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Médicaments anti-infectieux (Examen II) > Infections à l'enfance > Flashcards

Infections à l'enfance Flashcards

1
Q

Nomme les antibiotiques avec un goût agréable et nomme les antibiotiques avec un goût désagréable qu’on devrait éviter

A

Agréable : Amoxicilline, Céphalexine, Céfixime
Désagréable : Céfuroxime, Clarithromycine, Clindamycine, Linézolide

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2
Q

On devrait privilégier le __________________ sur le céfuroxime purement à cause du goût étant donné leur spectre identique

A

Cefprozil

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3
Q

Nomme les antibiotiques qui potentiellement contre-indiqués chez l’enfant

A

Ceftriaxone
Macrolides
Tétracyclines
TMP-SMX

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4
Q

Décris pourquoi la ceftriaxone est contre-indiquée (2)

A

Cet antibiotique est à éviter chez les nouveau-nés (moins de 1 an) car il peut déplacer la bilirubine des sites de liaison à l’albumine et causer une hyperbilirubinémie

Il peut aussi précipiter avec Ca2+ contenu dans les solutions IV, il ya eu des décès suite à des complications rénales/pulmonaires

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5
Q

Décris pourquoi les macrolides sont contre-indiqués

A

Ces antibiotiques devraient être éviter car ils ont une action prokinétique, ce qui augmente le risque de sténose du pylore hypertrophique

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6
Q

Est-ce que tous les macrolides devraient être éviter

A

La clarithromycine est le choix à favoriser car aucune étude n’a démontré encore cet effet

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7
Q

Décris pourquoi les tétracyclines sont contre-indiquées

A

Ces antibiotiques sont à éviter chez les moins de 8 ans, car ils peuvent causer une décoloration permanente des dents (jaune à brun) par chélation des Ca2+. Le degré de décoloration dépend de la dose, la durée de traitement et la tétracycline utilisée.

Ils peuvent également causer de l’hypoplasie de l’émail dentaire et un retard de croissance osseuse

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8
Q

Nomme une tétracycline dont on peut se permettre d’utiliser chez les moins de 8 ans et dans quel contexte

A

La doxycycline se lie de façon moins importante au calcium comparativement aux autres tétracyclines donc on peut l’utiliser sur une courte période (21 jours) notamment en maladie de Lyme

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9
Q

Décris pourquoi le TMP-SMX est contre-indiqué

A

C’est pour la même raison que la ceftriaxone, le TMP-SMX déplace la bilirubine. PAR CONTRE, cet effet n’a pas été démontré dans des études et donc la contre-indication relève d’un principe théorique

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10
Q

Nomme une classe d’antibiotique longtemps contre-indiquée en enfance mais qui pourrait être utilisée avec précaution

A

Les fluoroquinolones sont souvent contre-indiqué en raison d’arthropathie (inflammation et destruction du cartilage) secondaire à la chélation.

Par contre cet effet a seulement été démontré chez l’animal et non l’humain. Chez l’humain on remarque des douleurs mais pas d’arthropathie

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11
Q

Dans quels contextes peut-on se permettre d’utiliser une fluoroquinolone en enfantce (2)

A

L’infection est causée par un pathogène multi-résistant pour lequel il
n’y a pas d’alternative efficace et sécuritaire (ex : infection urinaire)

La thérapie par voie orale est privilégiée et la seule option thérapeutique non-parentérale est une fluoroquinolone

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12
Q

Le principale justification limitant l’utilisation des fluoroquinolones en enfance est ____________________

A

La résistance en augmentation (suivi par les effets indésirables)

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13
Q

Nomme une particularité quant aux posologies à utiliser chez les enfants

A

On ne devrait pas se fier aux monographies mais plutôt à des organismes dans le domaine comme Lexicomp (Pediatric and Neonatal Dosage Handbook)

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14
Q

L’infection urinaire chez l’enfant est une des infections bactériennes plus ___________________ mais représente un challenge car _____________________ (2)

A

Fréquente
Identification symptômes et échantillon urinaire

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15
Q

Quels sont les pathogènes les plus fréquemment responsable des infections urinaires

