Infections à l'enfance Flashcards
Nomme les antibiotiques avec un goût agréable et nomme les antibiotiques avec un goût désagréable qu’on devrait éviter
Agréable : Amoxicilline, Céphalexine, Céfixime
Désagréable : Céfuroxime, Clarithromycine, Clindamycine, Linézolide
On devrait privilégier le __________________ sur le céfuroxime purement à cause du goût étant donné leur spectre identique
Cefprozil
Nomme les antibiotiques qui potentiellement contre-indiqués chez l’enfant
Ceftriaxone
Macrolides
Tétracyclines
TMP-SMX
Décris pourquoi la ceftriaxone est contre-indiquée (2)
Cet antibiotique est à éviter chez les nouveau-nés (moins de 1 an) car il peut déplacer la bilirubine des sites de liaison à l’albumine et causer une hyperbilirubinémie
Il peut aussi précipiter avec Ca2+ contenu dans les solutions IV, il ya eu des décès suite à des complications rénales/pulmonaires
Décris pourquoi les macrolides sont contre-indiqués
Ces antibiotiques devraient être éviter car ils ont une action prokinétique, ce qui augmente le risque de sténose du pylore hypertrophique
Est-ce que tous les macrolides devraient être éviter
La clarithromycine est le choix à favoriser car aucune étude n’a démontré encore cet effet
Décris pourquoi les tétracyclines sont contre-indiquées
Ces antibiotiques sont à éviter chez les moins de 8 ans, car ils peuvent causer une décoloration permanente des dents (jaune à brun) par chélation des Ca2+. Le degré de décoloration dépend de la dose, la durée de traitement et la tétracycline utilisée.
Ils peuvent également causer de l’hypoplasie de l’émail dentaire et un retard de croissance osseuse
Nomme une tétracycline dont on peut se permettre d’utiliser chez les moins de 8 ans et dans quel contexte
La doxycycline se lie de façon moins importante au calcium comparativement aux autres tétracyclines donc on peut l’utiliser sur une courte période (21 jours) notamment en maladie de Lyme
Décris pourquoi le TMP-SMX est contre-indiqué
C’est pour la même raison que la ceftriaxone, le TMP-SMX déplace la bilirubine. PAR CONTRE, cet effet n’a pas été démontré dans des études et donc la contre-indication relève d’un principe théorique
Nomme une classe d’antibiotique longtemps contre-indiquée en enfance mais qui pourrait être utilisée avec précaution
Les fluoroquinolones sont souvent contre-indiqué en raison d’arthropathie (inflammation et destruction du cartilage) secondaire à la chélation.
Par contre cet effet a seulement été démontré chez l’animal et non l’humain. Chez l’humain on remarque des douleurs mais pas d’arthropathie
Dans quels contextes peut-on se permettre d’utiliser une fluoroquinolone en enfantce (2)
L’infection est causée par un pathogène multi-résistant pour lequel il
n’y a pas d’alternative efficace et sécuritaire (ex : infection urinaire)
La thérapie par voie orale est privilégiée et la seule option thérapeutique non-parentérale est une fluoroquinolone
Le principale justification limitant l’utilisation des fluoroquinolones en enfance est ____________________
La résistance en augmentation (suivi par les effets indésirables)
Nomme une particularité quant aux posologies à utiliser chez les enfants
On ne devrait pas se fier aux monographies mais plutôt à des organismes dans le domaine comme Lexicomp (Pediatric and Neonatal Dosage Handbook)
L’infection urinaire chez l’enfant est une des infections bactériennes plus ___________________ mais représente un challenge car _____________________ (2)
Fréquente
Identification symptômes et échantillon urinaire
Quels sont les pathogènes les plus fréquemment responsable des infections urinaires
E. coli (LE PLUS FRÉQUENT)
Klebsiella
Enterobacter
Entérocoques
Décris les signes et symptômes d’une infection urinaire selon l’âge de l’enfant
Chez les jeunes enfants, la présentation est non spécifique et est principalement de la fièvre (7% avec fièvre générale ont une UTI). Par contre jusqu’à 40% vont avoir un RVU
Chez les nouveau-nés peuvent s’ajouter une hyperbilirubinémie, une absence de gain de poids et des vomissements
Chez l’enfant plus vieux, les signes et symptômes sont très similaires à l’adulte mais peuvent inclurent de la fièvre mais en infection basse
Décris la prévalence de l’infection urinaire à l’enfance
Environ 11% des filles et 3% des garçons auront une infection urinaire avant l’âge de 16 ans puis :
