Infecções Respiratóris Flashcards
Sabatina
Qual o agente mais comum do resfriado?
- Rinovírus
Qual alteração na otoscopia modificadora do micoplasma?
- Miringite Bolhosa
Paciente com otorreia e quadro compatível com OMA, como deve ser o tratamento?
-
Pacientes com : “Pcts em que eu sempre terei que usar ATB”
- Otorreia
- <6 meses
- Presença de sintomas graves
- Febre≥ 39 ° C
- Otalgia moderada-grave
- Otalgia> 48 horas
- OMA bilateral s / Otorreia (6m-2Anos)
OPÇÕES de ATB:
- AMOXICILINA (50 mg / Kg / Dose; 8 / 8H; Por 10 D)
- ≥2 anos
- Não estão em creches
- Não tomeam ATB nos últimos 90 dias.
- AMOXICILINA (80-90 mg / Kg / Dose; 8 / 8H; 10 D)
- <2 anos
- Estão em creche
- Último uso de ATB nos últimos 90 dias
- Pneumococo de resistência intermediária.
- AMOXI. + CLAVULANATO (250 mg + 62,5 mg / mL) (50 mg / kg / dose; 8 / 8H; 10 D)
- Recorrência de OMA em menos de 30 dias após o uso do ATB
- Em caso de síndrome conjuntivite-otite média (Provocada pelo H.influenza não tipável)
- CEFTRIAXONA (50 mg / Kg / Dia; Mínimo 3 dias; como primário)
- Quando não teve melhora clínica em 48-72 horas de uso de AMOXI + CLAVULANATO
- Quando houver alergias não sepulturas na Penicilina .
Quais os agentes da OMA?
- Streptococcus Pneumoniae
- H.Influenzae não tipável
- Moraxella Catarrhalis
OMA + Conjuntivite, qual o agente e o tratamento?
- Agente: H.Influenzae não tipável
- Tratamento:Amoxicilina + Clavulanato (250 mg+62,5 mg/mL) (50 mg/Kg/dia;8/8 H; Por 10 dias)
Existe prevenção para OMA e sinusite bacteriana? Qual o esquema vacinal?
- Há prevenção sim!!!
- Esquema da vacina para Pneumococo:
- MS: 2/4/12 meses
- SBP: 2/4/6/12 meses
Quando utilizar antibiótico na OMA?
Sempre utilizar nos seguintes casos:
- <6 meses
- Presença de Otorréia
- Presença de sintomas graves
- Otalgia moderada-grave;
- Febre≥ 39°C
- Otalgia>48 hr
- Crianças de 6m-2 anos com OMA bilateral sem otorreia.
Quais as doses de budesonida?
- Até 2 anos →32 mcg
- 2 à 5 anos → 50 mcg
- 5 à 10 anos → 64 mcg
- > 10 anos → 100 mcg
Modo de uso: 01 jato em cada narina a noite, por 03 meses.
Quais as doses de momentasona e fluticasona?
50 mcg/jato (Para todas as idades)!!!
Quais os corticóides nasais em ordem do melhor para o pior?
Momentasona → Fluticasona → Budesonida
“ Momento para Fluir Bem”
Qual a dose e apresentação do ibuprofeno?
- 100 mg/mL (1 gota/Kg/Dose; 6/6 H)
- 50 mg/mL (2 gotas/Kg/Dose; 6/6 H)
Quais os patógenos associados a síndrome de REYE?
- Varicela
- Epstein Barr Vírus (EBV)
- Influenza
Síndrome de “REYe”
Síndrome de “VEIe”
Qual o tratamento da otite externa?
- Ibuprofeno gotas (100 mg/mL) →Dar 01 gota/Kg/Dose; 6/6 H
- Otociriax gotas (Ciprofloxacino + Hidrocortisona) → Aplicar 03 gotas em 👂 afetada;12/12 H;Por 07 Dias (Agitar o frasco antes de usar e deixar a cabeça inclinada lateralmente por 30 segundos)
Em que idade inicia a formação do seio frontal?
A partir dos 07 anos de idade
Quais as alterações radiológicas da sinusite?