A

E. coli (LE PLUS FRÉQUENT)
Klebsiella
Enterobacter
Entérocoques

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16
Q

Décris les signes et symptômes d’une infection urinaire selon l’âge de l’enfant

A

Chez les jeunes enfants, la présentation est non spécifique et est principalement de la fièvre (7% avec fièvre générale ont une UTI). Par contre jusqu’à 40% vont avoir un RVU

Chez les nouveau-nés peuvent s’ajouter une hyperbilirubinémie, une absence de gain de poids et des vomissements

Chez l’enfant plus vieux, les signes et symptômes sont très similaires à l’adulte mais peuvent inclurent de la fièvre mais en infection basse

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17
Q

Décris la prévalence de l’infection urinaire à l’enfance

A

Environ 11% des filles et 3% des garçons auront une infection urinaire avant l’âge de 16 ans puis :
- Avant 12 mois → infection plus fréquente chez les garçons
- Après 12 mois → infection plus fréquente chez les filles

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18
Q

Nomme des facteurs de risque d’infection urinaire (4)

A

Sexe (selon âge)
Non-circoncision chez le garçon
Anomalies congénitales du système génito-urinaire (ex : RVU)
Dysfonction vessie-intestin

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19
Q

Peu importe le contexte, on traite toujours une infection urinaire à l’enfance comme _____________________

A

On le ferait une pyélonéphrite

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20
Q

Nomme les complications à court terme de l’infection urinaire

A

Déshydratation
Débalancements électrolytiques
Convulsions fébriles
Insuffisance rénale aigue (ATTENTION ibuprofène)

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21
Q

Décris les complications à long terme de l’infection urinaire

A

Les complications à long terme sont dues à la cicatrisation du parenchyme rénal (initiée par les macrophages). Ce risque est augmenté par les infections récurrentes, le délai de traitement (plus de 72h) et les étiologies autres que E. coli

Il y a rarement des complications importantes mais peut toutefois causer de l’hypertension, la protéinurie et une diminution de la fonction rénale

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22
Q

Est-ce que le RVU peut augmenter la cicatrisation du parenchyme rénal

A

Le RVU de haut grade (4/5) semble l’augmenter mais le RVU de bas grade probablement pas (reste controversé)

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23
Q

Qu’est-ce que le RVU

A

Le reflux vésico-urétéral est le passage rétrograde de l’urine de la vessie vers le tractus urinaire haut, c’est l’anomalie urologique la plus fréquente en pédiatrie.

Il y a amélioration ou résolution du RVU avec le temps chez la majorité des enfants

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24
Q

Comment est effectué le diagnostique de l’infection urinaire

A

On DOIT obtenir un échantillon d’urine car on ne traite pas à l’aveugle. On utilise le mi-jet pour les enfants propres et un cathéter pour un enfant en couche.

Les tests effectués sont le SMU (sommaire microscopique) et le DCA (antibiogramme)

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25
Q

Quelle est la voie d’administration antibiotique à privilégier en infection urinaire

A

On devrait toujours favoriser la voie PO, en présence de contre-indication on utilise la voie IV en centre de jour (uniquotidienne) ou en hospitalisation

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26
Q

Nomme des situations dans lesquelles on va privilégier une hospitalisation pour traiter une infection urinaire (5)

A

Nourrisson de moins de 2 mois
Instabilité hémodynamique
Créatinine sérique élevée
Masse vésicale ou abdominale
Débit urinaire insuffisant

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27
Q

Le choix d’antibiotique initial en infection urinaire se fait principalement sur _____________________

A

La sensibilité locale au E. coli

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28
Q

IMPORTANT : Quelles traitements utilise-t-on pour traiter une infection urinaire en enfance

A

Premières lignes
- Céfixime (premier choix)
- Amoxicilline/Clavulanate
- TMP-SMX

Deuxièmes lignes (nécessite ANTIBIOGRAMME)
- Amoxicilline
- Céphalexine
- Ciprofloxacine

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29
Q

Pourquoi le TMP-SMX est considéré inférieur au céfixime et à l’amoxicilline/clavulanate en infection urinaire malgré sa place en première ligne

