Infecções Respiratórias Agudas Flashcards
1
Q
Quais são os principais fatores de risco para as infecções respiratórias? (5)
A
- Prematuridade
- Sexo masculino
- Atopia
- Imunodeficiência
- Desmame precoce
2
Q
Qual é a infecção respiratória aguda das vias aéreas superiores mais comum?
A
RESFRIADO
(6-8 x por ano ou 10-12x por ano se a criança frequenta a creche)
3
Q
Qual o agente etiológico mais comum do resfriado?
A
RINOVÍRUS
4
Q
Além do rinovírus, quais outros agentes podem causar resfriado? (4)
A
- Influenza
- Parainfluenza
- Coronavírus
- Vírus Sincicial Respiratório (VSR)
5
Q
Qual a clínica do resfriado comum? (4)
A
- Coriza, obstrução nasal, roncos
- Tosse noturna
- Hiperemia de mucosas
- Febre
Obs.: A febre e a coriza mucopurulenta podem estar presentes sem significar complicação bacteriana
6
Q
Qual o tratamento do resfriado comum? (2)
A
- Antipiréticos (dipirona/paracetamol)
- Soro fisiológico
7
Q
Quais medicamentos NÃO são indicados no resfriado comum? (3)
A
- Anti-histamínicos
- Descongestionantes
- AAS
8
Q
Qual a complicação ocorre devido ao uso de AAS (aspirina) nos casos de Influenza e Varicela?
A
Síndrome de Reye (encefalopatia + disfunção hepática)
9
Q
Quais as duas complicações bacterianas do resfriado comum?
A
- Otite média aguda (+ frequente)
- Sinusite bacteriana aguda
10
Q
Quais principais etiologias da Otite Média Aguda (OMA)? (3)
A
“PIC”
- Streptococcus Pneumoniae
- Haemophilus Influenzae
- Moraxela Catarrhalis
11
Q
Qual a clínica da Otite Média Aguda (OMA)? (4)
A
- Otalgia
- Otorreia
- Febre
- Irritabilidade (principalmente em RN)
12
Q
Como deve estar a membrana timpânica em uma otoscopia normal? (4)
A
- Transparente
- Brilhante
- Côncava
- Móvel (otoscopia pneumática)
13
Q
Quais alterações na membrana timpânica sugerem o diagnóstico de Otite Média Aguda na otoscopia? (3)
A
- Opaca
- Hiperemiada
- Abaulada
14
Q
Qual dado é o mais específico na otoscopia para diagnóstico de Otite Média Aguda?
A
Abaulamento da membrana timpânica
15
Q
Qual o tratamento da Otite Média Aguda para todos os pacientes? (2)
A
- Analgésicos
- Antipiréticos
16
Q
Quando está indicado o uso de antibiótico no tratamento da Otite Média Aguda? (3)
A
- < 6 meses
- 6 meses-2 anos: doença grave, doença bilateral, otorreia
- Qualquer idade: doença grave e otorreia
* Doença grave: dor moderada a forte, febre e sintomas >48h
17
Q
O que caracteriza uma doença “grave”, indicando o uso de antibiótico no tratamento da Otite Média Aguda? (3)
A
- Febre ≥ 39ºC
- Dor moderada a intensa
- > 48h de doença
18
Q
Qual o tratamento antibiótico de primeira linha para Otite Média Aguda?
A
Amoxicilina 40-50 mg/kg/dia por 10 dias
19
Q
Quando usar amoxicilina em dose dobrada no tratamento da Otite Média Aguda? (3)
A
Cepas de S.pneumoniae com menor afinidade ao PBP
- < 2 anos
- Frequenta creche
- Uso de antibiótico recente (< 30 dias)
20
Q
Quando usar amoxicilina + clavulanato no tratamento da Otite Média Aguda? (3)
A
- Falha terapêutica
- Cobrir cepas de Hemófilo e Moraxela produtoras de betalactamase
- Otite + conjuntivite (Hemófilo)
21
Q
Quais as complicações da Otite Média Aguda? (3)
A
- Perfuração Timpânica (+comum)
- Otite média serosa/efusão
- Mastoidite aguda
22
Q
O que é a otite média com efusão/otite média serosa? Qual a conduta nesses casos?
