolarisering af neuroner i CNS og PNS
Indikation:
Muskelrelaksant brugt ved spasticitet især pga CNS-lidelser
Bivirkninger:
Kvalme, sedation, somnolens, GI-gener, muskelsvaghed, myalgi.
Indtagelse:
P.O.
Dantrolen
Stofgruppe:
Andre muskelrelaksantia
Virkning: Binder ryanodinreceptor (intracellulær Ca-kanal) → intracellulær calciumkonc. Falder → kontraktion nedsættes
Indikation:
Spasticitet, malign hypertermi
Bivirkninger:
CNS-påvirkning, hepatisk effekt, pleural effusion.
Indtagelse:
P.O., I.V.
Rucoronium
Stofgruppe:
Neuromuskulært blokkerende stoffer
Virkning:
Ikke-depolariserende neuromuskulært blokerende middel.
Indikation:
Total muskelafslappelse under universel anæstesi samt ved intensiv behandling for at lette endotrakeal intubation og mekanisk ventilation
Alternativ til suxamethon ved ikke-fastende ptt.
Bivirkninger:
Hypotension, anafylaksi, kredsløbskollaps, hypertermi.
Indtag:
IV
Prednisolon
Stofgruppe:
Glukokortikoid
Virkning:
Antiinflammatorisk regulation.
Binder til GR → expression af antiinflammatoriske cytokiner øges og nedsættes for de proinflammatoriske cytokiner.
Indikation:
Profylakse af svær akut astma og ved KOL hvor FEV
N2O (kvælstofilte)
Stofgruppe:
Gasanæstetika
virkning:
Virkning efter 1 min, varer i
