Infecções Congênitas

Question 1

Rubéola Congênita:
Transmissão:

Answer 1

Na infeção materna aguda (nunca foi vacina e contraiu a donça na gestação, no terceiro trimestre)

Question 2

Rubéola Congênita:
Quadro clínico:

Answer 2

• Triade: deficiência auditiva, malformações cardíacas (sopro) e catarata
  
  • RCIU (PIG)
  • Defeciência auditiva (mais frequente)
  • Malformações cardíaca: percistencia do canal arterial e estenose da arteria pulmonar (sopro)
  • Malformação oculares: coriorretinite (sal e pimenta), catarata (mais frquente) → leucocoria (ocular branco)
    
    • PROVA: reflexo vermelho ausente
  • Alterações cutâneas → bebê muffim bluesury

Question 3

Rubéola Congênita:
Tratamento:

Answer 3

• Manejo de sequelas

Question 4

Toxoplasmose Congênita:
Transmissão:

Answer 4

Toxoplasma gondii, so ocorre quando a mãe tem a infecção aguda ou reativação de uma infecção latente na imunideprimida

Question 5

Toxoplasmose Congênita:
Quadro clínico:

Answer 5

• Maioria dos casos assintomático
  
  • Lesões no sistema nervoso central: hidrocefalia, calcificações intracraniana (todo o parênquima)
  • Lesões oculares: coriorretinite (pode evoluir com segueira)
  • Defeciência intectual → ao longo das idades
  • Triade Sabin: hidrocefalia + calcificações intracranianas + coriorretinite (+ deficiência intelectual)

Question 6

Toxoplasmose Congênita:
Tratamento:

Answer 6

• 1ª etapa: sorologia da mãe e RN
  
  • Confirmado o diagnóstido todos deve ser tratados, mesmo assintomaticos até o final do primeiro ano de vida
  • Pirimetamina + sulfadiazina + ácido fólinico
  • Corticoides: para retinocoroidite em atividade, proteinorraquia > 1g/dL (1.000mg)

Question 7

Citomegalovirose Congênita:
Transmissão:

Answer 7

• Citomegalovírus (família herpesviridae)
  
  • Transmissão na infecção aguda ou na reativação de infecção latente. (pode reativar)

Question 8

Citomegalovirose Congênita:
Quadro clínico

Answer 8

• Assintomático ou sintomas inespecífica
  
  • Peqtéquias, icterícia, colestática e hepatoesplenomegalia
  • Microcefalia
  • Calcificações periventriculares (CNV → circula o ventriculo)
  • Sequela: surdez
    
    • Principal causa de surdez neurossensorial não hereditária

Question 9

Citomegalovirose Congênita:
Diagnóstico:

Answer 9

• Identificação CMV na urina ou saliva
  
  • Congênita: identificado nas primeiras 3 semanas de vidas
    
    • Pode ser transmitido no aleitamento materno, e também elimina o vírus na urina, porém demora 3 semanas pra que isso aconteça

Question 10

Citomegalovirose Congênita:
Tratamento:

Answer 10

• Faz o tratamento apenas em infecção congênita
  
  • Ganciclovir IV em 6 semanas (muitos graves)
  • Valganciclovir VO por 6 meses

Question 11

Exposição perinatal ao HIV:
Recomendações:

Answer 11

• Recomenda-se parto empelicado
• Pode considerar não fazer o campleamento imediato
• Uso de Antirretrovirais
  
  • Todos deve receber a medicação

Question 12

Exposição perinatal ao HIV:
RN de baixo risco:

Answer 12

• RN de baixo risco:Uso de TARV desde a primeira metade da gestação e com carga viral do HIV indetectável a partir da 28ª semana e sem falha na adesão à TARVAZT (zidovudina) por 4 semanas, iniciar nas 4h ou na sala de parto.

