Infecto 9 Flashcards
Con que exámenes se dx sifilis(espiroquetas) y tx
Vdrl y FTA-ABS
Tx : pen g benzatinica 2.4 millones UI IM DU, acuosa o procainica
Reaccion aguda febril, autolimitada, que ocurre dentro primeras 24 hrs después de recibir tx en cualquier infeccion por espiroquetas
Reaccion de Jaris-Herxheimer
Género monoespecifico que debería ser llamado B melitensis. Cuales son sus seis especies
B abortus, b melitensis, b suis y b canis. Cocobacilos gram -, aerobia estrictos, proteobacterias del grupo alfa-2.
B melitensis el más virulento
Rutas de transmisión brucelosis
Contacto directo animales infectados o secreciones a través de abrasiones o saco conjuntivitis
Inhalación aerosoles contaminados
Ingesta productos lácteos no pasteurizado, crudo o sangre contaminada.
Endocarditis bacteriana principal causa mortalidad
Estándar diagnostico brucelosis
Mielocultivo
Si no hay, hemocultivo
Los medios de cultivo empleado son; bordes gengou, botella de castañeda. La prueba de catalana debe evitarse porqye ocasiona nebulizacion de partículas.
Pruebas serologicas incluyen: rosa de bengala(presuntiva) y elisa (1:160 + zonas no endemicas, >1:320 endemicas).
Respuesta adaptación IGM y posterior igG.
Nom establece prueba bengala en px con factores de riesgo, confirmando dx con aglutinacion estándar y 2-mercaptoetanol >1:80 y 1:20
Por que celulas es mediada principalmente la respuesta inmune para eliminación brucelosis
Linfocitos Th1
Las principales citocinas involucradas son; TNF-alfa, IFN-gama, IL-1, IL-2.
Su principal antigeno de pared celular es el antigeno O del lipopolisacarido liso, distinguido de la rugoso por disminución virulencia
En brucelosis, si prueba de aglutinacion estándar y 2-mercaptoetanol son positivas,
Hay infeccion curso prolongado
Tx eleccion brucelosis
Sin involucramoento endocarditis, snc ni enf aguda;
-tetraciclina con estreptomicina x 21 días
Esquema b; niños, gestantes 1er trimestre y ancianos
-rifampicina con TSMZ x 21 días
Esquema c: casos resistentes a Esquema a o b
Doxiciclina con rifampicina x 6 semanas
Linfogranuloma venereo
Por Chlamydia trachomatis
Bacilo gram-, pequeño sin capa peptudoglucanos, es un parásito intracelular estricto ser humano
Ciclo de vida incluye; cuerpo elemental infeccioso y cuerpo reticular no infeccioso.
Biovariantes asociadas a enf humana son; tracoma (15 serotipos) y LGV (4 serotipos)
Estudio dx eleccion Linfogranuloma
Cuadro clinico y serologia positiva (>1:64) para serotipos L1,L2 y L3 de C. Trachomatis.
En caso uretritis no gonococica y cervecitas mucopurulenta se dx por confirmación cultivo, inmunofluorescencia o pruebas amplificación ac núcleos como reaccion caderna ligas en secreciones
Formas clínicas LGV
Tracoma: granulomatoso inflamatorio cronico superficie ojo que provoca ulceracion córnea, cicatrización, formación pannus y ceguera
Conjuntivitis oclusión adultos; secrecion mucopurulenta, dermatitis, infiltrados y vascularizacion córnea cronica
Conjuntivitis neonatal; generalmente sintomas posterior a 1a y 2a semana nacimiento
Neumonia del lactante; incubacion 2-3 días seguido de rinitis acompañado de bronquitis con tos no productiva
Infecciones urogenitales; afectacion aparato genitourinarii por secrecion mucopurulenta, Infecciones asintomática en mujeres
LGV: ulcera indoloro en tejido infeccion, seguida adenopatias locales y posterior aparición sintomas
Tx chlamidia trachomatis
LGV; drenaje por aspiracion buzones solo ante ruptura inminente
- doxiciclina >3 semana
-eritromicina>3 semana
Uretritis no gonococica
Azitromicina DU(recomendado gestantes)
Doxiciclina x 7 días
Eritromicina x 7 días
Ofloxacino
Levofloxacino
Tx tracoma
Eleccion Azitromicina DU
Alternativa; tetraciclina ungüento oftalmico, 2 aplicaciones diarias x 6 semanas
Enfermedades producidas por Clostridium botulinum
B alimentario
-visión borrosa, xerostomia, estreñimiento, dolor abdominal
Evolución a debilidad descendente bilateral músculos periféricos con paralisis flácida
Botulismo infantil
Sintomas iniciales inespecificos, estreñimiento, llanto débil, falla de medio) que evoluciona a parlisis flácida y paro cardiorespiratorio
Botulismo de herida
Similar a enf alimentaria, pero con periodo incubacion más prolongado>4 días y número menor de síntomas digestivos
B. Por inhalacion
Exposición por inhalación a toxina botulinica puede provocar sontomatologia subita, paralisis flácida, insuficiencia respiratoria
Estudio eleccion botulismo
Sospecha paralisis flácida aguda que involucra nervios craneales, distinción nervio bilateral 6to, antecedente consumo de conservas.