— Nível hidroaéreo — Opacificação — Espessamento mucoso ≥ 4 mm * “N O E”
Quais as apresentações da amoxicilina e sua posologia?
Apresentações:
250mg/5mL E 400mg/5mL
Posologia:
250mg/5mL → 50 mg/Kg/Dia; 8/8 H; Por 10 dias 400mg/5mL → 50 mg/Kg/Dia; 12/12 H; Por 10 dias
Qual o quadro clínico clássico de sinusite bacteriana aguda? E o tratamento?
“Quadro clássico”:
- Vem de um resfriado comum arrastado sem melhoras (>10 dias)
- Com corrimento+rinorréia+tosse diurna (Que piora a noite) !!!
Tratamento:
“Lembrando que devemos manter o ATB por 07 Dias após desaparecer o último sintoma”
Amoxicilina (250mg/5mL)
- 50 mg/Kg/dose; 8/8H;10 dias. (Tal dose não é utilizada para quadros graves)
Quadro grave: Febre >39°C + Coriza purulenta >3 dias + Tosse intensa.
- Utiliza-se amoxicilina em dose dobrada! (Caso não melhorando em 72 hrs, associar clavulanato)
Quadro que piora: Após uma melhora inicial do quadro de resfriado, há uma piora clínica.
Qual o tratamento da faringite bacteriana?
Penicilina G benzatina (600.000 UI ou 1.200.000 UI)
- 50.000 UI/Kg; Dose única; IM
Amoxicilina (250mg/5ml)
- 50 mg/Kg/dia; 1x/dia; Por 10 dias
Ampicilina ou Penicilina V (oral) → Por 10 dias.
Quais as 4 penicilinas que existem?
Penicilina G
- Benzatina (IM)
- Cristalina (IV)
- Procaína (IM)
Penicilina V (Oral)
Das complicações supurativas de faringite, temos os abcessos que devem receber cobertura para anaeróbios de cavidade oral. Quais medicações cobrem bem anaeróbios?
- Amoxicilina + Clavulanato
- Metronidazol
- Clindamicina
Quais complicações são evitáveis com o tratamento da faringite?
Febre reumática e abscessos.
** A GNPE não conseguimos prevenir, pois é uma reação imune cruzada!!!
Faringite + Conjuntivite, qual o agente?
— Adenovírus (Febre faringoconjutival)
Quais as doenças causadas pelo Adenovírus?
- Febre faringoconjutival
- Bronquiolite obliterante
- Cistite hemorrágica
Qual o achado laboratorial da faringite bacteriana?
— Leucocitose com neutrofília e desvio à esquerda
Qual idade ocorre faringite viral e bacteriana?
VIRAL → entre 3-5 anos
BACTERIANA → entre 5-15 anos
Qual o agente da faringite bacteriana?
— Streptococco Beta-hemolítico do grupo A “ S.pyogenes”
Quadro de amigdalite, disfagia, sialorreia, trismo e desvio de úvula: qual a hipótese diagnóstica e conduta?
H.D → Abscesso periamigdaliano
CD → Drenagem do abscesso + ATB para cobrir anaeróbio (Clindamicina 30 mg/Kg/dia; 6/6H)
Qual o diagnóstico diferencial da faringite bacteriana?
MONONUCLEOSE INFECCIOSA (EBV)
Herpangina (Coxsackie A)
Adenovirose (Febre Faringoconjutival)
PFAPA (Síndrome Marshall)
Paciente com tosse metálica, rouquidão e estridor, qual a hipótese diagnóstica? Qual principal agente etiológico?
— Laringotraqueíte viral aguda “Crupe viral” ** Principal agente etiológico: Vírus parainfluenza (Tipo 1,2,3) - 75% dos casos!!!
Qual sinal radiológico da Laringotraqueíte viral?
— Sinal da torre (Ou sinal da ponta do lápis)
Qual o tratamento da Laringotraqueíte viral aguda?
