Icterícia Neonatal

Question 1

Metabolismo da bilirrubina:

Answer 1

• Sistema do retículo endotelial: degradação heme → forma se biliverdina → trasformada em bilirrubina indireta (substância tóxica e tem que ser eliminada)
  
  • Para ser eliminada ela é transportada para o fígado ocorrendo a: captação → conjugação (glicuroniltransferase * está transferindo a bilirrubina pro ácido glicoronico) ao ácido glicoronico → transforma em bilirrubina direta → excreção para o intestino.
  • Intestino: tem dois distinos → eliminada ou novamente ser reabsorvida (sofre da ação quebra [ase] pela glicuronidase) → circulação ênterohepática

Question 2

Metabolismo da bilirrubina durante a vida fetal e nos primeiros dias de vida:

Answer 2

Durante a vida fetal:
- Placenta elimina a bilirrubina indireta

• Nos primeiros dias de vida: (Todos RN tem bilirrubina mais alto do que adulto)
  
  • Sobrecarga de bilirrubina ao hepatócito, resultado de dois fatores:
    
    • Produção aumentada (RN tem hematócrito mais alto, 1/2 da hemácia é menor, tem hemoglobina fetal e dura menos tempo)
    • Circulação entero-hepática aumentada
  • Imaturidade hepática (figado tem que aprender)

Question 3

Icterícia fisiológica:

Answer 3

• Característica:
  
  • Apenas por bilirrubina indireta (que secretava pela placenta)
  • Surge entre o 2º e 3º dia de vida
  • Níveis de bilirrubina até 12 mg/dL (se passa pode ser patológica)
  • Zonas de Kramer: progressão craniocaudal da icterícia
    
    • Que não ultrapasse 12 mg/dL é uma icterícia que está na zona I, no máximo zona II.
    • Zona III marcada pela cicatriz umbilical ja não é fisiológica (passou do umbigo é sinal de perigo)
  • Duração de poucos dias
    
    • **PROVA: icterícia persistente/patológica > 2 semanas !*

Question 4

Problemas que causam icterícia no RN:

Incompatibilidade ABO:

Answer 4

• Doença hemolíticas:
  
  • Pode causar icterícia nas primeiras 24 horas de vida
  • Principais causas de hemólise no periodo neonatal:
    
    • Incompatibilidade materno-fetal (hemólise imuno imediada)
      • Incompatibilidade ABO:
        
        • Mãe O e RN A ou B
          
          • O: produz anti-A e anti-B
          • Identificar anticorpo das hemácias: Coombs direito positivo ou negativo, esferócitos (pegadinha!)

Question 5

Problemas que causam icterícia no RN:

Incompatibilidade RH: (não tem na primigesta)

Answer 5

• Doença hemolíticas:
  
  • Pode causar icterícia nas primeiras 24 horas de vida
  • Principais causas de hemólise no periodo neonatal:
    
    • Incompatibilidade materno-fetal (hemólise imuno imediada)
• Incompatibilidade RH: (não tem na primigesta)
  
  • Mãe RH - ou sensibilizada (CI+)
  • RN + (CD+)

Question 6

Problemas que causam icterícia no RN:

Quadros não imunomediados:

Answer 6

• Doença hemolíticas:
  
  • Pode causar icterícia nas primeiras 24 horas de vida
  • Principais causas de hemólise no periodo neonatal:
    
    • Incompatibilidade materno-fetal (hemólise imuno imediada)

Quadros não imunomediados: → CD tem ser NEGATIVO
- Esferocitose hereditária
- Deficiência de G6PD

Question 7

Problemas que causam icterícia no RN:

Associada a amamentação:

Icterícia do aleitamento materno:

Answer 7

• Associada a amamentação: predomínio da bilirrubina indireta
  
  • Icterícia do aleitamento materno:
    
    • Primeiros dias de vida
    • AME com perda ponderal excessiva
    • Aumento circulação êntero-hepática

Question 8

Problemas que causam icterícia no RN:

Associada a amamentação:

Icterícia do leite materno:

Answer 8

• Icterícia do leite materno:
  
  • Icterícia persistente
  • AME (amamentação exclusiva) → se tirar o leite da criança por 24h a bilirrubina cai bastante → e se reintroduz e volta a subir → confirma o diagnóstico
  • Mecanismo (tem-se uma substância que faz com que o fígado não amadureca)

Question 8

Problemas que causam icterícia no RN:

Atresia de vias biliares

Answer 8

• Aumento de bilirrubina direita:
  
  • Aumentada sem que > 1 mg/dL
  • Atresia de vias biliares
    • No nascimento sem alteração, após alguns dias evolui com fibrose das vias biliares, ocorrendo uma interrupção da drenagem biliar
    • Icterícia persistente ou tardia
    • Apenas icterícia ou com o passar pode evoluir com sinais de colestase, coluria
    • Avaliação: USG → biópsia → colangiografia (diagnóstico definitivo)
    • Tratamento: cirurgia de Kasai (portoenterostomia) deve ser feita quanto mais cedo (< 8 semanas de vida)

Question 9

Tratamento do aumento da bilirrubina indireta:

Answer 9

• Fototerapia (transformar a indireta em lumirrubina para espelir pela urina)
  
  • Ictérica nas primeiras 24h de vida
  • PROVA: indica sempre que a bilirrubina for > 17 mg/dL e zona de alto risco!
• Exsanguíneotransfusão