Infecções bacterianas Flashcards

Question

Meningite bacteriana aguda | Clínica

Answer 1

Clássico: febre + cefaleia + rigidez de nuca RNC Náusea, vômitos, fotofobia Convulsões - tardia (>48h) se associam a pior prognóstico

Answer 2

HIC: pupilas dilatadas e pouco reativas, papiledema, paralisia do VI par, decerebração, reflexo de Cushing (bradicardia, aumento PA, arritmia respiratória) Sinais de irritação meníngea: Kernig e Brudzinski Púrpuras e petéquias -> meningococcemia; são precedidas por exantema de evolução rápida logo no início do quadro febril RN = inespecífico -> punção lombar em toda sepse nessa faixa etária

Answer 3

Suspeita = HMC, PL, ATB empírico (nessa ordem, sem atrasar ATB) TC ou RM de crânio antes da PL: imunocomprometidos, TCE recente, papiledema, alteração do NC, déficit neurológico focal. Não atrasar ATB Nunca fazer PL em pacientes com HIC grave, IRpA, discrasia sanguínea Cultura de VAS não são úteis; grande maioria dos paciente colonizados não desenvolve meningite

Answer 4

Pressão abertura elevada, coloração turva ou purulenta Contagem celular >100cel/mm3 (pleocitose), com predomínio de PMN Hipoglicorraquia (glic LCR <40 ou relação glic LCR/soro <0,4) Hiperproteinorraquia (>45m/dl)

Answer 5

Aglutinação pelo látex: boa sensibilidade e alta especificidade PCR: útil caso disponível Gram: pneumococo = diplococos gram + / meningococo = cocos ou diplococos gram - Cultura: positiva em 80-90% *meningocócica = bx das lesões petequiais ajuda no dx

Answer 6

Meningite sem meningococcemia - 55% melhor prognóstico Meningite + meningococcemia - 30% Meningococcemia fulminante (s/ meningite) - 15% pior prognóstico

Answer 7

Meningites e meningoencefalites virais (pleocitose mononuclear, glicose normal) HSA - sem febre, TC dx em 95%, PL com sangue

Answer 8

7-21 dias Até 55 anos = cefotaxima ou ceftriaxona ou cefepime + vancomicina >55 anos = cefotaxima ou ceftriaxona ou cefepime + vancomicina + ampicilina Alcoólatras, debilitados, transplantados, gestantes, câncer = cefotaxima ou ceftriaxona ou cefepime + vancomicina + ampicilina Nosocomial, pós-TCE, pós-neurocx, neutropênicos, déficit imunidade celular = ceftazedime ou meropenem + vancomicina + ampicilina Pós-PL = ceftazedime + oxacilina *referências BR = não se associa vanco empiricamente Meningococo responde bem a penicilina cristalina Ampicilina é escolha para Listeria Pseudomonas = ceftazedime, cefepime ou mero

Answer 9

cefalosporina de amplo espectro + vanco | suspender a vanco de acordo com o MIC da cultura

Answer 10

Corticoide (dexa 0,15mg/kg 6/6h) por 2-4 dias reduz sequelas (surdez) na meningite por hemófilo e pneumococo; iniciar o mais rápido possível (preferência antes do ATB) Isolamento respiratório (gotículas) até 24 de tto na meningite por meningo e hemófilo Reposição volêmica vigorosa na hipotensão (geralmente na meningocócica)

Answer 11

após 24-36h de tto na meningite por pneumococ e após 48h na por S. aureus após 48 de tto em caso de piora clínica (qualquer agente)

Answer 12

Indicação: contactantes íntimos (crianças da creche, pessoas que moram junto, profissionais de saúde que tiveram contato com secreção respiratória) e também para o próprio paciente no momento da alta (exceto se tto com cefalosporina) Droga = rifampicina 2 dias (escolha); opções - cef, azitro

Answer 13

Indicação: para todos os contactantes familiares e crianças / adultos da creche sempre que houver um indivíduo suscetível no grupo (criança não vacinada e <5a ou indivíduo imunocomprometido); também para paciente na alta (exceto se tto com cefalosporina) Droga = rifampicina (4 dias)

Answer 14

Semelhante a bacteriana (cefaleia, febre, irritação meníngea), porém geralmente menos grave Sinais de Kernig e Brudzinski estão habitualmente ausentes

Answer 15

Enterovírus (coxsackie, ecovírus, etc.) - 75-90% casos | outros: herpes-simplex, varicela-zoster, Epstein-Barr, HIV, caxumba

