Généralités et épidémiologie du VIH

Question 1

Définis les termes VIH, SIDA et TARc

Answer 1

VIH : Virus de l’immunodéficience humaine
SIDA : Syndrome de l’immunodéficience acquise
TARc : Thérapie antirétroviral combinée

Question 2

Bien que le SIDA existe, en pratique _______________________

Answer 2

On ne fait plus la différence entre VIH et SIDA car les traitements sont assez efficace pour prévenir cette complication

Question 3

Qu’est-ce que le service consultation SIDA

Answer 3

Service spécialisé de consultation téléphonique sur le VIH/SIDA à l’intention des professionnels de la santé

Question 4

En 2022, on estime qu’il y a globalement ______________________ personnes vivant avec le VIH et ____________________ nouveaux cas

Answer 4

39 millions (1,5 million chez l’enfant)
1,3 million (130 000 chez l’enfant)

Question 5

Pourquoi avec les années, l’incidence des personnes vivant avec le VIH semble augmenter

Answer 5

Parce qu’on traite plus agressivement donc moins de personnes en meurent

Question 6

Le VIH a une présence partout _____________________

Answer 6

Dans le monde

Question 7

Nomme des clientèles plus à risque globalement de contracter le VIH

Answer 7

Travailleurs du sexe (et clients/partenaires)
Personnes s’injectant
HARSAH
Femmes transgenres

Question 8

Quelle est la particularité de la population atteinte de VIH dans les pays d’Afrique

Answer 8

Beaucoup plus de personnes sont atteintes du VIH qui ne sont pas considérées comme des clientèles à risque dans d’autres pays

Question 9

Décris la prévalence de cas et de nouveaux cas de VIH au Canada

Answer 9

Plus de 60 000 Canadiens vivent avec le VIH
Environ 1500 nouveaux cas en 2020 (diminution de 14%)

Question 10

Pourquoi en 2020 il y a eu moins de nouveaux cas déclarés de VIH entre autre au Canada

Answer 10

Il y a eu moins de dépistage étant donné la COVID-19, donc on ne peut pas attribuer ça à un meilleur contrôle de la maladie

Question 11

Au Canada, ______% de la population ignore leur séropositivité au VIH

Answer 11

10% (avant était plus élevé 25%)

Question 12

Quelle population canadienne est surreprésentée dans le pourcentage de la population atteinte du VIH

Answer 12

Population autochtone (environ 20% des cas)

Question 13

Plus de ____________________ des nouveaux diagnostics sont enregistrés chez les HARSAH

Answer 13

60%

Question 14

Décris le gros problème entourant les nouveaux diagnostics

Answer 14

Environ 2/3 des nouveaux diagnostics de VIH ne s’avaient jamais fait dépister avant et donc souvent on peut les retrouver en stade avancé de la maladie (ex : infection opportuniste)

Question 15

Qu’est-ce que l’objectif 90-90-90

Answer 15

En 2020 on voulait atteindre :
- 90% Des personnes au courant de leur diagnostic
- 90% Des patients VIH sous traitement
- 90% Des patients VIH avec une charge virale indétectable

Question 16

En 2022, avions-nous atteint globalement l’objectif 90-90-90

Answer 16

On était proche mais pas tout à fait
- 86%
- 76%
- 71%

Question 17

Avons-nous atteint l’objectif 90-90-90 ici au Canada

Answer 17

Selon des données de 2017 on avait atteint deux objectifs SAUF le 90% des patients VIH sous traitement (87%)

Question 18

Visons-nous encore 90-90-90 pour 2025

Answer 18

Non le nouvel objectif est de 95-95-95

Question 19

Décris les caractéristiques du virus VIH

Answer 19

C’est un virus de la famille des rétrovirus ayant 3 groupes (M/N/O) avec différents sous-types pour chaque (le plus fréquent en Amérique du Nord est le groupe M, sous-type B)

C’est un virus à enveloppe, donc ne survie pas longtemps sur une surface et possède 2 brins d’ARN

Question 20

Nomme les glycoprotéines et enzymes essentielles du VIH

Answer 20

Glycoprotéines gp120 et gp41
Transcriptase inverse
Intégrase
Protéase

Question 21

Décris l’origine du VIH

Answer 21

On pense que le virus provient des chimpanzé et des gorilles et qu’il y a eu une transmission à l’humain il y a longtemps, notamment par la chasse.

Mais la propagation mondiale a plutôt commencée dans les années 1950

Question 22

Explique comment le VIH a pris plus d’expansion dans les années 1950

Answer 22

Le développement du Congo a amené des moyens de transports pouvant se rendre jusqu’en Haiti, dans ces années, cette dernière était un lieu touristique sexuel entre autres pour les américains. Donc les touristes ont ramené le virus et il y s’est propagé davantage par la suite.

