Infección Vías Urinarias Flashcards
Epidemiologia de IVU
- Primera causa de infección bacteriana en niños
- Primera causa de fiebre sin foco en lactantes
- Más frecuente en niños en el primer año de vida (valvas retrouretrales) después más frecuente en niñas (uretra corta)
Etiología IVU
- Flora intestinal normal
- E. Coli, Klebsiella, K. Pneumoniae, enterobacter, citrobacter
- Neonatos - Estreptococo del grupo B, Listeria monocytogenes
- IVU nosocomial - Pseudomonas, hongos, virus, micobacterias
Factores de riesgo para IVU
- Neonato - sistema inmune no desarrollado
- Género - niños primer año, niñas después
- Colonización fecal perineal
- Anomalías del tracto urinario
- Función vesical anormal (vejiga neurogenica)
- Síndrome de disfunción de vejiga e intestino (estreñimiento)
- Hipercalciuria
- Actividad sexual
- Usuario de sonda vesical
- Inmunosupresión
Clasificación IVU según localización
- Inferior o cistitis: uretra y vejiga
- Superior o pielonefritis: uréter y parenquima renal
Clasificación IVU según severidad
- No complicada: Malformaciones estructurales del tracto, sepsis, inmunodeficiencia, Niños, No responde a tratamiento
- Complicada: Tracto sin alteraciones, solo un germen, responde a tratamiento
Clasificación IVU según ocurrencia
- Primer episodio
- Recurrente (no tiene cultivo posttramiento que confirme resolución)
- Recaída (mismo germen en menos de 6 semanas)
- Reinfeccion (germen diferente en menos de 6 semanas)
- IVU atípica (enfermedad grave, gasto urinario bajo, masa abdominal, sepsis, creatinina elevada, falla terapéutica de 48 horas de tratamiento)
Clínica de IVU en lactantes y < 5 años
- Vomito
- Fiebre
- Dolor abdominal
- Diarrea
- Hiporexia
- Irritabilidad
- Orina fétida
- Letargia
- Oliguria (< a 1cc/kg/h) (anuria < 0.5 cc/kg/h) (poliuria > 5cc/kg/h)
Clínica IVU en > 5 años
- Fiebre
- Síntomas irritativos
- Dolor abdominal
- Dolor lumbar
- Incontinencia
Gold standard para IVU
Uroanalisis
Sedimento (microscopio)
Citoquimico (tira reactiva)
- Nitritos (producidos por bacterias gram - que son la degradación de nitratos)
- Leucocitos (anormal > 5-10 por campo)
- Gram
Métodos de recogida de muestra de orina
*Puncion vesical
- Gold standard para urocultivo
- En neonatos o si hay dificultad para la toma
- Yelco 2 cm suprapubico
*Cateterismo transureteral
- Primera elección en niños sin control de esfínteres
*Chorro medio
*Bolsa recolectora adhesiva
- Le gusta a los padres
- Alta contaminación y falsos positivos
Resultado urocultivo según método de recolección
- (Micción espontánea) > 10.000 UFC
- (Punción suprapubica) Cualquier número de UFC
- (Cateterismo vesical) > 30.000 UFC
*Si se reportan varios gérmenes sospechar contaminación de la muestra
Criterios de hospitalización IVU
- < 6 meses
- < 2 años con fiebre
- Intolerancia a la vía oral
- IVU complicada o grave
- Si recibió antibiótico terapia en los últimos 8-15 días
- IVU recurrente
- IVU atípica
- Pobre red de apoyo
Ecografía renal en IVU
- Primer episodio de IVU febril
- IVU recurrente y atípica
- Ayuda al dx de alteraciones anatómicas
Cistografia miccional en IVU
- Después de un episodio febril con ecografía:
*Normal, con hidronefrosis, con germen atípico, con cicatriz renal, o en IVU recurrente - Permite evaluar reflujo vesicoureteral
- Debe tener urocultivo negativo previo
Gamagrafia renal en IVU
- Siempre 6 meses después de IVU complicada
- Permite ver cicatrices renales (neuronas no captan medio de contraste)
