Infecciones oportunistas Flashcards
Características neumonía por Pnemocystis jiroveci
Falla respiratoria subaguda
Fiebre
Tos seca
Molestias toráricas
LDH alta
PCR baja
RxTx: infiltrado intersticial en alas de mariposa
TAC: vidrio esmerilado
Diagnóstico: PCR en expectoración o LBA (ojo con colonización)
Tratamiento:
* No grave: Cotrimoxazol vo, TARV
* Grave: Cotrimoxazol ev (tratar x 2 semanas, luego TARV), corticoides
Características Criptococcosis
Meningoencefalitis (fiebre, cefalea, CEG)
LCR normal (o leve aumento proteinas, glucosa baja, aumento linfocitos)
Cultivos hongos (+), tinta china/Gram (+)
Compromiso cutáneo
Invasión pulmonar
Reacción a látex en LCR y plasma
Tratamiento:
1) anfotericina B
2) fluconazol
(tratar x 2 semanas, luego TARV)
Drenaje de LCR si presión de salida elevada
Características candidiasis
Orofaríngea y esofágica
C. albicans
C. glabrata, C. krusei
Disfagia, odinofagia, pérdiad de peso
Diagnóstico: Visión directa, tinción KOH y cultivo
Tratamiento:
* C. albicans: fluconazol 7 días
* C. no albicans: anfotericina B, voriconazol, caspofungina
* Vaginal: azoles tópicos, fluconazol monodosis
Características aspergilosis
- Neumonía necrosante o traqueo-bronquitis
Clínica: - Fiebre, disnea, dolor torácico, tos, hemoptisis, hipoxemia
- TAC: signo del halo, nódulo, signo del aire crescente, cavidades e infiltrados
Galactomanano
Cultivo en sitio estéril y/o histológico
Posible: solo clínica
Probable: clínica + galactomanano (+- visión directa o cultivo (+) en sitio no estéril sin histología)
Probada: clínica + cultivo en sitio estéril y/o histología
Tratamiento: voriconazol hasta CD4 > 200.
Características TBC
Compromiso pulmonar, tos, hemoptisis
Fiebre
Sudoración
Rx infiltrados nodulares apicales +- cavernas
Rx intersticial, miliar
Comprimiso extrapulmonar
Diagnóstico:
* Latente: Quantiferon, TB Spot
* Activa: Baciloscopía + cultivos, ADA (extrapulmonar), PCR
Características infección por Mycobacterium no tuberuculosas
1) Síntomas pulmonares, opacidades, nódulos, cavitaciones, bronquiectasias en imagen.
2) Exclusión de otros diagnósticos
3) 1/3: cultivo (+) en 2 muestras de expectoración; cultivo (+) en LBA; biopsia con cultivo (+)
Para infección diseminada: aislar en tejido
MAC:
Multifocal
Fiebre, sudoración, baja de peso, diarrea, dolor abdominal
Anemia, eleva discreto GPT y GPT, eleva importante FA y GGT
Tratamiento: claritromicina + etambutol (+ TARV luego de 2 semanas)
Características infecciones respiratorias bacterianas
Mayor incidencia de S. pneumoniae, Pseudomonas, S. aureus
Menos frecuente Mycoplasma y Chlamydia
Buscar etiología
Tratamiento: beta lactámico + macrólido
Características infecciones bacterianas entéricas
Salmonelosis, shigelosis, campilobacterosis
Coprocultivo, hemocultivo
Colonoscopía: úlceras similares a CMV
Tratamiento: ciprofloxacino
Características toxoplasmosis cerebral
Cefalea, confusión, trastorno motor/sensitivo, crisis convulsivas, fiebre
TAC característico
IgG Toxoplasma gondii (+) (es reactivación por lo que IgM no es útil)
PCR Toxoplasma gondii (+) (poco sensible)
Diagnóstico diferencial con linfoma primario del SNC
Tratamiento: cotrimoxazol por 4 semanas (1° línea: pirimetamina + sulfadiazina + ácido folínico)
Características infecciones parasitarias intestinales
Criptosporidiosis, isosporidiosis, microsporidiosois
Diagnóstico: Coproparasitario directo
Tratamiento: cotrimoxazol para isosporidiosis, albendazol para microsporidosis, criptosporidiosis no existe (iniciar TARV)
Características infección por CMV
- Retinitis: unilateral
- Colitis: fiebre, baja de peso, dolor abdominal, diarrea. Colonoscopía (úlceras).
- Esofagitis: fiebre, odinofagia, dolor retroesternal.
- Meningoencefalitis: LCR con linfocitosis, glucosa levemente baja, proteínas aumentadas
- Poliradiculopatía: dolor lumbar, fiebre, pérdida control esfínteres, paraparesia. LCR con polimorfonucleares, glucosa baja, proteínas aumentadas
Antígeno pp65 en GB periféricos
PCR en sangre y fluidos
Tratamiento: ganciclovir, TARV (luego de inducción si compromiso SNC)
Características virus herpes 8
Gatilla formación de:
* Sarcoma de Kaposi
* Linfoma Primario con Efusión
* Enfermedad multicéntrica de Castelman: adenopatías, fiebre,
Diagnóstico: visión de lesiones (diferencial con bartonelosis), biopsia, PCR VHH8 (en Castleman)
Tratamiento: TARV +- quimioterapia, doxorubicina
Tiempo de inicio de TARV
Dentro de 2 semanas en la mayoría de infecciones oportunistas.
Excepciones: meningitis criptococo, meningitis tuberculosis.
Indicaciones profilaxis
Pneumocystis jiroveci:
* CD4 < 200
* Cotrimoxazol forte trisemanal o normal diario
* Hasta CD4 > 400 por 3 meses
MAC:
* CD4 < 50
* Azitromicina 1g semanal
* Hasta CD4 > 100 por 3 meses
Toxoplasmosis
* CD4 < 100 + IgG toxoplasma (+)
* Cotrimoxazol forte diario
* Hasta CD4 > 200 por 3 meses
TBC: buscar infección latente y tratar
No: criptococo, histoplasmosis
Profilaxis de MAC habitualmente no se usa, salvo que se retrase TARV y no tenga MAC presente
