INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO (ITU)

Question 1

BACTERIURIA RELEVANTE NA URINOCULTURA

Answer 1

Question 2

PRINCIPAL AGENTE DA ITU

Answer 2

E. COLI (GRAM -) (85%)

Question 3

F. DE RISCO P/ ITU

Answer 3

• IDADE (Idosos)
• F. COMPORTAMENTAIS (sexo, espermicidas, menor distancia uretra/anus)
• DM
• L. ESPINAL (Hiperdistensão da bexiga, dificuldade de micção, Litíase urinária)
• CATETERIZAÇÃO VESICAL
• GRAVIDEZ (Final 2 e 3 trimestre)

Question 4

VIA MAIS FREQUENTE P/ ITU

Answer 4

Ascendente (influenciado estrogenio)

Question 5

CLINICA DE CISTITE

Answer 5

AGUDO

Disuria (dor micção) / Polaciuria (urgencia urinaria) (24-48h após sexo) / Dor suprapubica

• Piuria (NÃO vaginite)
• Hematuria (25%)

Question 6

F. DE RISCO P/ CISTITE

Answer 6

• Sexo x Frequencia (>4/m), ou no parceiro.
• Uso diafragma / Espermicida
• 1º ITU <15a
• ITU recorrente
• ATB recente
• F. anatomicos (curta distancia anus/uretra)
• Grp ABO (pós-menopausa)
• ↓ estrogenio
• Incontinencia Urinario
• Cistocele
• Residuo pós-micção
• Gene CXCRI

Question 7

CISTITE x VAGINITE

Answer 7

• Dispaurenia (dor sexo)
• Corrimento vaginal
• Odor
• Disuria S/ POLCIURIA / URGENCIA URINARIA

Question 8

CLINICA DE PIELONEFRITE

Answer 8

Tº (>38ºC) + Calafrios/Taquicardia + Nausea/Vomitos

Dor costovertebral / Sinal de Giordano

Question 9

RISCO MAIOR P/ INFEC. NASOCOMIAL EM PIOLENEFRITE

Answer 9

SONDA VESICAL DE DEMORA (preferir alivio intermitente)

Pseudomonas/ Morganella morganii / Candida

Question 10

Dx de PIOLEFRITE

Answer 10

EAS / UROCOCULTURA C/ ANTIBIOGRAMA

Rim aumentado (edema)

Pequeno abcesso amarelado, elevados, borda hemorragica

Pelve renal c/ mucosa congestionada, espessa, recoberta c/ exsudado.

Question 11

DEFINIÇÃO DE PIOLONEFRITE XANTOGRANULOMATOSA

Answer 11

Severa infec. bact. cronica GRAVE, de patogenia indeterminada.

Question 12

AGENTE DE PIOLONEFRITE XANTOGRANULOMATOSA

Answer 12

Proteus mirabilis / E. coli

Question 13

CLINICA DE PIOLONEFRITE XANTOGRANULOMATOSA

Answer 13

Hist. calculos renias/ nefropatias/ Cx urologica.

+

SINT. DE PIELONEFRITE (Dor no franco + Massa)

Question 14

Dx DE PIOLONEFRITE XANTOGRANULOMATOSA

Answer 14

• ARTERIOGRAFIA: massas avasculares.
• TM: s/ ou ↓ contraste. / Hidronefrose / Calcificações / Lesão / ↑ vol. renal.
• USG: ↑ vol. renal / Dilatação pielocalicial. / Nodulos amarelo-laranja/ Necrose.
• MICROSCOPIA: Neutrofilos/ Linfocitos/ Plasmocitos/ Necrose.

Bx (DEFINITIVO)

Question 15

DEFINIÇÃO DE PIELONEFRITE ENFISEMATOSA

Answer 15

Gás no tubulos coletores (Diabeticos)

MORTALIDADE ALTA

Question 16

F. DE RISCO MAIS IMPORTANTE DE PIELONEFRITE ENFISEMATOSA

Answer 16

DM insulinodependentes NÃO CONTROLADOS. (90%)

Question 17

CLINICA DE PIELONEFRITE ENFISEMATOSA

Answer 17

SINT. PIELONEFRITE, porém S/ MELHORA C/ Tx.

Question 18

Dx DE PIELONEFRITE ENFISEMATOSA

Answer 18

TM: Gás no rim e espaço retroperitonio.