Question 23

Le VIH vise quelles cellules immunitaires

Answer 23

CD4 (lymphocytes T)

Question 24

Quels sont les marqueurs principaux qui sont suivis chez les patients VIH

Answer 24

CD4 (cellules/mm3)
Charge virale (copies/mL)

Question 25

Décris le taux normal de CD4

Answer 25

Une valeur normale se situe entre 500 et 1500 avec un ratio CD4/CD8 de 1,0-2,0. Habituellement si les CD4 sont en déplétion (certains patients VIH), les CD8 augmentent

Question 26

Comment faisons-nous pour avoir la valeur absolue des CD4

Answer 26

Il faut multiplier par 1000 la valeur obtenue par le laboratoire

Question 27

Selon le taux de CD4, indique le statut immunitaire

Answer 27

Plus de 500 : Statut immunitaire normal
Environ 350 : Immunosuppression modérée
Environ 200 : Immunosuppression sévère
Environ 50 : Immunosuppression très sévère

Question 28

Avoir des taux bas de CD4 chez un patient VIH le met à risque ______________________

Answer 28

D’infections opportunistes

Question 29

À quelle fréquence devrait-on monitorer les CD4 chez un patient VIH et une variation de combien peut être considérée significative

Answer 29

De manière générale c’est aux 3-6 mois, chez certains patients stables ça peut être annuellement ou plus rarement.

Une variation significative est une diminution absolue des CD4 de 30%

Question 30

Décris la variation des CD4 et en quoi il est important de bien examiner les facteurs

Answer 30

Plusieurs facteurs peuvent influencer le taux de CD4 et cela ne veut pas nécessairement dire dans le contexte que la maladie est mal contrôlée (ex : infection aigue)

Question 31

À quelle réponse devrait-on s’attendre sur les CD4 avec les antirétroviraux

Answer 31

Environ une augmentation des CD4 de 50-150 par an. Par contre la réponse peut être moins optimale si les CD4 de base sont très faible (moins de 100) ou chez les patients plus vieux (plus de 50 ans)

Question 32

Décris ce qu’est la charge virale et quand peut-on considérer une suppression (indétectable)

Answer 32

La charge virale mesure l’ARN plasmatique du VIH et est un indicateur de la réplication virale

Avec une charge élevé (plus de 100 000), certains traitements sont moins efficaces. Une charge inférieur à 20 (ou 50 selon test) est considérée indétectable

Question 33

À quelle fréquence devrait-on monitorer la charge virale

Answer 33

Pendant l’initiation ou l’échec d’un traitement c’est aux 2-8 semaines, même chose pour les changements.

Pour un patient stable c’est aux 3 mois pendant 2 années et aux 6 mois par la suite

Question 34

Définis 3 situations différentes impliquant la virémie du VIH

Answer 34

Virémie intermittente : Charge virale détectable isolée (supérieure à 50 copies)

Virémie persistante de bas niveau : Charges virales répétées et consécutives se situant entre 50 et 200 copies

Échec virologique : Charge virale présente et confirmée par un deuxième test, supérieure à 200 copies

Question 35

Décris l’histoire naturelle du VIH chez un patient nouvellement infecté

Answer 35

Après l’infection, chez plusieurs patients il y a un pic de charge virale (quand se transmet dans le réseau lymphatique) ce qui cause un syndrome aigue de primo-infection.

Ensuite, la charge virale diminue et il y a latence clinique qui peut durer des années. Sans traitement, la charge virale fini par augmenter et peut causer des infections opportunistes et la mort

Question 36

Décris en quoi consiste le syndrome aigue de primo-infection

Answer 36

Ce syndrome arrive chez 50-80% des patients jusqu’à 2-8 semaines après l’infection. Les symptômes sont non spécifiques mais ressemblent à une mononucléose donc inclut la fièvre et un rash

Question 37

Étant donné que la charge virale augmente beaucoup en primo-infection, le risque _________________________

Answer 37

De transmission est plus élevé

Question 38

Qu’est-ce que la séroconversion et quand arrive-t-elle

Answer 38

C’est la production d’anticorps par notre système immunitaire, ce qui permet de détecter la maladie. Cela peut prendre jusqu’à 3 mois après l’infection

Question 39

Décris l’espérence de vie des patients VIH

Answer 39

De nos jours elle est pratiquement la même que les patients ne vivant pas avec le virus

Question 40

Existe-t-il des tests rapides du VIH

Answer 40

Oui, le résultat est obtenu en quelques minutes mais doit être confirmé par un autre si positif

Question 41

Décris comment se transmet le VIH de manière générale

Answer 41

Le virus peut se transmettre par le sang et les liquides biologiques (sperme, sécrétions vaginales, lait maternel et autres), puis il faut un contact avec la muqueuse ou une peau non intacte

Question 42

Décris la transmission parentérale et verticale du VIH

Answer 42

Parentérale : Un partage d’aiguille peut transmettre le virus (jusqu’à 3%) mais en transfusion sanguine c’est très rare (1 sur 2 millions)

Verticale : La mère en accouchant et en allaitant à un risque allant jusqu’à 25% de transmettre le virus, celui-ci diminue si elle est sous traitement