Question 13

Exposição perinatal ao HIV:
RN de alto risco:

Answer 13

• RN de alto risco:
  
  • 37/+ semanas: AZT + 3 TC (lamivudina) + RAL (raltegravir) → todos por 4 semanas
    
    • NEV (nevirapina) alternativa ao RAL
  • 34 a 37 semanas: AZT + 3 TC + NEV → todos por 4 semanas
  • < 34 semanas: apenas AZT → por 4 semanas

Question 14

Sifilis Congênita:
Transmissão:

Answer 14

• Treponema pallidum
  
  • Transmissão em qualquer fase da doença
  • Risco é maior na fase primária e secundária

Question 15

Sifilis Congênita:
Quadro clínico:
- Sifilis congênita precoce:

Answer 15

• Quadro clínico:
  
  • Sifilis congênita precoce:
    
    • Primeiros dois anos de vida
    • Lesões cutâneas: maculopapulares, pênfigo sifilítico (vesicobolhosa, palmo-plantar)
    • Lesões mucosas: placa mucosas (levando a ragadas) e condiloma plano
    • Rinite (pode ser sangruinolenta) → levando a nariz em sela.
    • Lesões osseas:
      
      • Periostite: lesão no periostio
      • Osteocondrite
      • Sinal de Wimberger: rarefação da tibia
      • Pseudoparalisia de Parrot: dor a manipulação → parou de se mexer

Question 16

Sifilis Congênita:
Avaliação complementar:

Answer 16

• Avaliação complementar:
  
  • Avaliação Sorológica:
    
    • Testes treponêmicos: TPHA, FTABS, teste rapido
      
      • Não são usados na avaliação no RN
      • Permanece reagente pro resto da vida
    • Testes não treponêmicos: VDRL (IgM e IgG) → não é específico
      
      • Permite o diagnóstico e seguimento, para todos os RN (sangue periférico)
  • Outras avaliações:
    
    • Radiografia de ossos longos
    • Avaliação do liquor
    • Hemograma, perfil hepático e eletrólitos
    • Avaliação audiológica e oftalmológica

Question 17

Sifilis Congênita:
Adequeado:

Answer 17

• Tratamento: sequencial !
  
  • Avaliar o tratamento materno
    
    • Adequeado: completo para estágio clínico de sífilis com benzilpenicilina benzatina, iniciado até 30 dias antes do parto
      
      • Coletar VDRL do RN e comparar com o materno.

Question 18

Sifilis Congênita:
Tratamento:
VDRL maior que materno em 2 diluições

Answer 18

• VDRL maior que materno em 2 diluições
  - Quanto mais alto é o título (1:64) mais vezes estou diluindo e ainda sim tem anticorpos. A cada vez que dobra significa uma diluição (da mãe 1:x e na segunda diluição, ou seja, pula um duplicado, der o valor do RN confirma a infecção)
  - Notificar, coletar exames, e tratar em 10 dias
  - Cristalina (liquido alterado) ou procaina

Question 19

Sifilis Congênita:
Tratamento:
VDRL não maior que materno em 2 diluições

Answer 19

• VDRL não maior que materno em 2 diluições
  
  • Depende do exame físico
    
    • Normal: criança exposta → acompanhar ambulatorial (VDRL em 1m, 3m e 6 meses)
    • Alterado: avaliar storchs (não é sifilis)

Question 20

Sifilis Congênita:
- Mãe não foi tratada ou inadequeada:
Liquor alterado:

Answer 20

• Mãe não foi tratada ou inadequeada: notificar, coletar exames
  
  • 1º → Liquor alterado → neurossiflis
    
    • VDRL + OU
    • Celularidade > 25 OU
    • Proteina > 150
      
      • Tratamento da neurossifilis: penicilina cristalina IV (10 dias)

Question 21

Sifilis Congênita:
Mãe não foi tratada ou inadequeada:
liquor normal + outra alteração:

Answer 21

• *Lliquor normal + outra alteração:**
  
  • Penicilina cristalina IV ou penicilina procaína IM (10 dias)

Question 22

Sifilis Congênita:
Mãe não foi tratada ou inadequeada:
Assintomático e sem alterações nos exames (VDRL não reagente)

Answer 22

• Assintomático e sem alterações nos exames (VDRL não reagente)
  
  • Penicilina benzatina IM em DU