- Avant 12 mois → infection plus fréquente chez les garçons
- Après 12 mois → infection plus fréquente chez les filles
Nomme des facteurs de risque d’infection urinaire (4)
Sexe (selon âge)
Non-circoncision chez le garçon
Anomalies congénitales du système génito-urinaire (ex : RVU)
Dysfonction vessie-intestin
Peu importe le contexte, on traite toujours une infection urinaire à l’enfance comme _____________________
On le ferait une pyélonéphrite
Nomme les complications à court terme de l’infection urinaire
Déshydratation
Débalancements électrolytiques
Convulsions fébriles
Insuffisance rénale aigue (ATTENTION ibuprofène)
Décris les complications à long terme de l’infection urinaire
Les complications à long terme sont dues à la cicatrisation du parenchyme rénal (initiée par les macrophages). Ce risque est augmenté par les infections récurrentes, le délai de traitement (plus de 72h) et les étiologies autres que E. coli
Il y a rarement des complications importantes mais peut toutefois causer de l’hypertension, la protéinurie et une diminution de la fonction rénale
Est-ce que le RVU peut augmenter la cicatrisation du parenchyme rénal
Le RVU de haut grade (4/5) semble l’augmenter mais le RVU de bas grade probablement pas (reste controversé)
Qu’est-ce que le RVU
Le reflux vésico-urétéral est le passage rétrograde de l’urine de la vessie vers le tractus urinaire haut, c’est l’anomalie urologique la plus fréquente en pédiatrie.
Il y a amélioration ou résolution du RVU avec le temps chez la majorité des enfants
Comment est effectué le diagnostique de l’infection urinaire
On DOIT obtenir un échantillon d’urine car on ne traite pas à l’aveugle. On utilise le mi-jet pour les enfants propres et un cathéter pour un enfant en couche.
Les tests effectués sont le SMU (sommaire microscopique) et le DCA (antibiogramme)
Quelle est la voie d’administration antibiotique à privilégier en infection urinaire
On devrait toujours favoriser la voie PO, en présence de contre-indication on utilise la voie IV en centre de jour (uniquotidienne) ou en hospitalisation
Nomme des situations dans lesquelles on va privilégier une hospitalisation pour traiter une infection urinaire (5)
Nourrisson de moins de 2 mois
Instabilité hémodynamique
Créatinine sérique élevée
Masse vésicale ou abdominale
Débit urinaire insuffisant
Le choix d’antibiotique initial en infection urinaire se fait principalement sur _____________________
La sensibilité locale au E. coli
IMPORTANT : Quelles traitements utilise-t-on pour traiter une infection urinaire en enfance
Premières lignes
- Céfixime (premier choix)
- Amoxicilline/Clavulanate
- TMP-SMX
Deuxièmes lignes (nécessite ANTIBIOGRAMME)
- Amoxicilline
- Céphalexine
- Ciprofloxacine
Pourquoi le TMP-SMX est considéré inférieur au céfixime et à l’amoxicilline/clavulanate en infection urinaire malgré sa place en première ligne
Sa sensibilité au E. coli est inférieure à 85% ce qui en fait un moins bon choix empirique
Pourquoi ne recommande-t-on pas la nitrofurantoïne en traitement de l’infection urinaire en enfance
Car concentrations plasmatiques et au niveau du parenchyme rénal
peuvent être insuffisantes pour traiter une pyélonéphrite ou un sepsis urinaire
IMPORTANT : Quelle est la durée de traitement de l’infection urinaire
7-10 jours (durée plus courte démontrée inférieure)
Après combien de temps de traitement devrait-on remarquer une amélioration en infection urinaire
Les symptômes devraient être améliorés en 24h et la fièvre en 48h
Effectuons-nous des investigations radiologiques avant de traiter une infection urinaire
Pas pour établir le diagnostique mais on en fait souvent une chez les moins de 2 ans pour détecter des anomalies anatomiques comme le RVU
Décris le taux de récurrence des infections urinaires
Le taux de récurrence dans les 6-12 mois suivant un premier épisode peut atteindre 30%, ce qui risque est supérieur en présence de RVU
Décris le but de prévention des récurrence des infections urinaires
On voudrait limiter les complications à long terme PAR CONTRE, l’association entre les récurrences et les complications à long terme chez les enfants avec reins normaux reste controversée
Décris l’efficacité de la prophylaxie des infections urinaires en enfance
Il faut environ 5500 traitements afin de prévenir 1 infection urinaire donc peu encourageant.
