Infecção de vias aéreas inferiores Flashcards
Pneumonia:
Definição:
Inflamação envolvendo pulmões, com acometimento de parênquima pulmonar e vias aéreas, com consolidação de espaços alveolares
Exemplos de infecções de trato respiratório inferior:
Bronquite, bronquiolite, pneumonia
Pneumonia:
Fatores de risco:
DRGE, doenças neurológicas (aspiração), imunodeficiências, anormalidades anatômicas das vias aéreas, hospitalização
Pneumonia:
Etiologia:
Vírus:
- principais agentes (90% em < 1 ano e 50% em escolares)
- VSR mais frequente
Outros:
Influenza A e B, Parainfluenza, Adenovírus, Rinovírus, Metapneumovírus, Bocavírus, SARS-CoV-2
Bactérias:
- Streptococus pneumoniae (causa frequente de pneumonia lobar)
Atípicos:
Mycoplasma pneumoniae, chlamydia pneumoniae e legionella pneumophila
Outros: Streptococcus pyogenes (grupo A), Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, E Mycobacterium tuberculosis!
Pneumonia:
Quadro clínico:
Idade é determinante dos sintomas:
- RN: podem ter apenas febre ou hipóxia
- Lactentes jovens podem iniciar quadro com apneia isolada
- Pré-escolares e escolares: febre, calafrios, taquipneia, tosse, mal estar, dor pleurítica, desconforto
Pneumonia:
Quadro clínico sugestivo viral:
◉ Idade menor de 5 anos ◉ Curso mais insidioso ◉ Sintomas de IVAS ◉ Bom estado geral ◉ Sibilos, estridores, ausculta difusa ◉ RX com infiltrados difusos
Pneumonia:
Quadro clínico sugestivo de bacteriana:
◉ Todas as idades ◉ Curso agudo e mais severo ◉ Toxemia ◉ Calafrios ◉ Desconforto moderado a grave ◉ Ausculta focal ◉ Dor pleurítica localizada ◉ HMG com mais de 15.000 leucócitos ◉ RX tórax: infiltrados alveolares, consolidação lobar/segmentar ◉ Complicações mais frequentes → derrame pleural, abscesso pulmonar
Quadro clinico:
Sugestivo de atípico
◉ Mais comum em maiores de 5 anos ◉ Mal estar, mialgia, rash ◉ Conjuntivite ◉ Cefaleia, fotofobia ◉ Odinofagia ◉ Tosse não produtiva ◉ Pode ter sibilos ◉ RX tórax: Consolidação lobar (37%), infiltrados perihilar (27%), infiltrado reticulonodular (21%), infiltrado difusos (15%)
Pneumonia:
Diagnóstico
História: febre, vômitos, tosse, anorexia, dor abdominal (pneumonia de base ou derrame pleural)
Exame físico:
Avaliar estado geral e nível de consciência
Avaliar taquidispneia, gemencia, spO2, FR
Ausculta com estertores crepitantes
Expansibilidade torácica diminuída, alteração de intensidade de MV (abafamento ou soporosa)
Percussão submaciça se derrame pleural (sinal de Signorelli)
Pneumonia:
Exames complementares de imagem:
Rx de tórax:
Não precisa solicitar para todo mundo, só se dúvida diagnóstica, suspeita de complicação, paciente hospitalizado, piora/falha de tratamento
USG tórax:
Cada vez mais usando como extensão do exame físico
Ótima sensibilidade para consolidações
TC tórax:
Evitar ao máximo, muita radiação e precisa sedar os menores
Só se derrame loculado, pneumonia necrotizante
Pneumonia:
Exames complementares além dos de imagem
Hemocultura:
Pedir para todos que forem internar, porém baixíssima positividade
Pesquisa de vírus respiratórios:
Pedir para todos que forem internar