A

Sa sensibilité au E. coli est inférieure à 85% ce qui en fait un moins bon choix empirique

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30
Q

Pourquoi ne recommande-t-on pas la nitrofurantoïne en traitement de l’infection urinaire en enfance

A

Car concentrations plasmatiques et au niveau du parenchyme rénal
peuvent être insuffisantes pour traiter une pyélonéphrite ou un sepsis urinaire

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31
Q

IMPORTANT : Quelle est la durée de traitement de l’infection urinaire

A

7-10 jours (durée plus courte démontrée inférieure)

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32
Q

Après combien de temps de traitement devrait-on remarquer une amélioration en infection urinaire

A

Les symptômes devraient être améliorés en 24h et la fièvre en 48h

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33
Q

Effectuons-nous des investigations radiologiques avant de traiter une infection urinaire

A

Pas pour établir le diagnostique mais on en fait souvent une chez les moins de 2 ans pour détecter des anomalies anatomiques comme le RVU

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34
Q

Décris le taux de récurrence des infections urinaires

A

Le taux de récurrence dans les 6-12 mois suivant un premier épisode peut atteindre 30%, ce qui risque est supérieur en présence de RVU

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35
Q

Décris le but de prévention des récurrence des infections urinaires

A

On voudrait limiter les complications à long terme PAR CONTRE, l’association entre les récurrences et les complications à long terme chez les enfants avec reins normaux reste controversée

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36
Q

Décris l’efficacité de la prophylaxie des infections urinaires en enfance

A

Il faut environ 5500 traitements afin de prévenir 1 infection urinaire donc peu encourageant.

De plus, il n’y a pas de différence dans la cicatrisation rénale même chez les enfants avec RVU (MAIS RVU sévères exclus)

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37
Q

Décris la tolérance des prophylaxies des infections urinaires

A

Les effets indésirables sont peu nombreux et mineurs (principalement digestifs), par contre il y a augmentation du développement de la résistance

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38
Q

Chez qui une prophylaxie des infections urinaires devrait être envisager et pendant combien de temps

A

La prophylaxie n’est plus systématiquement recommandée après une infection mais peut-être envisagée chez enfant avec un RVU de grade IV/V ou avec une anomalie urologique importante.

Si la prophylaxie est utilisée, limiter son utilisation à 3-6 mois

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39
Q

Suite à la détection ____________________ on devrait changer d’agent de prophylaxie en infection urinaire

A

Organisme résistant

40
Q

IMPORTANT : Nomme les antibiotiques utilisés en prophylaxie des infections urinaire en enfance

A

Nitrofurantoïne (favoriser)
TMP-SMX (favoriser)
TMP SEUL
Amoxicilline
Céphalexine

41
Q

Nomme un élément important à discuter avec les parents lors de l’initiation d’un traitement d’infection urinaire en enfance

A

Discuter avec les parents du risque de récurrences et l’importance de reconsulter. On peut suggérer de prévenir la constipation et éviter de se retenir trop longtemps pour prévenir cet effet

42
Q

Nomme des critères de référence médicale pendant le traitement d’une infection urinaire

A

Absence d’amélioration de l’état clinique dans les 24 heures suivant le début du traitement

Absence de diminution de la fièvre dans les 48 heures suivant le
début du traitement

43
Q

Quand peut-on commencer à traiter un enfant de la même manière qu’un adulte en infection urinaire

A

Il n’y a pas de sources claires, l’INESSS parle de 14 ans

44
Q

Décris la prévalence de la bronchiolite

A

Infection des voies respiratoires inférieures la plus fréquente chez les nourrissons qui affecte environ 1/3 des enfants de moins 2 ans

L’incidence plus élevée en hiver (novembre à avril) et c’est la cause la plus fréquente d’hospitalisation en pédiatrie pendant l’hiver

45
Q

Décris ce qu’est la bronchiolite

A

Réaction inflammatoire des bronchioles causant une accumulation de mucus pouvant causer des problèmes respiratoires si celles-ci bouchent

46
Q

Quels sont les principaux pathogènes responsables de la bronchiolite

A

La majorité des bronchiolites sont causées par le VRS mais tous les virus respiratoires peuvent la causer.