De plus, il n’y a pas de différence dans la cicatrisation rénale même chez les enfants avec RVU (MAIS RVU sévères exclus)
Décris la tolérance des prophylaxies des infections urinaires
Les effets indésirables sont peu nombreux et mineurs (principalement digestifs), par contre il y a augmentation du développement de la résistance
Chez qui une prophylaxie des infections urinaires devrait être envisager et pendant combien de temps
La prophylaxie n’est plus systématiquement recommandée après une infection mais peut-être envisagée chez enfant avec un RVU de grade IV/V ou avec une anomalie urologique importante.
Si la prophylaxie est utilisée, limiter son utilisation à 3-6 mois
Suite à la détection ____________________ on devrait changer d’agent de prophylaxie en infection urinaire
Organisme résistant
IMPORTANT : Nomme les antibiotiques utilisés en prophylaxie des infections urinaire en enfance
Nitrofurantoïne (favoriser)
TMP-SMX (favoriser)
TMP SEUL
Amoxicilline
Céphalexine
Nomme un élément important à discuter avec les parents lors de l’initiation d’un traitement d’infection urinaire en enfance
Discuter avec les parents du risque de récurrences et l’importance de reconsulter. On peut suggérer de prévenir la constipation et éviter de se retenir trop longtemps pour prévenir cet effet
Nomme des critères de référence médicale pendant le traitement d’une infection urinaire
Absence d’amélioration de l’état clinique dans les 24 heures suivant le début du traitement
Absence de diminution de la fièvre dans les 48 heures suivant le
début du traitement
Quand peut-on commencer à traiter un enfant de la même manière qu’un adulte en infection urinaire
Il n’y a pas de sources claires, l’INESSS parle de 14 ans
Décris la prévalence de la bronchiolite
Infection des voies respiratoires inférieures la plus fréquente chez les nourrissons qui affecte environ 1/3 des enfants de moins 2 ans
L’incidence plus élevée en hiver (novembre à avril) et c’est la cause la plus fréquente d’hospitalisation en pédiatrie pendant l’hiver
Décris ce qu’est la bronchiolite
Réaction inflammatoire des bronchioles causant une accumulation de mucus pouvant causer des problèmes respiratoires si celles-ci bouchent
Quels sont les principaux pathogènes responsables de la bronchiolite
La majorité des bronchiolites sont causées par le VRS mais tous les virus respiratoires peuvent la causer.
De plus, la co-infection de plusieurs virus peut atteindre 30% des cas, la contamination bactérienne est rare
Nomme des facteurs de risque d’infection sévère et/ou de complication secondaire à la bronchiolite
Nourrissons de moins de 3 mois
Bronchodysplasie pulmonaire et autres maladies chroniques
Maladies cardiaques congénitales hémodynamiquement instables
Maladies neurologiques
Prématurité
Faible poids de naissance
Immunosuppression
Nomme les principales complications de la bronchiolite (3)
Détresse respiratoire sévère
Épisodes d’apnée (surtout nourrissons et prématurés)
Infection bactérienne secondaire (surtout otite moyenne aigue)
Décris les complications à long terme de la bronchiolite
Pas de donnée claire sur association avec complications à long
terme (ex :asthme)
Décris la durée des symptômes de bronchiolite
Le statut respiratoire s’améliore habituellement sur 3 à 7 jours et certains nourrisson doivent être hospitalisés (complication rare par contre)
La durée médiane de l’infection est de 12 jours chez nourrissons
Quel est le moyen principal de prévention des bronchiolite
Prescription de nirvesimab qui est un anticorps monoclonal recombinant humain contre le VRS qui inhibe la protéine de pré-fusion du virus
Il est indiqué en prévention chez les nouveau-nés et nourrissons durant leur première saison du virus OU chez les enfants jusqu’à 24 mois avec facteurs de risque de complications dans leur deuxième saison du virus
Décris la posologie et la durée d’efficacité du nirvesimab
C’est une dose fixe selon le poids qui change en fonction si c’est la première ou deuxième saison. L’efficacité est longue et d’environ 6 mois
Nomme les principaux effets indésirables du nirvesimab
Très bien toléré en général mais possibilité de :
- Rash
- Fièvre
- Réaction au site d’injection
Devrait-on offrir le vaccin VRS chez la femme enceinte afin de prévenir des épisodes de bronchiolite
Oui on devrait le recommander aux gemmes enceintes entre la 32 et 36e semaine de grossesse indépendamment de la saison du VRS par contre il n’est pas couvert
Nomme les principales MNP contre la bronchiolite
Hydratation adéquate
