Infecções Relacionadas a Cateteres

Question 1

Como ocorre BSI (infecçao de corrente sanguínea)

Answer 1

Bacteremia

Question 2

Bacteremia secundária

Answer 2

Quando existe uma infecção em algum orgão conhecido do paciente (ex: pneumonia, apendicite etc)

Question 3

Bacteremia primária

Answer 3

Quando não há foco infeccioso conhecido

Question 4

Infecção relacionada a cateter

Answer 4

Quando o paciente possue bacteremia primária e cateter venoso, sendo 90% dos casos relacionado a CVC

Question 5

Principais complicações para punção subclávia

Answer 5

Complicações mecânicas ( Ex: hemotórax, pneumotórax…) Lembrar que o risco de infecção relacionada a cateter da punção subclávia é bem menor que da punção femoral

Question 6

Fatores de risco relacionados ao paciente

Answer 6

• Imunossupressão • Queimadura • NPT • Desnutrição • Idade (extremos) • CR-BSI anterior

Question 7

Fatores de risco do cateter

Answer 7

• Punção femoral ou jugular ( sendo a femoral com maior risco e a jugular média) • Duração do cateter • Habilidade do médico • Condições de inserção • Cuidados com o sítio de punção • Sem ATB

Question 8

Fontes de infecção do cateter

Answer 8

> Do material infundido > HUB > Pele

Question 9

Principais agentes etiológicos

Answer 9

Estafilo coagulase negativo (31%) Estafilo Aureus (20%) Enterococo (9%) Candida (9%) Grams (-): Enterobacter (8%) Klebsiela (8%) Outros Gram - (15%)

Question 10

Suspeita clínica

Answer 10

• Febre • Sinais de sepse ( hipotensão, taquipneia e redução consciência) • Hemocultura positiva com gerne típico • Aspecto do sítio de punção • Ausência de outro foco infeccioso

Question 11

Diagnóstico

Answer 11

Hemoculturas obtidas: - Sangue periférico (mandatória) - Através do cateter ou - Da ponta do cateter

Question 12

Diagnóstico parte 2

Answer 12

• Mesmo organismo na hemocultura de sangue periférico e ou na ponta do cateter ou na cultura colhida do cateter, respeitando critérios quantitativos e de tempo de positividade

Question 13

Quais os critérios quantitativos e de tempo de positividade?

Answer 13

Quantitativos: na hemocultura colhida do cateter tem que crescer 3x mais colônia do que a de sangue Tempo de positividade: a hemocultura do cateter tem que começar crescimento bacteriano 2 horas antes do crescimento de sangue periférico

Question 14

Tratamento

Answer 14

• Remoção do cateter
• Troca por guia( deve ser evitada, só em caso de exceção: idoso, vasculopata)
• Antibiótico em alguns casos

Question 15

Fatores de risco para infecção fúngica relacionada a cateter

Answer 15

• NPT
• Uso de ATB de amplo espectro
• Neoplasia hematológica
• Transplantados
• Punção de veia femoral
• Cândia isolada em outros sítios
• Cirurgia abdominal

Question 16

Bacteremia persistente

Answer 16

Definida por hemocultura positiva após 72h da remoção do cateter e da adequada atbterapia

Deve-se prolongar a atbterapia e excluir algumas complicações como: Tromboflebite séptica, Endocardite infecciosa e Foco metastático

Question 17

“Antibiotic Lock Therapy”

Answer 17

Utilizado em casos de exceção, como em paciente neoplásico, dicrásico…

ATB só no lumen do cateter, não é sistêmico, para tratar a infecção relacionada a cateter.

Atenção: proibitivo para estafilo aureus e fungo