Se confirma por aislamiento microorganismos o toxina alimentos, heces o suero
Clostridium botulinium mecanismo fisiopatologico
Evita liberación acrtilcopina
Clostridium botulina
Bacilo gram+ esporulado crecimiento estricto, requerimientos exigentes.
Produce 7 toxinas diferentes A-G, la A,B,E y F asociados a enf humana.
Botulismo del lactante forma más común
Tx clostridium botulismo
Soporte, neutralizacion tox botulinica con antioxina equina . Dosis estándar 5500-8500 diluida en proporción 1:10 en Nacl al 0.9%
Niños infusión IV 50 mg/kg inmunoglobulina botulinica humana
Enfermedades producidas por Clostridium perfringens
INFECCIONES DE PARTES BLANDAS
Celulitis( edema, eritema con formación de gas, indolora) miositis supurativa(acumulación pus en planos musculares en ausencia sintomas sistemicos),
Mio necrosis -> destrucción rápida y dolorosa tejido muscular, mortalidad elevada, 30% asociado a cirugía apendicular, biliar o intestinal, invariablemente asociado a neoplasia colonia oculta, formación de bolas gaseosas y exudado fétido
Bacilo rectangular gram+, esporulador, inmóvil, anaerobio estricto, hemolitico, producción toxinas letales alfa, beta, epsilon L, cepas de A -E
Cepas A mayoría de Infecciones
Clostridium perfringera
Dx clostridium perfringers
Tincion gram y cultivo
Fisiopatologia Clostridium perfringers
Producción toxinas letales con actividad necrosante
Pilar más importante tratamiento C. Perfringers
Desbridamiento qx
Esquema antibiotico eleccion C. Perfringers
Penicilina con clindamicina
Enfermedades producidas por Clostridium tetani
Tétanos generalizado, tétanos localizado, tétanos neonatal
Tétanos generalizado
Espasmos musculares generalizado, afectacion Sistema nervioso autónomo en formas graves, sialorrea, arritmias, fluctuaciones TA, diaforesis , deshidratacion, rabdomiolisis, espasmos laringeo, retención orina, el ruido puede desencadenar espasmos
Tétanos localizado
Espasmos musculares limitados, localizado a infeccion primaria. La variante tétanos cefálico suele deberse a infeccion del oído medio, manifestaciones de nervios craneales (sobre todo séptimo) evolucionan a tétanos generalizado
Tétanos neonatal
Infeccion neonatal afecta principalmente al muñón umbilical, mortalidad >90%
Como se dx tétanos
Se basa en la presentación clinica
Tx tetanos
Soporte respiratorio, control espasmos musculares(diazepam, lorazepam, si hay persistencia se administra Vecuronio), desbridamiento heridas, inmunizacion activa y pasiva, administración antibiotico
Inmunizacion activa, pasiva y antibioticoterapia Tetanos
Inmunizacion pasiva: inmunoglobulina tetanica humana 500 UI Im
Innm activa: administrar toxoide titanio en 3 dosis en sitios separados al de la inmunoglobulina tétanos
Antibiotico; metronidazol 7 a 10 días o penicilina, cefalospprina, imipenem
Medida preventiva evento tetanos
Vacunacion Td cada 10 años con esquema vacunacion completa.