Aspiration des sécrétions nasales par solutions salines
Quel type de solution saline devrait-on favoriser en bronchiolite
On devrait y aller avec irrigation à l’aide d’une seringue car c’est plus efficace mais un mouche bébé peut être utilisé aussi
En utilisant une solution saline chez un enfant, on doit faire attention à quoi
Il ne faut pas trop en administrer (certaine quantité selon l’âge) et faire attention à la pression car ces facteurs peuvent augmenter le risque de causer une otite moyenne aigue
Quel est le seul traitement pharmacologique recommandé en bronchiolite
Un antipyrétique pour l’inconfort, on utilise entre autre l’acétaminophène (15 mg/kg/dose 5X par jour) ou l’ibuprobène (10 mg/kg/dose q6h)
Nomme un désavantage potentiel de l’utilisation de l’ibuprofène chez l’enfant
Quelques études ayant pour but d’identifier facteurs associés à
pneumonies sévères chez l’enfant ont identifié l’utilisation de
l’ibuprofène comme un facteur de risque
Nomme des traitements pharmacologiques qui ne sont pas recommandé en présence de bronchiolite
Salbutamol
Corticostéroïdes
Antibiotiques
Antiviraux
Malgré le fait qu’ils soient habituellement non recommandés, le salbutamol et les corticostéroïdes peuvent être utilisés en bronchiolites si _____________________
Présence de bronchospasme
Nomme des critères de référence à l’urgence pendant une bronchiolite
Difficulté à respirer (détresse respiratoire)
Toux importante entraînant étouffements ou vomissements
Fièvre chez nourrisson de moins de 3 mois
Lèvres ou bout des doigts bleus
Refus de manger/boire
Diminution de la diurèse
Nomme des signes de détresse respiratoire en bronchiolite (3)
Tirage intercostal
Battement des ailes du nez (taureau)
Head bopping
La pneumonie est une infection respiratoire pouvant être associée __________________ surtout chez l’enfant
Complications graves
Qu’est-ce que la pneumonie
Inflammation aiguë du parenchyme des voies respiratoires inférieures causée par un pathogène microbien, l’infection est acquise en dehors du milieu hospitalier (acquise en communauté)
Quels sont les principaux pathogènes responsables pneumonie
La majorité des pneumonies sont d’origine virale, surtout en âge préscolaire, le principal virus responsable étant le VRS.
Pour ce qui est des bactéries, le PNEUMOCOQUE est le plus fréquent, il y a parfois de bactéries atypiques surtout après l’âge préscolaire
Pour quoi le H. influenzae de type B n’est plus très fréquent en pneumonie
Il a presque disparu grâce à la vaccination
Quels sont les signes et symptômes d’une pneumonie en enfance
Fièvre
Détresse respiratoire / Toux
Hypoxémie (cyanose)
Troubles d’alimentation
Vomissements
Peu d’intérêt pour activités normales
Nomme des complications possibles de la pneumonie
Effusion pleurale
Empyème / Emphysème
Abcès / Nécrose pulmonaire
Pneumatocèle
Pneumothorax
Choc septique / Sepsis
Est-ce qu’on fait une culture du pathogène en pneumonie à l’enfance
Il est rare que c’est possible car peu d’enfants sont bactériémiques lors d’une pneumonie et c’est difficile d’obtenir un échantillon d’expectorations approprié pour la culture.
La culture des sécrétions trachéales peut seulement être effectuée
chez patient avec tube trachéal (sinon contamination)
Avant les antibiotiques, quels traitements pharmacologiques peut-on recommander en pneumonie
Antipyrétiques
Solution saline
IMPORTANT : Décris la première ligne de traitement en pneumonie
On donne amoxicilline à haute dose (90 mg/kg/jour divisé en BID ou TID) pour être efficace contre 97% des souches de pneumocoques
Le 3% supplémentaire est hautement résistant et l’ajout d’acide clavulanique ne sera pas suffisant
Malgré leur utilisation fréquente pourquoi les macrolides sont de moins en moins de bons choix en pneumonie
La résistance est en augmentation au niveau du pneumocoque
Quand est-ce doit-on utiliser l’amoxicilline/clavulanate en pneumonie à la place de l’amoxicilline seul
Utilisation d’amoxicilline dans les 30 derniers jours
Enfant non vacciné contre H. influenza de type B
Nomme les alternatives à l’amoxicilline pour traiter la pneumonie en cas d’allergie
Cefprozil
Céfuroxime (favoriser cefprozil)
Clarithromycine
Azithromycine
IMPORTANT : Quelle est la durée de traitement de la pneumonie
7-10 jours SAUF pour l’azithromycine c’est 5 jours
Après combien de temps peut-on remarquer une amélioration après le début de traitement en pneumonie
Les symptômes devraient s’améliorer en 48h mais peuvent prendre du temps avant de se résoudront au complet, surtout en pneumonie virale.
