Infeksjoner i CNS

Question 1

Hva er definisjonen av en bakteriell meningitt?

Answer 1

Inflammasjon av hjernehinner hvor man i spinalvæske finner bakterier ved vekst, PCR eller mikroskopi

Question 2

Definisjonen på serøs meningitt?

Answer 2

Inflammasjon av hjernehinner uten funn av bakterier i spinalvæske. Samme som aseptisk/viral meningitt.

Question 3

Definisjon på encefalitt?

Answer 3

Inflammasjon i hjerneparenkym

Question 4

Definisjon på meningoencefalitt?

Answer 4

Symptomer på både encefalitt og meningitt

Question 5

Definisjon på meningisme?

Answer 5

Hodepine, kvalme, lysskyhet og nakkestivhet.

Question 6

Funn i spinalvæske (leukocytter, celletype, glukoseratio, protein (g/dl)): Normalt

Answer 6

Leu: < 5
Glukoseratio >0,6
Protein: 0,250-0,450

Question 7

Funn i spinalvæske (leukocytter, celletype, glukoseratio, protein (g/dl)): Bakteriell meningitt

Answer 7

Leu: 100->10 000
Celletype: >80 % nøytrofile
Glukoseratio <0,4
Protein: Vanligvis > 1

Question 8

Funn i spinalvæske (leukocytter, celletype, glukoseratio, protein (g/dl)): Viral meningitt

Answer 8

Leu: 5-1000
Celletype: Lymfocytter
Glukoseratio >0,6 (normal)
Protein < 1

Question 9

Funn i spinalvæske (leukocytter, celletype, glukoseratio, protein (g/dl)): encefalitt

Answer 9

Leu: <500-1000
Celler: Lymfocytter
Glukoseratio >0,6 (normal)
Protein: Ofte økt (>0,450 g/l)

Question 10

Hva er vanligste agens for bakteriell meningitt hos voksne, unge voksne, spebarn og eldre/immunsupprimerte?

Answer 10

Voksne: Streptococcus pneumoniae (pneumokokker)
Unge voksne: Neisseria meningitidis (meningokokker)
Spebarn: Haemophilus influenzae B, stafylokokker, G neg staver, streptokokker
Eldre og immunsupprimerte: Staf, G neg staver, streptokokker, Listeria monocygotes

Question 11

Hvilke infeksjonsfokus er mulige primærfokus for bakteriell meningitt?

Answer 11

Luftveiene; hematogen spredning
Direkte invasjon fra hjernenære foci (bihuler, mellomører)
Skader, ulykker m/fraktur, nevrokir inngrep

Question 12

Symptomer ved meningitt? Alarmsymptomer?

Answer 12

Feber og meningisme (hodepine, lyssky, nakkestiv, kvalme)
10-20 % fokale utfall
20-30 % epileptiske kramper

Samtidig sepsis: Hypotensjon, takykardi, takypné, koagulasjonsforstyrrelser.

Alarmsymptomer: Redusert bevissthet, motorisk uro, forvirring –> kan være tegn på økt ICP

Question 13

Bakteriell meningitt: Kliniske funn

Answer 13

Petekkier (ass. med meningokokksykdom)
Ekkymoser (konfluerende hudblødninger, dårlig prognose)
Nakke - og ryggstivhet; Kernigs symptom, Brudzinskis tegn - lav sensitivitet

Question 14

Diagnostikk ved mistanke om meningitt?

Answer 14

• Blodkultur, nasofarynx og spinalpunksjon umiddelbart i mottak. (CT/MR før spinalpunksjon hvis indisert)
• Orienterende blodprøver
• Halsprøve
• U-pneumokokkantigen hurtigtest
• Øre/nesesekret

Spinalvæske:

• Grampreparat bakteriell meningitt? - kan gjøres raskt
• Analyse av spinalvæske (leukocytter, protein, glukose)
• Dyrkning og PCR
• Pneumokokkantigen hurtigtest

Question 15

Behandling av akutt bakteriell meningitt?

Answer 15

Undersøkelser skal ikke forsinke oppstart med a.b.-behandling!
1. Antibiotika:
Cefotaksim iv 3gx4 + ampicillin 3 g x 4 i 10-14 dager.
eller
Ceftriakson iv, første dose 4 g x 1, deretter 4 g x 1 eller 2 g x 2 + ampicillin iv 3 g x 4 i 10-14 dager

2. Steroider:
   Deksametason iv 0,15 mg/kg x 4, inntil 10 mg x 4.

Gis 0-15 minutter før antibiotika, til sammen 4 døgn dersom bekreftet pneumokokk-etiologi.

Question 16

Etiologi/agens ved serøs meningitt?

Answer 16

Virus: Enterovirus (hyppigst), HSV2, VZV.
(HSV1, tick-borne encefalitt, HIV, EBV, CMV, adeno, influensa, parainfluensa)

Bakterier: TB, Borrelia, Treponema pallidum, Listeria, ikke fullgodt beh. bakt. meningitt.

Question 17

Symptomer ved serøs meningitt?

Answer 17

Meningisme, ikke systemisk/mentalt endret.
HSV2: urinretensjon, parestesier
Borrelia: Mononevritter

Question 18

Diagnostikk serøs meningitt?

Answer 18

Spinalvæske:

• undersøke generelt
• PCR HSV, VZV og enterovirus
• antistoff mot flåttbåren encefalitt og nevroborreliose (dersom oppholdt seg i områdermed flått)

Question 19

Behandling av serøs meningitt?

Answer 19

Usikkert hvorvidt behandling rettet mot agens har noen effekt.
Aciklovir tidlig ved HSV2-meningitt.