A
Saída de secreções sem sinais inflamatórios.
Observar por 3 meses. Após 3 meses: encaminhar para otorrino (avaliar timpanoplastia)
23
Q
O que é a mastoidite aguda? Como identificar clinicamente? (3)
A
Infecção que acomete o periósteo.
- Sinais de inflamação retroauricular
- Perda do sulco auricular
- Deslocamento do pavilhão
24
Q
Qual a conduta na mastoidite aguda? (3)
A
- Internação
- Exame de imagem
- Antibiótico IV
25
Quais as imunizações (vacinas) previnem Otite Média Aguda? (2)
1. Pneumo10
2. Influenza
26
Qual a definição de otite média aguda recorrente?
≥ 3 episódios em 6 meses OU ≥ 4 episódios em 1 ano
27
Qual história clínica nos leva a suspeitar de otite média externa? Qual o agente etiológico?
História de banho de piscina ou de mar
Pseudomonas aeruginosa
28
Qual a duração da sinusite bacteriana aguda?
4 semanas (\< 30 dias)
29
Quais seios da face são aerados em menores de 5 anos? (2)
1. Etmoidal
2. Maxilar
30
Quais seios da face são aerados em maiores de 5 anos? (2)
1. Frontal
2. Esfenoidal
31
Quais as três apresentações clínicas sugestivas de sinusite bacteriana aguda?
1. Resfriado arrastado (sintomas ≥ 10 dias e tosse diurna)
2. Quadro grave (≥ 3 dias de febre acima de 39º e secreção purulenta)
3. Quadro que piora (bifásico)
32
Qual a etiologia da sinusite bacteriana aguda? (3)
Igual da otite média aguda ("PIC")
1. Streptococcus Pneumoniae
2. Haemophilus Influenzae
3. Moraxela Catarrhalis
33
Como é feito o diagnóstico da sinusite bacteriana?
**Clínico**
(Não há indicação de se solicitar radiografia de seios da face e tomografia computadorizada de seios da face em crianças (\< 6 anos) com suspeita de sinusite)
34
Quais são os três critérios radiológicos e tomográficos de sinusite? **(Lembrando que não é necessário imagem para o diagnóstico)**
1. Espessamento mucoso (≥ 4 mm)
2. Opacificação (velamento) do seio (comparar com o seio contralateral)
3. Nível hidroaéreo.
35
Qual o tratamento da sinusite bacteriana aguda?
Amoxicilina (manter mais 7 dias após melhora)
36
Qual a complicação da sinusite bacteriana aguda? Qual a clínica? (4)
Celulite orbitária
1. Inflamação da pálpebra
2. Poptose
3. Dor à movimentação ocular
4. Edema na conjuntiva
37
Qual a conduta diante o diagnóstico de celulite orbitária? (3)
1. Internação
2. Exame de imagem
3. Antibiótico IV
38
Qual a principal diferença clínica da celulite orbitária (complicação da sinusite) para a celulite periorbitária?
Na celulite periorbitária:
Infecção pré-septal (inflamação da pálpebra, sem acometimento da órbita e de outras estruturas oculares, não há proptose e nem dor à mobilização ocular.
39
Azitromicina e/ou sulfa+trimetoprim são indicados no tratamento da sinusite?
**Não**, devido a alta resistência.
40
Entre os diagnósticos diferenciais da sinusite, qual a principal hipótese diagnóstica com a clínica de: "Rinorreia fétida e/ou sanguinolenta unilateral"
Corpo estranho
41
Entre os diagnósticos diferenciais da sinusite, qual a principal hipótese diagnóstica com a clínica de: "Prurido e espirros, palidez de mucosa e presença de eosinófilos"
Rinite alérgica
42
Qual o principal agente da faringite aguda?
