Infections vulvo-vaginales Flashcards
L’appareil genitale comporte deux parties de point de vue ‘secteurs microbiologiques’, lesquels?
Partie interne sterile: uterus, trompes, endocol
Partie externe colonisée: vulve, vagin et l’exocol
Le col comopte deux partie &fait en quelque sorte un verouillage entre ces deux mondes, sterile &colonisé
La partie colonisée de l’appareil genitale, que comporte t-il comme ecosysteme dynamique?
Communosale &saprophyte
essentiellement representé par la flore de Doderlein
Que secrete la flore de Doderlein?
La flore de Doderlein secrete des biosurfactants &des bacteriocines qui assurent une fonction de film mucoprotecteur &maintien le pH physiologique.
Ils agissent de façon puissante qui depasse meme celle des antibiotiques synthetiques
Pourquoi les femmes diabetiques sont sujettes aux demangeaisons &sont à risque plus elevé de developper des infections vuvlo-vaginales?
Le sucre s’accumule au niveau des cellules: foie, muscles, milieu vaginal, .. ce sucre transformera en acide (interaction avec les bacteries/ when sugar &other carbohydrates, are broken down they produce lactic acid= post-exercise pain)
pH physiologique du milieu vaginal?
acide: 3.8-4.5 (differe selon les revues, jusqu’a 5.5, et peut arriver à 6.5 juste avant l’ovulation)
par transformation de glycogenes en acide lactique &sous influence estrogenique
Pourquoi les femmes menopausées sont plus à risque de developper ces infections?
Un taux bas d’estrogene est associé à l’alcalinisation du milieu vaginal (6.5-7) ce qui rend ce dernier favorable au dvlpment des bacteries
Vaginose bacterienne: la bacterie la plus incriminée?
Gardnerella vaginalis: agressive &on peut l’avoir sans rien sentir = asymptomatique
Quand est ce que le traitement du conjoint s’impose?
Lorsque l’infection est sexuellement transmissible: parasites &trichomonas vaginalis (=parasite)
Les infections aux champignons =Candida &aux bacteries ne sont pas transmissible ssexuellement &n’impliquent pas le traitement de couple
Infections vulvo-vaginales?
Des infections qui attaquent la vulve et le vagin causées par des bacteries, champignones, parasites, virus..
Associées au taux elevé de sterilité, d’ou l’importance de les traiter
Les symptms sont generalement des pertes= ecoulements, brulures à l’urination/rapport, dyspaneurie, demangeaisons, dysurie, +/- douleurs abdominales (&ça c’est grave)
Notions à chercher?
Perte, odeurs, couleurs,
signes associés: prurit, oedeme vulvaire, irritation, dleur abdominale,
ancienneté des symptmes
unique ou recidivante
terrain favorisant: diabete, menopause, imbalance hormonal, grossesse, prise recente des ATBs, ..
Complications des infections vulvo-vaginales au cours de la grossesse?
RPM: Rupture pre-maturé de membrane tres frequente: placenta s’ouvre avant terme &impose l’hospitalisation jusqu’a accouchement
=MPA menace prematuré d’accouchement
NB. Chlamydiose &gonorrhées entre-autres empechent toute grossesse eventuelle
Infections recidives/hautes endomagement des trompes &rendent la grossesse difficile voir impossible
Cancer du col &de l’uterus
Candidose vaginale, quels signes ennonciateurs?
Secretions abondantes, epaisses, grumleuses,
de couleur BLANC prononcé
DEMANGEAISONS intenses,
Oedemes; gonflement &rougeur de la vulve
Brulures vaginales
INODORE
Risques: recidives frequentes, inconfort severe, complications en cas de grossesse
Vaginose bacterienne, quels signes?
Secretions liquides et homogenes,
de couleurs GRISATRES
Odeur forte et desagreable de POISSON POURRI, surtout apres rapport
Irritation legere
Risques: accrus de SDT (gonorrhee &chlamydia), recidives frequentes, salpiginite, infertilité, complications pdnt la grossesses (accouchement prematuré, ..)
NB, heureusement qu’il y a l’odeur pour faire attester cette infection, sinon elle passe generalement inaperçue comme les irritations &les prurits sont legers voir inexistants
Trichomonas, quels signes ennonciateurs?
Ne peut pas se rater &elle est sexuellement transmissible
Secretions moussantes (contenant des bulles remplies d’air)
Couleur JAUNE VERDATRE
Odeur ocre/acide, n’est pas completement desagreable comme celle de vaginose. ريحة الجير
Signes accompagnants: inflm, irritation, brulures à la miction, prurit, rougeur de la vulve
Risque: transmission sexuelle &complications pndt la grossesse
Herpes genital, quels symptomes?
Secretions aqueuses normaux, parfois SANGLANTES
de couleur legerement rosé
generalement INODORE
Dleurs &fievre &malaise generale
Lesions &ulceres genitaux: vesicules comme celles labiales
Pratiquement impossible d’avoir un rapport car la sensation de brulure est intense, rougeur &irritation de la vulve
Risques: inconfort severe, sexuellement transmissible.
Le dgstic est generalement clinique, on n’est pas obligé de faire du bilan. Mais, si on veut le faire, quels bilans?
Bandelettes de pH
Champignons generalement pH acide: gel à ph alcalin à dispenser
Vaginose bacterienne: pH alcalin: gel à pH neutre voir acide à dispenser
Gel à pH neutre en cas de Trichomonas
Test à la potasse pour reveler une vaignose b. à Garnerella: une gtte de potasse est versée sur une echntl. de secretion vaginale. Si l’odeur de poisson est tres prononcée, on confirme le dgc de Vaginose bacterienne.
Prlvment/Exament microbiologiques si:
recedivité, echec trt, signes infction haute ou atypique, uretrite chez le partenaire
A savoir que le taux de resistance est extremement elevé, meme effrayant:
30% des candidoses deviennent resistantes
58% des vaginoses bct. deviennent resistantes dans les 12 mois
Pourquoi preferer un gel lavant à la place d’un savon pour ce type des infections?
Le savon est fabriqué par du Soude, d’eau &des huiles
Les compositions des gels sont des formulations plus simples &douces
Candidose, quel traitement?
Trt topique à base d’imidazolé (Econazole) creme ou ovule
Gel lavant à pH alcalin
Trt per os Fluconazole
Chercher &corriger les fctrs favorisants: diabete, habitudes d’hygiene, vestimentaires,..
Vaginose, quel traitement?
Flagyl en monodose 2g
Ou 500mg *2/jr pndt 7 jrs
Gel lavant à H neutre
Conseils hygieniques
-Laver &secher de l’avant vers l’arriere
-Trter une constipation lors de l’infection si presente
-Eviter des vettements trop serrés ou mouillés
-Sous-vettements en coton
d’ou vient la flore de Doderlein?
de l’anus, mais elle remonte de façon naturelle &selective
Again, candidiasis treatments according to commun guidelines
Fluconazole 150mg per os as a single dose
+ Clotrimazole either pessary or cream
Clotrimazole 1% crm: once nightly for 6 days
Clotrimazole 2% crm: once nightly for 3 days
Nystatine crm: once for 14days or twice for one week
(Both MYCOTINE &MYCOTEN can be used during preg.)w
Define recurrent candida vuvlo-vaginitis
at least 4 microbiologically proven infections per year
Bacterial vaginosis treatment (again)
Metronidazole per os twice a day for 5-7 days or as a 2g single dose
INTRAVAGINAL options:
Metronidazole 0.75% crm: nightly for 5 days
OR Clindamycine 1% crm: at night for 7 days