Les imageries ne seront pas normales avant 4-6 semaines après le début de traitement
Décris l’utilité des macrolides en pneumonie (2)
On peut les envisager chez les enfants plus gravement malades ou avec une toux persistante.
On les utilisait souvent pour les pneumonies atypiques mais il a été montré qu’il n’a pas de différence significative entre traiter et non
Nomme une différence dans les lignes directrices américaines quant au traitement de la pneumonie avec antibiotiques
Ils ne recommandent pas de traiter d’emblé avec des antibiotiques une pneumonie en âge préscolaire étant donné que la majorité sont virale (mais au Canada on traite plus souvent)
Décris la prise en charge d’une pneumonie virale chez l’enfant
On favorise les MNP et on peut offrir un traitement de support en oxygène et en réhydratation au besoin.
En présence d’influenza, on peut envisager un antiviral mais seulement si les symptômes ne sont pas apparus il y a plus de 48h
Quels antiviraux peut-on utiliser en pneumonie virale chez l’enfant et pendant combien de temps
Oseltamivir (ou zanamivir si BO) pendant 5 jours
Qu’est-ce que la laryngite
Terme non spécifique définissant une infection respiratoire causant une inflammation et un rétrécissement du larynx et de la trachée qui mène parfois au blocage total
Décris la prévalence de la laryngite
Maladie respiratoire fréquente chez l’enfant de 6 mois à 6 ans avec un pic d’incidence dans la deuxième année de vie. L’incidence est plus élevée en automne et hiver
Quels sont les pathogènes les plus fréquents en laryngite
C’est seulement d’étiologie virale et tous les virus respiratoires peuvent la causer incluant le rhinovirus et l’influenza.
Les enfants non immunisés peuvent aussi être atteints de rougeole et de Corynebacterium diphteriae
Quels sont les signes et symptômes de la laryngite
Toux aboyante et voix rauque
Stridor inspiratoire (expiratoire = urgence)
Signes de détresse respiratoire
Fièvre et symptômes de rhume peuvent également être présents
Décris l’apparition des symptômes de laryngite
Les signes et symptômes débutent habituellement de façon abrupte la nuit chez un enfant sans signe de maladie au coucher (mise à part de légers symptômes de rhume chez certains)
Décris la durée de la laryngite
Elle dure environ 3-7 jours
Quelles sont les complications possibles de la laryngite
Détresse respiratoire aigue (rare mais ventilation parfois requise)
Trachéite bactérienne
Nomme et décris les principales MNP en laryngite (2)
Garder enfant confortable : Idéalement dans les bras de ses parents tout en évitant la manipulation/examination inutile
Air froid/humidifiée : Recommandé à court terme pour soulager mais n’est basé sur aucune donné probante
IMPORTANT : Décris la première ligne de traitement en laryngite peut importe l’intensité de la maladie
Le traitement repose sur les corticostéroïdes qui ont démontrés une diminution de l’intensité des symptômes, des taux/durées d’hospitalisations et des re-consultations
IMPORTANT : Nomme le corticostéroïde de choix en laryngite et son délai d’action
Dexamethasone 0,6 mg/kg (max 8 mg) idéalement en PO (IM/IV possible) EN UNE DOSE UNIQUE
L’effet par la voie PO peut prendre aussitôt que 30 minutes sinon en général c’est après 2-3 heures
Nomme les effets indésirables les plus probables à court terme de l’utilisation de corticostéroïdes en laryngite (3)
IRRITABILITÉ
Hyperglycémie
Hypertension
Nomme une alternative à la dexamethasone en laryngite
Prednisone/prednisolone est parfois utilisé à cause de sa magistrale disponible commercialement mais elle est probablement moins efficace
Nomme un traitement additionnel aux corticostéroïdes qui peut être envisagé en laryngite modéré et recommandé en laryngite sévère
Épinéphrine en nébulisation (sous supervision médicale)
Nomme des critères de référence à l’urgence pendant une laryngite
Nourrisson de moins de 6 mois
Difficulté (importante) à avaler
Lèvres ou bout des doigts bleus
Difficulté à respirer
Bruits respiratoires au repos
Sialorrhée (peut être épiglotite)