Principal agente: **vírus**
43
Qual o principal agente da faringite aguda **bacteriana**?
Streptococcus b-hemolítico do grupo A (S. pyogenes)
44
Qual a clínica da faringite aguda? (6)
1. Febre
2. Dor abdominal
3. Odinofagia
4. Exsudato amigdaliano
5. Petéquias no palato
6. Adenopatia cervical
Obs.: O exsudato amigdaliano não é exclusivo das faringites bacterianas (pode ser encontrada em faringite viral). Inclusive existe faringite bacteriana SEM exsudato.
45
Qual sintoma **isolado** mais se relaciona com o diagnóstico de faringite **bacteriana**?
Petéquias no palato
46
Qual a faixa etária com maior incidência da faringite aguda?
5 a 15 anos
47
Quais exames laboratoriais podem ser usados para o diagnóstico de faringite? (2)
1. Teste rápido
2. Cultura da orofaringe
48
Qual o teste laboratorial para o diagnóstico de faringite é o _mais específico_?
Teste rápido (⬆ falso-negativo)
49
Qual a conduta se o resultado do teste rápido para o diagnóstico de faringite aguda for **positivo (TR+)**?
Iniciar tratamento com antibiótico
50
Qual a conduta se o resultado do teste rápido para o diagnóstico de faringite aguda for **negativo** (TR-)?
Fazer a cultura de orofaringe
Se cultura positiva: Inicia tratamento antibiótico
51
Até quantos dias desde o diagnóstico de faringite aguda bacteriana deve-se iniciar o antibiótico para a prevenção de febre reumática?
Até 9 dias
52
Quais os objetivos do tratamento antibiótico da faringite aguda? (3)
1. Encurtar a doença
2. Reduzir transmissão
3. Profilaxia primária de febre reumática
53
O uso de antibiótico no tratamento da faringite previne a GNPE (glomerulonefrite pós-estreptocócica)?
NÃO (apenas febre reumática e abscessos)
54
Qual o antibiótico de escolha na faringite aguda?
Penicilina benzatina IM (dose única) ou amoxicilina por **10 dias para a erradicação completa do S.pyogenes**
55
Quais as complicações **não supurativas** da faringite aguda? (2)
1. Febre reumática
2. Glomerulonefrite pós-estreptocócica
56
Quais as complicações **supurativas** da faringite aguda? (2)
1. Abscesso periamigdaliano (peritonsilar)
2. Abscesso retrofaríngeo
57
Qual a clínica do abscesso retrofaringeo após uma infecção de via aérea superior (complicação da faringite)? (6)
1. Febre alta
2. Dor de garganta
3. Disfagia
4. Sialorreia
5. Dor a mobilização do pescoço
6. Estridor (raro)
58
Qual a clínica de um abscesso periamigdaliano (peritonsilar) após uma infecção de via aérea superior (complicação da faringite)? (5)
1. Amigdalite
2. Disfagia
3. Sialorreia
4. Trismo
5. Desvio da úvula
59
Qual a conduta no abscesso amigdaliano (peritonsilar) ou retrofaríngeo? (2)
1. Aspiração por agulha ou drenagem
2. Antibioticoterapia
60
Entre os diagnósticos diferenciais da faringite aguda, temos febre faringoconjuntival. Qual é o agente etiológico?
Adenovírus
61
Entre os diagnósticos diferenciais da faringite aguda, temos febre faringoconjuntival. Qual é a clínica?
1. Faringite
2. Conjuntivite
3. Adenomegalia pré-auricular
62
Entre os diagnósticos diferenciais da faringite aguda, temos herpangina. Qual o agente etiológico e a clínica?
Coxsackie A
Úlceras no palato mole
63
Entre os diagnósticos diferenciais da faringite aguda, temos a mononucleose. Qual o agente etiológico e a clínica?