Answer 16

LCR Líquor claro ou levemente opalescente Aumento celularidade (<500céls/mm3) predomínio de MMN Elevação discreta de ptn Glicose normal Dx etiológico: cultura LCR, sorologia pareada (intervlao 10-14d), coprocultura vírus (suspeita enterovirose) e cultura de secreções de nasofaringe (até 3 dias); PCR líquor (+ sensível) No adulto jovem sexualmente ativo sempre pesquisar HIV

Answer 17

Suporte, geralmente não é necessária internação | Nos casos graves de meningite por HSV, VZV ou EBV, alguns autores recomendam aciclovir

Answer 18

Meningoencefalite grave, cujo quadro clínico se assemelha à meningite bacteriana aguda HSV-1 Clínica = MBA + distúrbios de comportamento, sinais neurológicos focais e difusos LCR: parecido com meningite viral; >500 hemácias em 20% pacientes Exames de neuroimagem e EEG: alterações de lobo temporal Dx: PCR líquor Tto: aciclovir 10mg/kg EV 8/8h 14-21d Na dúvida MBA x meningoencefalite viral - tratar ambas empiricamente até definir etiologia

Answer 19

Meninigite viral recorrente por HSV-2

Answer 20

Subagudo com 3 fases 1. Sintomas inespecíficos 2-3 semanas 2. Cefaleia, febre e sinais meníngeos; alterações pares cranianos, hemiparesia, desorientação (idealmente dx deve ser feito nessa fase) 3. Torpor, coma, crise convulsiva, hemiplegia, coreoatetose Em adultos é forma pós-primária de TB

Answer 21

Compressão de pares cranianos, vasculite levando a infarto cerebral, hidrocefalia hiperbárica, SIAD, desenvolvimento de tuberculomas

Answer 22

Rx tórax: TB pós-primária ou cicatricial em até 45% TC crânio contrastada: principal achado é hidrocefalia (50%); hipercaptação da meninge basal, infartos cerebrais, tuberculomas LCR: ptn muito alta (100-500), aumento de celularidade (100-500) com predomínio mononuclear (linfocítico), hipoglicorraquia (<40); ADA acurácia 90%; BAAR raramente positivo, cultura + em 50-60%

Answer 23

RIPE 12 meses (RIPE 2m + RI 10m) + corticoide (pred 40-60mg/d) nas primeiras 4-8 semanas (prevenção sequelas) PL a cada 15 dias até normalização da ptn Não é preciso firmar o dx para iniciar o tto devido a alta probabilidade de sequelas

Answer 24

Dx raro no estágio 1 | Nos estágios 2 e 3 a letalidade é de 10-20% e sequelas importantes ocorrem em 25-50% (hidrocefalia é a mais comum)

Answer 25

>= 10(5) UFC de uma bactéria em cultura de urina em paciente sem sintomas Em pct cateterizado >=10(2)

Answer 26

``` Gestante (risco de TPP) Paciente que será submetido a procedimento urológico invasivo Tx renal Neutropênico DM2 ```

Answer 27

Candida na urina 1ª conduta = retirar SVD se presente Sintomático = tto Assintomático = tto nos neutropênicos, transplantados instáveis clínicamente e submetidos a manipulação urológica Esquema = fluconazol 200-400mg/dia por 14 dias

Answer 28

Disúria, aumento frequência de micções e urgência urinária Noctúria, hesitação, desconforto suprapúbico, hematúra macro, urina turva Febre e dor em flanco sugerem quadro alto

Answer 29

Padrão-ouro = URC Cisite não complicada - dx pela hx clínica Fita reagente se hx não elucidativa Tto empírico se nitrito ou esterase leucocitária + PU - piúria e hematúria

Answer 30

Sulfametoxazol + trimetoprim 400/80mg 12/12h 3 dias Fosfomicina 3g DU Nitrofurantoína 100mg 6/6h 5-7 dias Betalactâmicos (amoxi, cefalexiana) 5-7 dias Quinolonas (ex. cipro) 3 dias *gestantes - + seguros beta-lactâmicos, nitrofurantoína e fosfomicina

Answer 31

Não complicada Complicada (doença urológica de base, condições que predisponham a infecção renal, situações que agravem a infecção caso esta ocorra; presença de abscesso, pielonefrite enfisematosa e necrose de papila, homem

Answer 32

Neonatal - homens > mulheres 1-50 anos - mulheres > homens >50 anos - homens > mulheres

Answer 33

``` Hx ITU prévia Sexo feminino Atividade sexual Menopausa Anormalidades funcionais ou anatômicas Cateter vesical DM, imunossupressão Gravidez ```