Se virus isolado, da maior confiante para evitar excesso de ATB (porém viral predispõe a bacteriana - 25% com co-infecção viral bacteriana)
Obs:
Hemograma e PCR: são inespecífico, hemograma vai mostrar leucocitose, PCR aumentado mas não define etiologia
Pneumonia:
Sinais de gravidade:
Grave -> tiragem subcostal
Muito grave: Sonolência e convulsões Estridor em repouso Desnutrição, desidratação Tiragens centrais (fúrcula, batimento de asa, gemência) TEC > 3s Hipoxemia (< 92%)
Pneumonia:
Indicações de internação
◉ Pneumonia grave e muito grave ◉ Toxemia / Choque séptico ◉ Necessidade de oxigenioterapia ◉ Insuficiência respiratória aguda ◉ Incapacidade de ingesta de medicação via oral ◉ Fatores sociais ◉ Idade < 3 meses ◉ Doenças crônicas como anemia falciforme, sd. nefrótica, imunodeficiências, cardiopatias ◉ Pneumonia complicada
Pneumonia:
Tratamento ambulatorial:
3-5 anos:
Inicial: Amoxicilina 50mg/kg/dia VO 12/12h
Se falha terapêutica:
Amoxicilina + Clavulanato 50 mg/kg/dia VO 12/12h ou Cefuroxima 30 mg/kg/dia VO 12/12h
Maiores de 5 anos:
Inicial:
Amoxicilina 50 mg/kg/dia VO 12/12h E/OU
Claritromicina 15mg/kg/dia V 12/12h ou Azitromicina 10mg/kg/dia 1x/d VO
Se falha:
Amoxicilina + Clavulanato 50 mg/kg/dia VO 12/12h ou Cefuroxima 30 mg/kg/dia VO 12/12h
Pneumonia:
Tratamento hospitalar
< 3 meses:
Ampicilina EV + Amicacina ou gentamicina
3-5 anos:
Penicilina cristalina EV ou ampicilina EV
> 5 anos:
Penicilina cristalina EV ou ampicilina EV
Pneumonia:
Complicações
Derrame pleura parapneumônico Abscesso pulmonar Pneumaticamente Pneumonia necrosante Complicações sistêmicas
Pneumonia atípica:
Diagnóstico
Padrão ouro: aumento de 4x nos títulos de anticorpos IgM e IgG na fase aguda e na convalescença
(Na prática usa PCR e IgM)
HMG com leucocitose, pode ter anemia hemolítica
Rx de tórax com infiltrado difuso
Crioaglutininas em 50% dos casos
Pneumonias atípicas
Quando tratar e tratamento:
- Paciente com pneumonia sem critério de internação que não responderam ao tratamento inicial
- Pacientes com indicação de internação (associar com beta-lactâmicos)
- Evitar tratar todo mundo devido aumento de resistência do Mycoplasma aos
macrolídeos e risco de colonização por pneumococo intermediário
Tratamento:
Azitromicina OU claritromicina OU eritromicina
Pneumonia aferir do lactente:
Tem febre:
Geralmente afebril na faixa de 2-3 semanas
Pneumonia febril do lactente:
Agentes etiológicos:
Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum
Pneumonia afebril do lactente: Quadro clínico: Diagnóstico: Transmissão: Tratamento:
Quadro insidioso, com taquidispneia leve, BEG, tosse seca
(Distinguível da bronquiolite por ausculta mais frustra)
RX tórax com infiltrado intersticiais bilaterais
Transmissão intraparto → 30 - 50% dos bebês apresentam conjuntivite purulenta; 15-20% com acometimento pulmonar
Tratamento macrolídeos (claritromicina e azitromicina)
Coqueluche
Agente etiológico e transmissão
Bordetella pertussis
Gotículas (maior transição nas primeiras 2 semanas de tosse)
Coqueluche:
Fases
3 fases:
Catarral
Paroxístico
Convalescência
Coqueluche:
Fase catarral
duração:1-2 semanas
Sinais inespecíficos: coriza, rinorreia, lacrimejamento, febre baixa