Epstein-Barr vírus
1. Linfadenopatia generalizada
2. Esplenomegalia
64
Entre os diagnósticos diferenciais da faringite aguda, temos a mononucleose. Qual a particularidade da mononucleose após o tratamento com antibiótico?
90% evolui com exantema
65
Entre os diagnósticos diferenciais da faringite aguda, temos a PFAPA. Qual a clínica?
1. Febre periódica
2. Estomatite aftosa
3. Faringite
4. Adenite
66
Entre os diagnósticos diferenciais da faringite aguda, temos a PFAPA. Qual o tratamento?
Corticoide
67
Quais as doenças periglóticas cursam com estridor?(2)
1. Epiglotite Aguda
2. Laringotraqueíte viral aguda
68
Qual agente etiológico da epiglotite aguda?
Haemophilus influenza tipo B (**sempre olhar vacinação!!)**
69
Qual a clínica da epiglotite aguda? (4)
Início agudo e evolução rápida
1. Febre alta
2. Odinofagia, disfagia, sialorreia
3. Toxemia
4. Estridor
70
Qual a posição típica do paciente com epiglotite aguda?
Posição em TRIPÉ
71
Qual a conduta imediata na epiglotite aguda?
Estabelecer vias aéreas (intubação orotraqueal ou traqueo)
72
Qual a conduta na epiglotite aguda após estabelecer a via aérea?
Suporte + antibioticoterapia
Doença com bom prognóstico
73
Qual a etiologia da laringotraqueíte viral aguda (crupe viral)? (3)
1. Parainfluenza **(+ comum)**
2. Adenovírus
3. Vírus Sincicial Respiratório
74
Qual a clínica da laringotraqueíte viral aguda (crupe viral)? (3)
1. Pródromos catarrais
2. Febre baixa
3. Crupe (tosse metálica, afonia, **rouquidão e estridor**)
75
Como é feito o diagnóstico da laringotraqueíte viral aguda (crupe viral)?
Pela clínica (não necessita de exames)
76
Qual sinal é encontrado na radiografia da epiglotite aguda?
Sinal do polegar
77
Qual sinal é encontrado na radiografia da laringotraqueíte viral aguda (crupe viral)?
Sinal da torre
78
Qual o tratamento da laringotraqueíte viral aguda (crupe viral) em casos de **estridor em repouso? (2)**
1. Nebulização com adrenalina +
2. Corticoide (dexametasona VO ou IM)
Observação por 2h após a nebulização
79
Qual o tratamento da laringotraqueíte viral aguda (crupe viral) em casos de a**usência de estridor em repouso?**
Apenas corticoide
80
Qual a complicação da laringotraqueíte viral aguda?
Tarqueíte bacteriana (S. aureus)
Febre alta e piora clínica que não melhora com adrenalina
81
Qual a principal clínica da laringite estridulosa (crupe espasmódica)?
Despertar súbito sem pródromos de infecção viral
82
Qual o tratamento da crupe espasmódica?
Resolução espontânea (não dar adrenalina)
83
Qual a anomalia laríngea congênita mais comum?
Laringomalácia
84
Como é feito o diagnóstico da laringomalácia?
Laringoscopia
85
Qual a clínica e a conduta na laringomalácia?
Estridor que piora com choro e na posição supina
Expectante (resolução com o tempo)
86
Qual a definição de taquipneia em menores 2 meses?
Frequência respiratória ≥ 60 irpm
87
Qual a definição de taquipneia entre 2-12 meses?
Frequência respiratória ≥ 50 irpm
88
Qual a definição de taquipneia entre 1-5 anos?