— Casos leves (Sem estridor em repouso ou desconforto respiratório): - - Desobstrução nasal + Hidratação oral + Dose única de corticoide IM(Dexametasona) → Considerar alta hospitalar para 🏠 — Casos graves (Com estridor em repouso ou desconforto respiratório): - - NBZ com adrenalina (Epinefrina - 0,5 mL/Kg “Dose máxima de 5 mL) + - - Corticóide ( Dexametasona - 0,6 mg/Kg; IM; Dose única) ↓ Observar por 2 horas (Se melhora do quadro = Alta // Se não, repetir a NBZ)
Quais as causas de laringite estridulosa “Crupe espasmódico”?
— Atopias — Broncoaspiração — Quadro ansioso
Qual a diferença entre Laringotraqueíte viral X Laringotraqueíte bacteriana?
— Na bacteriana ocorre → Febre alta + Toxemia + Ausência de resposta à NBZ com adrenalina!!! ** Deve internar + ATB parenteral com cobertura para S.aureus (Oxacilina ou vancomicina). * * * Se necessário intubação e ventilação.
Cite os padrões radiológicos de pneumonia e seus possíveis agentes?
> Broncopneumonia → S.aureus > Lobar →Pneumococo > Intersticial → Pneumonia atípica (Mycoplasma/Chlamydia) e vírus (VSR - Bronquiolite)
Criança de 9 anos com quadro de pneumonia, qual o agente?
> Mycoplasma pneumoniae
Qual a alteração no hemograma de paciente com pneumonia atípica?
> Leucocitose à custa de linfocitose e eosinofília (Pneumonia afebril do lactente)
Criança de 5 meses com FR de 60 irpm e irritabilidade, qual o diagnóstico? Porque? Quais os critérios de internação desta doença?
> Pneumonia > Devido ao aumento da FR, que nesta faixa etária é normal até 50 irpm > Critérios de internação: >> (> Doença grave concomitante >> Falha terapêutica ambulatorial >> Comprometimento do estado geral (Toxemia) >> Sinais radiológicos de gravidade (Derrame pleural; Abscessos; Pneumatoceles; Condensação extensa; Empiema) >> Presença de sinais respiratórios graves (SatO2 <92%; Tiragem subcostal; Batimento de asa nasal; Gemência “Ocorre quando contrai a glote”; Cianose grave) >> Condições sócio econômica
Paciente com fibrose cística e quadro de pneumonia, quais os prováveis agentes e o tratamento?
> S.aureus e Pseudomonas aeruginosa > Oxacilina + Ceftazidima
Qual medicação substituí Penicilina cristalina, em caso de tratamento hospitalar, na falta dessa medicação?
> Ampicilina
Paciente com PNM tratado em ambiente hospitalar, sem melhora dos sintomas após 48 horas, qual a conduta?
1°) Avaliar possível complicações, sendo que a principal em pacientes internados é derrame pleural. 2°) Realizar uma nova radiografia e se diante de derrame pleural, realizar toracocentese com avaliação dos critérios de light. 2-A) Se diante de um exsudato, avaliar ainda se é complicado com Empiema (Aspecto purulento;pH<7,2;Glicose <40;GRAM e/ou cultura positiva) ou não!!!….Se Empiema, deve ser realizado uma drenagem de tórax. 3°)Se após a resolução da complicação, o paciente mantiver um quadro sem melhoras →Escalonar o ATB p/ Ceftriaxona + Oxacilina!!!
Paciente RN com pneumonia, quais os agentes e o tratamento?
> S.agalactie (GBS)//Listeria//GRAM (-) entéricos “E.coli” > Ampicilina (GBS;Listeria) + Gentamicina (GRAM - entéricos)
Quais os achados característicos de coqueluche? Quais as suas fases clínicas?
- Fase catarral
- Fase paroxística (Tosse intensa e seca seguida de uma inspiração profunda “Guicho”, apneia e Cianose)
- Fase de convalescença
Achado laboratorial típico→ Reação leucemóide (Leucocitose com linfocitose)
Achado radiológico → Infiltrado perihilar “Coracao felpudo/Asa de borboleta”
Quais os quadros que podem usar azitromicina?
> Pneumonia atípica e coqueluche
Qual o tratamento de PNM típica ambulatorial?
> Amoxicilina >> 50 mg/Kg/dia; 8/8 horas; Por 10 dias > Penicilina G procaína (IM) >> 50.000 UI/Kg/Dia; 1x/dia; Por 10 dias