Answer 34

Não complicada: E coli, Estafilo saprophyticus (mulher, verão), outros gram-neg (Klebsiella, proteus); enterococos spp (idosos, instrumentação via urinária, ATB recente), estrepto do grupo B Complicadas: E coli (< frequência); gram-neg (Pseudomonas, Enterobacter spp, outras enterobactérias, fungos)

Answer 35

Dor flancos, fadiga, febre, prostração, náuseas e vômitos Precedida ou acompanhada de sx de cistite EF: febril, taquicárdico, hipovolêmico, Giordano 20-35% ocorre bacteremia

Answer 36

Clínico PU e URC HMC Imagem (TC): dúvida dx, suspeita de abscesso ou obstrução, falha terapêutica

Answer 37

Doente grave Imunodeprimido Gestante Suspeita de abscesso, obstrução ou cálculo Homens Vômitos persistentes apesar de antieméticos Ausência de terapia oral adequada Condições inadequadas para tto domiciliar Má aderência medicamentosa

Answer 38

Não complicada - cipro, levo, ceftriaxone Complicada - tazocin, cefepime, imipenem tempo médio: 14 dias

Answer 39

Contínua* / pós-coito* / iniciada pelo paciente | *Bactrim ou nitrofurantoína em baixas doses por 6 meses ou mais

Answer 40

Pústula ao redor do folículo S aureus Atópicos suscetíveis Tto - compressão mornas, suspensão da depilação local; superficiais - sabonetes de ticlosana ou clorexidina; resistentes - ATB / antifúngico tópico;

Answer 41

complicação da foliculite - supuração do folículo piloso que atinge derme e subcutâneo S aureus

Answer 42

Expansão do furúnculo em áreas de pele espessa e inelástica (dorso, nuca, pescoço) Quadro clínico exuberante - febre, leucocitose, sintomas sistêmicos S aureus

Answer 43

Infecção derme com envolvimento linfático Porta de entrada distante; Início abrupto de edema, eritema e calor + sintomas sistêmicos; margens bem definidas, brilhosa, progressão rápida, dor intensa Estrepto pyogenes Face e MMII ou outros locais com deficiência de drenagem linfática Tto - penicilina, amoxi, cef...

Answer 44

Infecção da derme profunda e subcutâneo Área eritematosa extensa, mais claro, margens pouco definidas Estrepto pyogenes ou S aureus Porta de entrada/ disseminação hematogênica ou por contiguidade (osteomielite) Tto - cef 1ª / oxa

Answer 45

Infecção profunda do subcutâneo, fáscia e tecido gorduroso (pode poupar pele) Bactérias aeróbias e anaeróbias (Clostridium perfringens) Tto - desbridamento cx extenso c/ fasciotomia; ATB combrindo gram-neg, estafilo, estrepto e anaeróbios (ex. tazo); pct séptico + cipro

Answer 46

Infecções das vias biliares (+ comum), embolias sépticas pela veia cava, bacteriemias, infecção por contiguidade, trauma, criptogênica Mais logo direito Metade são únicos

Answer 47

Geralmente polimicrobiana E coli e Klebsiella (+ comuns) S. aureus (+ comum como agente isolado) - disseminação hematogenica

Answer 48

Febre de início insidioso, dor, inflamação em hipocôndrio direito, icterícia e hepatomegalia

Answer 49

Imagem: US e TC com contraste

Answer 50

Antibioticoterapia empírica (ex: cefalosporina 3ª geração + metronidazol 4-6 semanas Tto definitivo se escolha = drenagem percutânea com cateter guiado por exame de imagem

Answer 51

Disseminação hematogênica | Propagação a partir de foco continuo de infecção ou ferida penetrante

Answer 52

Secundária a foco contíguo de infecção (80%): S aureus principal; gram-negativo, infecções polimicrobianas (pé diabético) Hematogênica (20%): S aureus; anemia falciforme - lembrar da Salmonella; doença aguda = toxemia; adulto principal sítio são as vértebras Crônica: mais tendência a desenvolver-se na por contiguidade; evolui com necrose óssea

Answer 53

Clínica + exame de imagem (melhores: RM e cintilo) + PCR/VHS + pesquisa microbiológica

Answer 54

Antibioticoterapia prolongada (4-6 sem) + desbridamento cx quando necessário

Answer 55

Pseudomonas aeruginosa

Answer 56

Pneumococo e hemófilo

Answer 57

Meningococo e hemofilo

Answer 58

Citobacter, Enterobacter, Serratia, Proteus Gram-negativas produtoras constitutivas de beta-lactamases cronossomiais -> resistência ao uso de terapia prolongada com cefalosporinas de 1ª,2ª e 3ª gerações Escolha ATB - tazocin, meropenem, cefepima, levofloxacino ou azetreonan