Infecção de vias aéreas inferiores

Question 1

Pneumonia:

Definição:

Answer 1

Inflamação envolvendo pulmões, com acometimento de parênquima pulmonar e vias aéreas, com consolidação de espaços alveolares

Question 2

Exemplos de infecções de trato respiratório inferior:

Answer 2

Bronquite, bronquiolite, pneumonia

Question 3

Pneumonia:

Fatores de risco:

Answer 3

DRGE, doenças neurológicas (aspiração), imunodeficiências, anormalidades anatômicas das vias aéreas, hospitalização

Question 4

Pneumonia:
Etiologia:

Answer 4

Vírus:

• principais agentes (90% em < 1 ano e 50% em escolares)
• VSR mais frequente

Outros:
Influenza A e B, Parainfluenza, Adenovírus, Rinovírus, Metapneumovírus, Bocavírus, SARS-CoV-2

Bactérias:
- Streptococus pneumoniae (causa frequente de pneumonia lobar)

Atípicos:
Mycoplasma pneumoniae, chlamydia pneumoniae e legionella pneumophila

Outros: Streptococcus pyogenes (grupo A), Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, E Mycobacterium tuberculosis!

Question 5

Pneumonia:

Quadro clínico:

Answer 5

Idade é determinante dos sintomas:

• RN: podem ter apenas febre ou hipóxia
• Lactentes jovens podem iniciar quadro com apneia isolada
• Pré-escolares e escolares: febre, calafrios, taquipneia, tosse, mal estar, dor pleurítica, desconforto

Question 6

Pneumonia:

Quadro clínico sugestivo viral:

Answer 6

◉ Idade menor de 5 anos
◉ Curso mais insidioso
◉ Sintomas de IVAS
◉ Bom estado geral
◉ Sibilos, estridores, ausculta difusa
◉ RX com infiltrados difusos

Question 7

Pneumonia:

Quadro clínico sugestivo de bacteriana:

Answer 7

◉ Todas as idades
◉ Curso agudo e mais severo
◉ Toxemia
◉ Calafrios
◉ Desconforto moderado a grave
◉ Ausculta focal
◉ Dor pleurítica localizada
◉ HMG com mais de 15.000 leucócitos
◉ RX tórax: infiltrados alveolares, consolidação lobar/segmentar
◉ Complicações mais frequentes → derrame pleural, abscesso pulmonar

Question 8

Quadro clinico:

Sugestivo de atípico

Answer 8

◉ Mais comum em maiores de 5 anos
◉ Mal estar, mialgia, rash
◉ Conjuntivite
◉ Cefaleia, fotofobia
◉ Odinofagia
◉ Tosse não produtiva
◉ Pode ter sibilos
◉ RX tórax: Consolidação lobar (37%), infiltrados perihilar (27%), infiltrado reticulonodular (21%), infiltrado difusos (15%)

Question 9

Pneumonia:

Diagnóstico

Answer 9

História: febre, vômitos, tosse, anorexia, dor abdominal (pneumonia de base ou derrame pleural)

Exame físico:
Avaliar estado geral e nível de consciência
Avaliar taquidispneia, gemencia, spO2, FR
Ausculta com estertores crepitantes
Expansibilidade torácica diminuída, alteração de intensidade de MV (abafamento ou soporosa)
Percussão submaciça se derrame pleural (sinal de Signorelli)

Question 10

Pneumonia:

Exames complementares de imagem:

Answer 10

Rx de tórax:
Não precisa solicitar para todo mundo, só se dúvida diagnóstica, suspeita de complicação, paciente hospitalizado, piora/falha de tratamento

USG tórax:
Cada vez mais usando como extensão do exame físico
Ótima sensibilidade para consolidações

TC tórax:
Evitar ao máximo, muita radiação e precisa sedar os menores
Só se derrame loculado, pneumonia necrotizante

Question 11

Pneumonia:

Exames complementares além dos de imagem

Answer 11

Hemocultura:
Pedir para todos que forem internar, porém baixíssima positividade

Pesquisa de vírus respiratórios:
Pedir para todos que forem internar
Se virus isolado, da maior confiante para evitar excesso de ATB (porém viral predispõe a bacteriana - 25% com co-infecção viral bacteriana)

Obs:
Hemograma e PCR: são inespecífico, hemograma vai mostrar leucocitose, PCR aumentado mas não define etiologia

Question 12

Pneumonia:

Sinais de gravidade:

Answer 12

Grave -> tiragem subcostal

Muito grave:
Sonolência e convulsões 
Estridor em repouso
Desnutrição, desidratação
Tiragens centrais (fúrcula, batimento de asa, gemência)
TEC > 3s
Hipoxemia (< 92%)

Question 13

Pneumonia:

Indicações de internação

Answer 13

◉ Pneumonia grave e muito grave
◉ Toxemia / Choque séptico
◉ Necessidade de oxigenioterapia
◉ Insuficiência respiratória aguda
◉ Incapacidade de ingesta de medicação via oral
◉ Fatores sociais
◉ Idade < 3 meses
◉ Doenças crônicas como anemia falciforme, sd. nefrótica,
imunodeficiências, cardiopatias
◉ Pneumonia complicada

Question 14

Pneumonia:

Tratamento ambulatorial:

Answer 14

3-5 anos:
Inicial: Amoxicilina 50mg/kg/dia VO 12/12h
Se falha terapêutica:
Amoxicilina + Clavulanato 50 mg/kg/dia VO 12/12h ou Cefuroxima 30 mg/kg/dia VO 12/12h

Maiores de 5 anos:
Inicial:
Amoxicilina 50 mg/kg/dia VO 12/12h E/OU
Claritromicina 15mg/kg/dia V 12/12h ou Azitromicina 10mg/kg/dia 1x/d VO