De plus, la co-infection de plusieurs virus peut atteindre 30% des cas, la contamination bactérienne est rare

47
Q

Nomme des facteurs de risque d’infection sévère et/ou de complication secondaire à la bronchiolite

A

Nourrissons de moins de 3 mois
Bronchodysplasie pulmonaire et autres maladies chroniques
Maladies cardiaques congénitales hémodynamiquement instables
Maladies neurologiques
Prématurité
Faible poids de naissance
Immunosuppression

48
Q

Nomme les principales complications de la bronchiolite (3)

A

Détresse respiratoire sévère
Épisodes d’apnée (surtout nourrissons et prématurés)
Infection bactérienne secondaire (surtout otite moyenne aigue)

49
Q

Décris les complications à long terme de la bronchiolite

A

Pas de donnée claire sur association avec complications à long
terme (ex :asthme)

50
Q

Décris la durée des symptômes de bronchiolite

A

Le statut respiratoire s’améliore habituellement sur 3 à 7 jours et certains nourrisson doivent être hospitalisés (complication rare par contre)

La durée médiane de l’infection est de 12 jours chez nourrissons

51
Q

Quel est le moyen principal de prévention des bronchiolite

A

Prescription de nirvesimab qui est un anticorps monoclonal recombinant humain contre le VRS qui inhibe la protéine de pré-fusion du virus

Il est indiqué en prévention chez les nouveau-nés et nourrissons durant leur première saison du virus OU chez les enfants jusqu’à 24 mois avec facteurs de risque de complications dans leur deuxième saison du virus

52
Q

Décris la posologie et la durée d’efficacité du nirvesimab

A

C’est une dose fixe selon le poids qui change en fonction si c’est la première ou deuxième saison. L’efficacité est longue et d’environ 6 mois

53
Q

Nomme les principaux effets indésirables du nirvesimab

A

Très bien toléré en général mais possibilité de :
- Rash
- Fièvre
- Réaction au site d’injection

54
Q

Devrait-on offrir le vaccin VRS chez la femme enceinte afin de prévenir des épisodes de bronchiolite

A

Oui on devrait le recommander aux gemmes enceintes entre la 32 et 36e semaine de grossesse indépendamment de la saison du VRS par contre il n’est pas couvert

55
Q

Nomme les principales MNP contre la bronchiolite

A

Hydratation adéquate
Aspiration des sécrétions nasales par solutions salines

56
Q

Quel type de solution saline devrait-on favoriser en bronchiolite

A

On devrait y aller avec irrigation à l’aide d’une seringue car c’est plus efficace mais un mouche bébé peut être utilisé aussi

57
Q

En utilisant une solution saline chez un enfant, on doit faire attention à quoi

A

Il ne faut pas trop en administrer (certaine quantité selon l’âge) et faire attention à la pression car ces facteurs peuvent augmenter le risque de causer une otite moyenne aigue

58
Q

Quel est le seul traitement pharmacologique recommandé en bronchiolite

A

Un antipyrétique pour l’inconfort, on utilise entre autre l’acétaminophène (15 mg/kg/dose 5X par jour) ou l’ibuprobène (10 mg/kg/dose q6h)

59
Q

Nomme un désavantage potentiel de l’utilisation de l’ibuprofène chez l’enfant

A

Quelques études ayant pour but d’identifier facteurs associés à
pneumonies sévères chez l’enfant ont identifié l’utilisation de
l’ibuprofène comme un facteur de risque

60
Q

Nomme des traitements pharmacologiques qui ne sont pas recommandé en présence de bronchiolite

A

Salbutamol
Corticostéroïdes
Antibiotiques
Antiviraux

61
Q

Malgré le fait qu’ils soient habituellement non recommandés, le salbutamol et les corticostéroïdes peuvent être utilisés en bronchiolites si _____________________