Frequência respiratória ≥ 40 irpm
89
Quais os principais agentes da pneumonia em menores de 2 meses? (2)
1. S. agalactiae (grupo B)
2. Gram-negativo (E.coli)
90
Quais os principais agentes da pneumonia em maiores de 2 meses? (3)
1. S pneumoniae
2. S. aureus
3. Vírus
91
Qual a clínica sugere pneumonia por S.aureus? (3)
1. Quadro grave
2. Complicações
3. Porta de entrada
92
Qual a clínica da pneumonia bacteriana **típica**? (3)
1. Pródromos catarrais
2. Febre alta
3. Tosse intensa
93
Quais alterações no exame físico pulmonar da pneumonia bacteriana **típica**? (6)
1. Estertores
2. ⬆ FTV
3. Macicez
4. Taquipneia
5. Broncofonia
6. Pectoriloquia afônica
94
Quais os sinais clínicos sugerem **gravidade** do quadro de pneumonia? (5)
1. Tiragem subcostal
2. Batimento de asa nasal
3. Gemência
4. Cianose
5. SatO2 \< 92%
95
Qual agente etiológico da pneumonia está mais associado a ocorrência de **derrame pleural?**
*S. pneumoniae*
96
Qual agente etiológico da pneumonia está mais associado a ocorrência de **pneumatocele?**
Estafilococos (*S. aureus*)
97
Quais agentes etiológicos da pneumonia estão mais associados a ocorrência de abscessos? (2)
1. *S. aureus*
2. Anaeróbios
98
Qual a indicação de realizar radiografia em quadros de pneumonia?
Nas crianças que serão hospitalizadas
99
Qual a alteração radiológica mais comum da pneumonia em crianças, especialmente causada por pneumococo?
Pneumonia redonda
100
Qual alteração radiológica sugere o quadro de pneumonia bacteriana (típica)?
Consolidação e presença de aerobroncograma
101
Qual estrutura pode ser encontrada na radiografia de tórax em crianças menores de 2 anos, semelhante a um infiltrado, que _não indica_ pneumonia?
TIMO (sinal da vela do barco)
102
Quais são as indicações de hospitalização na pneumonia? (5)
1. Menores de 2 meses
2. Sinais de gravidade
3. Comprometimento do estado geral (incapaz de aceitar líquidos e/ou vomita tudo que ingere)
4. Doença de base
5. Complicação radiológica
103
Quais sinais indicam comprometimento do estado geral com necessidade hospitalização na pneumonia? (2)
1. Incapacidade de ingerir líquidos
2. Vomitar tudo que ingere
104
A radiologia é necessária para controle de cura da pneumonia?
Não
105
Quais os antibióticos utilizados no tratamento da pneumonia em menores 2 meses?
Ampicilina + Gentamicina (**sempre hospitalar**)
106
Qual o antibiótico utilizado no tratamento da pneumonia em maiores de 2 meses que podem ser acompanhados **ambulatorialmente?**
Amoxicilina VO por **7/10 dias** (reavaliação em 48h)
107
Qual antibiótico é utilizado no tratamento da pneumonia em maiores de 2 meses com indicação de internação **(hospitalar)?**
Penicilina Cristalina IV
108
Quais antibióticos são utilizados no tratamento da pneumonia **muito grave?**
Oxacilina + Ceftriaxone
## Footnote
(Oxacilina é usada para S. aureus resistentes a meticilina - MRSA)
109
Quais antibióticos podem ser associados ao tratamento inicial em casos de suspeita de infecção estafilocócica?
Vancomicina ou Clindamicina
110
No que consiste a _falha terapêutica_ ao tratamento da pneumonia? Qual complicação está associada com essa falha?
Ausência de melhora após 48-72h
Presença derrame pleural
111
Qual a conduta em caso de _falha terapêutica_ da pneumonia (não melhora após 48-78h)?
Radiografia ou USG a beira do leito
112
Em caso de suspeita de falha terapêutica da pneumonia, qual a conduta se houver **derrame pleural** no exame de imagem?
Toracocentese
113
Na falha terapêutica da pneumonia que cursa com _derrame_, quais os parâmetros da toracocentese indicam **drenagem**? (4)
1. Purulento
2. pH \< 7,2
3. Glicose \< 40
4. Bactérias
114
Na falha terapêutica da pneumonia, qual tratamento antibiótico deve ser instituído após a drenagem do derrame pleural?