Se falha:
Amoxicilina + Clavulanato 50 mg/kg/dia VO 12/12h ou Cefuroxima 30 mg/kg/dia VO 12/12h

Question 15

Pneumonia:

Tratamento hospitalar

Answer 15

< 3 meses:
Ampicilina EV + Amicacina ou gentamicina

3-5 anos:
Penicilina cristalina EV ou ampicilina EV

> 5 anos:
Penicilina cristalina EV ou ampicilina EV

Question 16

Pneumonia:

Complicações

Answer 16

Derrame pleura parapneumônico
Abscesso pulmonar
Pneumaticamente
Pneumonia necrosante
Complicações sistêmicas

Question 17

Pneumonia atípica:

Diagnóstico

Answer 17

Padrão ouro: aumento de 4x nos títulos de anticorpos IgM e IgG na fase aguda e na convalescença
(Na prática usa PCR e IgM)

HMG com leucocitose, pode ter anemia hemolítica
Rx de tórax com infiltrado difuso
Crioaglutininas em 50% dos casos

Question 18

Pneumonias atípicas

Quando tratar e tratamento:

Answer 18

• Paciente com pneumonia sem critério de internação que não responderam ao tratamento inicial
• Pacientes com indicação de internação (associar com beta-lactâmicos)
• Evitar tratar todo mundo devido aumento de resistência do Mycoplasma aos
  macrolídeos e risco de colonização por pneumococo intermediário

Tratamento:
Azitromicina OU claritromicina OU eritromicina

Question 19

Pneumonia aferir do lactente:

Tem febre:

Answer 19

Geralmente afebril na faixa de 2-3 semanas

Question 20

Pneumonia febril do lactente:

Agentes etiológicos:

Answer 20

Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum

Question 21

Pneumonia afebril do lactente:
Quadro clínico:
Diagnóstico:
Transmissão:
Tratamento:

Answer 21

Quadro insidioso, com taquidispneia leve, BEG, tosse seca
(Distinguível da bronquiolite por ausculta mais frustra)

RX tórax com infiltrado intersticiais bilaterais

Transmissão intraparto → 30 - 50% dos bebês apresentam conjuntivite purulenta; 15-20% com acometimento pulmonar

Tratamento macrolídeos (claritromicina e azitromicina)

Question 22

Coqueluche

Agente etiológico e transmissão

Answer 22

Bordetella pertussis

Gotículas (maior transição nas primeiras 2 semanas de tosse)

Question 23

Coqueluche:

Fases

Answer 23

3 fases:
Catarral
Paroxístico
Convalescência

Question 24

Coqueluche:

Fase catarral

Answer 24

duração:1-2 semanas

Sinais inespecíficos: coriza, rinorreia, lacrimejamento, febre baixa

Question 25

Coqueluche:

Fase paroxística:

Answer 25

Duração: 2-6 semanas
Tosse seca, intermitente e irritativo
Evolui para tosse paroxistica
Vômitos pos tosse são comuns
Pacientes exaustos após crises, com grande dificultado para respirar
Crises aumentam progressivamente com os dias, até platô (até 1 crise por hora)

Question 26

Coqueluche:

Fase de convalescência

Answer 26

Resolução gradual dos sintomas por 1-2 semanas
Diminuição da interinidade da tosse e dos paroxismos
Porém tosse residual pode continuar por meses

Question 27

Coqueluche:

Quadro clínico:

Answer 27

Lactentes (< 3 meses) podem não ter sintomas clássicos:
RN -> apneia
Risco de lesão cerebral por hipóxia

Adolescentes apresentam quadro persistente, com tosse não produtiva

Exame físico: frustro, sem crepitação (exceto se pneumonia bacteriana secundária)
Hemorragia conjuntiva e petéquias em torso

Question 28

Coqueluche:

Diagnóstico

Answer 28

Definitivo: isolar bordetella pertussis
PCR ou cultura de nasofaringe

HMG com leucocitose até 100 mil, com linfocitose absoluta
RX tórax -> infiltrado perihilar, atelectasia

Question 29

Coqueluche:

Tratamento

Answer 29

Menores que 3 meses: sempre internar
3-6 meses: internar quase sempre
Isolamento de gotículas durante internação
Se ambulatória, afastar da creche até 5 dias de tratamento

Macrolídeos (Azitromicina, claritro, eritro)

• Azitromicina é preverível, principalmente em neonatos
• eritro: associação com estenose hipertrófica de piloro

Question 30

Coqueluche

Tratamento nas fases

Answer 30

Tratamento durante fase catarral erradica Bordetella em 3-4 dias e diminui gravidade
Tratamento durante fase paroxística não altera curso da doença, mas diminui transmissão

Question 31

Coqueluche:

Complicações

Answer 31

Hipóxia e apneia (lactentes)
Pneumonia secundaria
Lesão de SNC
Atelectasia

Pela intensidade das crises:
Pneumomediastino, pneumotórax, enfisema subcutâneo, epistaxe, hérnia, hemorragia retiniana e subconjuntival

Question 32

Coqueluche

Prevenção

Answer 32

Vacinação DTP (difteria, tétano, pertussis)
Dose aos 1,4,6 meses + reforços com 15 meses e 4-6 anos
Pode dar reação vacinal severa (prescrever DTPa - pertussis acelular)

Obs: grávidas recebem DTPa no terceiro trimestre -> geral altos níveis de anticorpos via transplacentária para bebê

Question 33

Asma:

Consequências da hiperreatividade de vias aéreas:

Answer 33

Bronconstrição
Espessamento de vias aéreas
Quantidade de muco aumentada

Question 34

Asma:

Fatores ambientais:

Answer 34

Alérgenos
Agentes infecciosos (principalmente vírus)
Irritantes
Fumo