Neutropenia febril

Question 1

Definición neutropenia febril

Answer 1

Neutropenia: RAN < 1500
Severa : < 500 ó que se espera que baje a 500 en 48 horas.
Profunda: < 100

Fiebre:
single oral temperature of ≥38.3°C
temperature of ≥38.0°C sustained over a one-hour period

Neutropenia febril: RAN < 500 + fiebre

Question 2

Riesgo en neutropenia febril

Answer 2

• Bajo riesgo: < 7 días, sin comorbilidad, sin falla renal, sin falla hepática, órgano sólido, linfoma
• Alto riesgo: > 7 días, comorbilidades, falla hepática, falla renal, pre traslplante de precursores hematopoyéticos, inducción QMT leucemia aguda

FR:
* edad > 60-65
* ECOG 2 o mayor
* Albúmina < 3.5
* Neutropenia febril previa
* Comorbilidades
* Severidad neutropenia
* Duración neutripenia

Question 3

Etiología neutropenia febril

Answer 3

Patógenos:
1) S. coagulasa (-)
2) E. coli
3) Klebsiella pneumoniae
4) Pseudomonas aeruginosa
5) Strepto grupo viridans

Focos:
1) Gastrointestinal
2) Respiratorio alto
3) Respiratorio bajo
4) Piel y partes blandas
5) Boca/faringe
6) Otros

Question 4

Exámenes a pedir en neutropenia febril

Answer 4

• Hemograma
• PCR no recomendado por IDSA, sirve para hacer curva
• Creatinina, BUN
• ELP
• Pruebas hepáticas
• Coauglación
• Panel viral: si epidemiología y síntomas respiratorios
• 2 HC periféricos, y de CVC si tiene
• Cultivo según foco
• RxTx si síntomas respiratorios
• TAC tórax según sospecha

UC y OC en la medida que no retrase inicio de ATB

Question 5

Diagnóstico neutropenia febril

Answer 5

• Anamnesis: tipo de fiebre, QT, día desde última QT, NF previa, profilaxis actual, comorbilidades.
• Dirigidamente: mucositis, gastrointestinales, cambios en piel, respiratorios, urinarios, periodontal, perianal, CVC.

peak 12-14 días por QMT

Question 6

Scores de gravedad

Answer 6

MASCC: 21 puntos ó más: bajo riesgo (ambulatorio)
CISNE: mejor en neoplasia sólida

MASCC:
* severidad síntomas
* PAS < 90
* EPOC
* Tipo de cáncer
* Deshidratación
* Presentación ambulatoria
* Edad > 60

Question 7

Tratamiento empírico neutropenia febril

Answer 7

Dentro de 1 hora de presentación

• Ambulatorio: ciprofloxacino + amoxicilina/ác. clavulánico
• Hospitalizado: monoterapia beta lactámico antipseudomonas (ceftazidima, cefepime, pip/tazo, imipenem, meropenem)
• Vancomicina: agregar si: inestabilidad hemodinámica, ITS CVC, piel y partes blandas, neumonia.
• Según sospecha y colonización

MRSA.: vanco, line, dapto
VRE: line, dapto
BLEE: carbapenémico
KPC: colistin, tigeciclina

Si alergia, clinda en lugar de amoxi/clav

Question 8

Duración terapia empírica

Answer 8

• 48h afebril y RAN > 500 por 2 días (completar mínimo 7 días)
• 5-7 días afebril y RAN en recuperación (habiendo completado 7 días)

Question 9

Manejo infección fúngica invasora (IFI)

Answer 9

• Empírico: fiebre con > 5-7 días de ATB sin evidencia de hongos
• Pre-emptive: GMN ó bDG ó TAC tórax/SPN (+)
• Específica: infección fúngica probada en cultivo

Sospechar si > 7 días de neutropenia, uso de ATB empírico
1) Aspergilosis 80.9%
2) Levaduras (candida) 14%

Question 10

Uso de factor estimulante de colonias

Answer 10

• Si alto riesgo de compliaciones o factores pronósticos de outcome desfavorable.

Question 11

Indicaciones profilaxis

Answer 11

• Quinolonas: alto riesgo + espero RAN < 100 + > 7 días:
• Aciclovir: si (+) a herpes simplex, varicela zóster y trasplante precursores hematopoyéticos o inducción leucemia aguda
• Fluconazol: si inducción leucemia aguda y espero mucositis severa
• Voriconazol: si espero RAN < 100 + > 7 días en LMA ó SMD

Vacunas: al menos 7 días post y 2 semanas pre QMT

Levofloxacino 500mg cada 24 horas

Question 12

Requisitos para manejo ambulatorio

Answer 12

Residencia a 1 hora o < 48 km hospital
Tratante de acuerdo
Buen nivel de comprensión
Cuidador 24h
Acceso a teléfono y transporte 24/7
Sin historias de conflicto en protocolos de QMT