Manter o mesmo esquema inicial
115
Qual a clínica da pneumonia **atípica**? (3)
1. Quadro insidioso
2. Manifestações extrapulmonares
3. Não melhora com penicilina
116
Qual agente etiológico mais comum da pneumonia atípica? Qual a faixa etária mais acometida?
*Mycoplasma pneumoniae* (\> 5 anos)
117
Qual o quadro clínico da pneumonia atípica? (4)
Início gradual
1. Cefaleia
2. Odinofagia
3. Rouquidão
4. Tosse
118
Qual alteração radiológica da pneumonia atípica?
Infiltrado intersticial
119
Qual alteração laboratorial da pneumonia atípica?
Crioaglutininas
120
Qual o tratamento da pneumonia atípica?
Macrolídeos (azitromicina ou claritromicina)
121
Qual agente etiológico da _pneumonia afebril do lactente_? Qual a clínica? (3)
* Chlamydia trachomatis*
1. Quadro arrastado de tosse e taquipneia
2. Conjuntivite
3. Ausência de febre
**Obs: Há história de parto vaginal**
122
Quais alterações radiológicas e laboratoriais da _pneumonia afebril do lactente_?
Radiologia: Infiltrado intersticial
Laboratorial: Eosinofilia
123
Qual a consequência do uso de macrolídeos (azitromicina) em neonatos?
Estenose hipertrófica do piloro
124
Qual o agente etiológico da bronquiolite viral aguda?
VSR (vírus sincicial respiratório)
125
Como se caracteriza a bronquiolite viral aguda?
Primeiro episódio de **sibilância** em menores de 2 anos
126
Qual a clínica da bronquiolite viral aguda? (5)
1. Pródromos catarrais
2. Febre
3. Tosse
4. **SIBILOS**
5. Taquipneia
127
Como é feito o diagnóstico da bronquiolite viral aguda?
Clínico!
128
Quais as alterações radiológicas na bronquiolite viral aguda? (2)
1. Hiperinsuflação
2. Atelectasias
129
Quando indicar tratamento hospitalar na bronquiolite viral aguda? (3)
1. Menor de 12 semanas
2. Prematuros (\< 32 semanas)
3. Gravidade
130
Qual o tratamento hospitalar da bronquiolite viral aguda? (3)
1. O2 por cateter nasal de alto fluxo (CNAF) - se SatO2 \< 90%
2. Hidratação venosa com solução **isotônica**
3. Nebulização com solução hipertônica
131
Quais medicamentos **não** são indicados na bronquiolite viral aguda? (2)
1. Beta-2-agonista
2. Corticoide
**Obs.: Não indicar fisioterapia respiratória**
132
Qual o medicamento é utilizado como prevenção da bronquiolite viral aguda?
Palivizumabe (1x ao mês por 5 meses)
133
De acordo com o Ministério da Saúde, quais são as indicações do palivizumab na prevenção da bronquiolite viral aguda?
**\< 1 ano**: prematuros \< 29 semanas incompletas
**\< 2 anos**: cardiopatia com repercussão hemodinâmica OU doença pulmonar da prematuridade que tenha recebido tratamento farmacológico nos últimos 6 meses
134
Qual agente da coqueluche?
Bordetella pertussis
135
Qual a clínica sugestiva da coqueluche? (4)
1. Acesso de tosse
2. **GUINCHO**
3. Apneia**\***
4. Cianose**\***
**\*Principalmente em menores de 3 meses**
136
Qual alteração laboratorial é encontrada na coqueluche?
Leucocitose com linfocitose
137
Qual o tratamento da coqueluche?
Azitromicina (macrolídeo)
138
Qual antibiótico pode ser usado como quimioprofilaxia da coqueluche?
Azitromicina