Si no recibió pentavalrnte o DPT se administran 3 dosis; inicial, a un mes y al año
Paludismo más grave
P falciparum, P vivax grave puede manifestar complicaciones pulmonares y SDRA
Proteina responsable citoadherencks plasmodiun a los eritrocitos
PfEMP1
Enfermedades producidas pro Clostridium dificile
Diarrea asociada a antibioticos
Colitis pseudomembranosa
Clostridium difíciles. Diarrea asociada a antibioticos
Suele iniciar 5-10 días después del comienzo del tx antibiotico, asociado a clindamicina, penicilinas y cefalosporina
Clostridium difíciles. Colitis pseudomembranosa
Diarrea profusa, espasmos abdominales, fiebre, hipoalbuminemia, leucocitosis, hipotension, en colonoscopia placas blanquecinas. Además leucocitosis otros indicadores de severidad enfermedad avanzada megacolon tóxico, fiebre elevada, daño renal, hipotension y acidosis láctico >5mmol/L
Dx eleccion Clostridium difficile
Detección citotoxina en heces
Tx clostridium dificile
Suspension antibiotico, no usar antipersitalticos, la mayoría requiere tx especifico
Clostridium difíciles.
Enf no fulminante
Colitis pseudomembranosa no severa : leucos<15mil y creatinina <1.5mg/dl
Colitis pseudomembranosa severas: leucos >15mil o creatividad >1.5mg/dl
Tx eleccion Clstridium dificile
Vancomicina 125 mg VO cada 6 hrs , alternativa Metronidazol 500 mg VO cada 8 hrs
Tx colitis fulminante Clostridium dificile(hipotension o choque, ileo, megacolon toxico
Ausencia ileo: vancomicina 500 mg sonda nasogastrica c/6 hrs y metronidazol 500 mg Iv c/8 hrs
Presencia Ileo: vancomicina rectal(como enema con mayor retención, 500 mg en 100 ml de sol salina c/6 hrs) y metronidazol 500 mg IV c/8 hrs
Bacteriuria asintomarica
Individuo sin síntomas del tracto urinario se define por una muestra de orina a mitad del chorro qué muestra crecimiento bacteriano >10 elevado a 5en dos muestras consecutivas mujeres y 1 en hombres, en muestra cateterizada el crecimiento bacteriano puede ser tan bajo como 10 a la 2 para que se considere bacteriuria
Microorganismos patógenos más frecuentemente asociados a ITU
E.coli(86%)
Staphylococus saprophyticus
Klebsiella spp
Enterobacter
Protesta
Enterococus
Estreptococus del grupo B
Complicacion de no tratar una ITU en primer trimestre o primera consulta
Hasta 40% desarrolla pielonefritis
Tamizado en:urocultivo, tincion gram, tiras reactivas o EGO para descartar bacterias, nitritos o esteras leucocitaria positiva
Antinicrobiamo seguro pad ITU en embarazo
Fosfomicina (3 gramos DU), ceftriaxona
Neurosifilis, 5 formas a lo largo de historia natural
1 asintomática, forma más común durante sifilis secundaria
2 meningitis sifilitica : paralisis de nervios craneales unilateral o bilateral
3 sifilis meningovascular: trombosis cerebrovascular e infarto
4 tabes dorsalis: perdida reflejos periféricos y propiocepcion, ataxia , incontinencia urinaria
5 paresia general: inicia con demencia
Criterios dx sifilis depende del estadio
Sifilis primaria: microscopia campo oscuro, inmunofluorescencia o identificación agente en biopsia
Sifilis secundaria latente y tardia:
Antecedentes o hallazgos a exploracion y reactivos serologicos(vdrl y reagina plasmática rapida), confirmación con absorción anticuerpos treponemicos fluorescentes o identificación biopsia o fluidos
Tx eleccion sifilis
Penicilina cristalina g acuosa, checar variantes
Bacilo espiral estructura elástica anaerobio o microaerofilo. Adquirido por Mordedura garrapata genero Ixodes, manifestaciones clínicas versátiles, dermatologicas, reumatologicas, neurológicas, cardíacas
Enf de lyme
Agente enf de lyme
Borrega burgdorferi
Estudio dx 1a eleccion enf lyme
Elisa par B. Burgdorferi
Tx eleccion enf lyme
Enf localizada: amoxi, tetraciclina o cefuroxima
Enf tardia: penicilina IV o ceftria