Question 19

Tx DE PIELONEFRITE ENFISEMATOSA

Answer 19

• CONTROLE DM + INFEC.
• NEFRECTOMIA

Question 20

SEXO QUE É CONSIDERADO ITU COMPLICADA

Answer 20

HOMENS = ITU COMPLICADA

Question 21

QUANDO NÃO SOLICITAR EAS/UROCULTURA

Answer 21

ITU NÃO COMPLICADA E SINTOMATICAS EM MULHERES.

Question 22

Dx DE ITU

Answer 22

HEMOGRAMA

Leucocitose c/ desvio p/ E

↑VHS

Ex. URINA:

• Leucocituria
• Piuria (Ausencia sugere outro dx)
• Nitrito (crescimento bact.)

UROCULTURA (em JM)

≥10 5, ou ≥10 2UFC/mL

Question 23

INDICAÇÃO DE Tx BACTERIÚRIA ASSINTOMÁTICA

Answer 23

• Procedimentos invasivos (pré-operatório cx urológica)
• Gestantes.

Question 24

SUSPEITA DE ITU CMPLICADA

Answer 24

Tº não ceda >48hrs de ATB.

SOLICITAR Ex. IMAGEM:

USG: Cavidade espessa c/ parede cheio de fluidos.

TM: Massa hipodensa, evoluem liquefação. Rim hiperdenso c/ abcesso.

Question 25

Ex. DEFINITIVO DE ITU

Question 26

CONDUTA NA CISTITE NA MULHER

Answer 26

ATB:

• Norfloxacino
• Ácido nalidíxico
• Nitrofurantoina
• Cefadroxila
• Cefalexina
• Resitentes: Fluoquinolonas

S/ UROCULTURA e EAS, exceto:

->

S/ MELHORA:

EAS + Urocultura

Dx. DIFERENCIAL:

• Vaginite
• Uretrite

Question 27

CONDUTA NA CISTITE NA GESTANTE

Answer 27

Ex. URINA + UROCULTURA

ATB por 7d:

• Cefadroxila
• Cefalexina
• Amoxicilina
• QUINOLONAS CONTRAINDICADAS

Question 28

CONDUTA NA CISTITE NO HOMEM

Answer 28

Ex. URINA + UROCULTURA

*pode estar associada a hiperplasia prostarica

Question 29

CONDUTA NA CISTITE EM

DM / IMUNSSUPRESSÃO/ INTERNAÇÃO HOSPITALAR RECENTE ou HIST. CALCULOS RENAIS

Answer 29

EX. URINA + UROCULTURA

• ATB 3d
• PIOLONEFRITE: 10-14 (asx 28d)

Question 30

CONDUTA NA CISTITE EM IDOSOS

Answer 30

Ciprofloxacino 3d

Assintomaticos: s/ ATB

Question 31

CONDUTA NA PIELONEFRITE AGUDA NÃO COMPLICADA

Answer 31

Ex. URINA+ UROCULTURA

INTERNÇÃO: (ATB 10-14d)

• Cipro
• Cef.
• Aminoglicosídeo

S/ MELHOR 24-48hrs, >5d de ATB:

• Imagem

Question 32

TEMPO TOTAL DO Tx DA PIELONEFRITE AGUDA NÃO COMPLICADA

Answer 32

10-14d

Question 33

CONDUTA NA ITU POR SONDA VESICAL

Answer 33

Trocar cateter

Bacteriuria >48hrs, ou criticos: ATB 10-14d

• Enterococcus ou Staphylococcus coagulase-negativos: Cef ou Cipro
• Pseudomonas: ceftazidima (considerar aminoglicosídeos)
• Enterococcus: Ampicilina. vancomicina.
• Sthaphylococcus coagulase-negativos: Vancomicina

Question 34

CONDUTA NA INFEC. POR CANDIDA

Answer 34

• FLUCONAZOL / ANFOTERICINA B
• TROCAR SONDA VESICAL

Question 35

DEFINIÇÃO DE ITU RECORRENTE

Answer 35

≥3ep/ano, ou 2ep/6m

Fazer profilaxia por 2-6m

• Nitrofurantoina macrocristal
• Nitrofurantoina
• SMX + TMP
• Cefalexina
• Norfloxacino
• Cipro