A

Présence de bronchospasme

62
Q

Nomme des critères de référence à l’urgence pendant une bronchiolite

A

Difficulté à respirer (détresse respiratoire)
Toux importante entraînant étouffements ou vomissements
Fièvre chez nourrisson de moins de 3 mois
Lèvres ou bout des doigts bleus
Refus de manger/boire
Diminution de la diurèse

63
Q

Nomme des signes de détresse respiratoire en bronchiolite (3)

A

Tirage intercostal
Battement des ailes du nez (taureau)
Head bopping

64
Q

La pneumonie est une infection respiratoire pouvant être associée __________________ surtout chez l’enfant

A

Complications graves

65
Q

Qu’est-ce que la pneumonie

A

Inflammation aiguë du parenchyme des voies respiratoires inférieures causée par un pathogène microbien, l’infection est acquise en dehors du milieu hospitalier (acquise en communauté)

66
Q

Quels sont les principaux pathogènes responsables pneumonie

A

La majorité des pneumonies sont d’origine virale, surtout en âge préscolaire, le principal virus responsable étant le VRS.

Pour ce qui est des bactéries, le PNEUMOCOQUE est le plus fréquent, il y a parfois de bactéries atypiques surtout après l’âge préscolaire

67
Q

Pour quoi le H. influenzae de type B n’est plus très fréquent en pneumonie

A

Il a presque disparu grâce à la vaccination

68
Q

Quels sont les signes et symptômes d’une pneumonie en enfance

A

Fièvre
Détresse respiratoire / Toux
Hypoxémie (cyanose)
Troubles d’alimentation
Vomissements
Peu d’intérêt pour activités normales

69
Q

Nomme des complications possibles de la pneumonie

A

Effusion pleurale
Empyème / Emphysème
Abcès / Nécrose pulmonaire
Pneumatocèle
Pneumothorax
Choc septique / Sepsis

70
Q

Est-ce qu’on fait une culture du pathogène en pneumonie à l’enfance

A

Il est rare que c’est possible car peu d’enfants sont bactériémiques lors d’une pneumonie et c’est difficile d’obtenir un échantillon d’expectorations approprié pour la culture.

La culture des sécrétions trachéales peut seulement être effectuée
chez patient avec tube trachéal (sinon contamination)

71
Q

Avant les antibiotiques, quels traitements pharmacologiques peut-on recommander en pneumonie

A

Antipyrétiques
Solution saline

72
Q

IMPORTANT : Décris la première ligne de traitement en pneumonie

A

On donne amoxicilline à haute dose (90 mg/kg/jour divisé en BID ou TID) pour être efficace contre 97% des souches de pneumocoques

Le 3% supplémentaire est hautement résistant et l’ajout d’acide clavulanique ne sera pas suffisant

73
Q

Malgré leur utilisation fréquente pourquoi les macrolides sont de moins en moins de bons choix en pneumonie

A

La résistance est en augmentation au niveau du pneumocoque

74
Q

Quand est-ce doit-on utiliser l’amoxicilline/clavulanate en pneumonie à la place de l’amoxicilline seul

A

Utilisation d’amoxicilline dans les 30 derniers jours
Enfant non vacciné contre H. influenza de type B

75
Q

Nomme les alternatives à l’amoxicilline pour traiter la pneumonie en cas d’allergie

A

Cefprozil
Céfuroxime (favoriser cefprozil)
Clarithromycine
Azithromycine

76
Q

IMPORTANT : Quelle est la durée de traitement de la pneumonie

A

7-10 jours SAUF pour l’azithromycine c’est 5 jours

77
Q

Après combien de temps peut-on remarquer une amélioration après le début de traitement en pneumonie

A

Les symptômes devraient s’améliorer en 48h mais peuvent prendre du temps avant de se résoudront au complet, surtout en pneumonie virale.

Les imageries ne seront pas normales avant 4-6 semaines après le début de traitement

78
Q

Décris l’utilité des macrolides en pneumonie (2)

A

On peut les envisager chez les enfants plus gravement malades ou avec une toux persistante.

On les utilisait souvent pour les pneumonies atypiques mais il a été montré qu’il n’a pas de différence significative entre traiter et non

79
Q

Nomme une différence dans les lignes directrices américaines quant au traitement de la pneumonie avec antibiotiques

A

Ils ne recommandent pas de traiter d’emblé avec des antibiotiques une pneumonie en âge préscolaire étant donné que la majorité sont virale (mais au Canada on traite plus souvent)

80
Q

Décris la prise en charge d’une pneumonie virale chez l’enfant

A

On favorise les MNP et on peut offrir un traitement de support en oxygène et en réhydratation au besoin.

En présence d’influenza, on peut envisager un antiviral mais seulement si les symptômes ne sont pas apparus il y a plus de 48h

81
Q

Quels antiviraux peut-on utiliser en pneumonie virale chez l’enfant et pendant combien de temps

A

Oseltamivir (ou zanamivir si BO) pendant 5 jours

82
Q

Qu’est-ce que la laryngite

A

Terme non spécifique définissant une infection respiratoire causant une inflammation et un rétrécissement du larynx et de la trachée qui mène parfois au blocage total

83
Q

Décris la prévalence de la laryngite

A

Maladie respiratoire fréquente chez l’enfant de 6 mois à 6 ans avec un pic d’incidence dans la deuxième année de vie. L’incidence est plus élevée en automne et hiver

84
Q

Quels sont les pathogènes les plus fréquents en laryngite

A

C’est seulement d’étiologie virale et tous les virus respiratoires peuvent la causer incluant le rhinovirus et l’influenza.

Les enfants non immunisés peuvent aussi être atteints de rougeole et de Corynebacterium diphteriae

85
Q

Quels sont les signes et symptômes de la laryngite

A

Toux aboyante et voix rauque
Stridor inspiratoire (expiratoire = urgence)
Signes de détresse respiratoire
Fièvre et symptômes de rhume peuvent également être présents

86
Q

Décris l’apparition des symptômes de laryngite

A

Les signes et symptômes débutent habituellement de façon abrupte la nuit chez un enfant sans signe de maladie au coucher (mise à part de légers symptômes de rhume chez certains)

87
Q

Décris la durée de la laryngite

A

Elle dure environ 3-7 jours

88
Q

Quelles sont les complications possibles de la laryngite

A

Détresse respiratoire aigue (rare mais ventilation parfois requise)
Trachéite bactérienne

89
Q

Nomme et décris les principales MNP en laryngite (2)

A

Garder enfant confortable : Idéalement dans les bras de ses parents tout en évitant la manipulation/examination inutile

Air froid/humidifiée : Recommandé à court terme pour soulager mais n’est basé sur aucune donné probante

90
Q

IMPORTANT : Décris la première ligne de traitement en laryngite peut importe l’intensité de la maladie

A

Le traitement repose sur les corticostéroïdes qui ont démontrés une diminution de l’intensité des symptômes, des taux/durées d’hospitalisations et des re-consultations

91
Q

IMPORTANT : Nomme le corticostéroïde de choix en laryngite et son délai d’action

A

Dexamethasone 0,6 mg/kg (max 8 mg) idéalement en PO (IM/IV possible) EN UNE DOSE UNIQUE

L’effet par la voie PO peut prendre aussitôt que 30 minutes sinon en général c’est après 2-3 heures

92
Q

Nomme les effets indésirables les plus probables à court terme de l’utilisation de corticostéroïdes en laryngite (3)

A

IRRITABILITÉ
Hyperglycémie
Hypertension

93
Q

Nomme une alternative à la dexamethasone en laryngite

A

Prednisone/prednisolone est parfois utilisé à cause de sa magistrale disponible commercialement mais elle est probablement moins efficace

94
Q

Nomme un traitement additionnel aux corticostéroïdes qui peut être envisagé en laryngite modéré et recommandé en laryngite sévère

A

Épinéphrine en nébulisation (sous supervision médicale)

95
Q

Nomme des critères de référence à l’urgence pendant une laryngite

A

Nourrisson de moins de 6 mois
Difficulté (importante) à avaler
Lèvres ou bout des doigts bleus
Difficulté à respirer
Bruits respiratoires au repos
Sialorrhée (peut être épiglotite)

Médicaments anti-infectieux (Examen II) (4 decks)

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