Infecção de vias aéreas inferiores Flashcards
Pneumonia:
Definição:
Inflamação envolvendo pulmões, com acometimento de parênquima pulmonar e vias aéreas, com consolidação de espaços alveolares
Exemplos de infecções de trato respiratório inferior:
Bronquite, bronquiolite, pneumonia
Pneumonia:
Fatores de risco:
DRGE, doenças neurológicas (aspiração), imunodeficiências, anormalidades anatômicas das vias aéreas, hospitalização
Pneumonia:
Etiologia:
Vírus:
- principais agentes (90% em < 1 ano e 50% em escolares)
- VSR mais frequente
Outros:
Influenza A e B, Parainfluenza, Adenovírus, Rinovírus, Metapneumovírus, Bocavírus, SARS-CoV-2
Bactérias:
- Streptococus pneumoniae (causa frequente de pneumonia lobar)
Atípicos:
Mycoplasma pneumoniae, chlamydia pneumoniae e legionella pneumophila
Outros: Streptococcus pyogenes (grupo A), Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, E Mycobacterium tuberculosis!
Pneumonia:
Quadro clínico:
Idade é determinante dos sintomas:
- RN: podem ter apenas febre ou hipóxia
- Lactentes jovens podem iniciar quadro com apneia isolada
- Pré-escolares e escolares: febre, calafrios, taquipneia, tosse, mal estar, dor pleurítica, desconforto
Pneumonia:
Quadro clínico sugestivo viral:
◉ Idade menor de 5 anos ◉ Curso mais insidioso ◉ Sintomas de IVAS ◉ Bom estado geral ◉ Sibilos, estridores, ausculta difusa ◉ RX com infiltrados difusos
Pneumonia:
Quadro clínico sugestivo de bacteriana:
◉ Todas as idades ◉ Curso agudo e mais severo ◉ Toxemia ◉ Calafrios ◉ Desconforto moderado a grave ◉ Ausculta focal ◉ Dor pleurítica localizada ◉ HMG com mais de 15.000 leucócitos ◉ RX tórax: infiltrados alveolares, consolidação lobar/segmentar ◉ Complicações mais frequentes → derrame pleural, abscesso pulmonar
Quadro clinico:
Sugestivo de atípico
◉ Mais comum em maiores de 5 anos ◉ Mal estar, mialgia, rash ◉ Conjuntivite ◉ Cefaleia, fotofobia ◉ Odinofagia ◉ Tosse não produtiva ◉ Pode ter sibilos ◉ RX tórax: Consolidação lobar (37%), infiltrados perihilar (27%), infiltrado reticulonodular (21%), infiltrado difusos (15%)
Pneumonia:
Diagnóstico
História: febre, vômitos, tosse, anorexia, dor abdominal (pneumonia de base ou derrame pleural)
Exame físico:
Avaliar estado geral e nível de consciência
Avaliar taquidispneia, gemencia, spO2, FR
Ausculta com estertores crepitantes
Expansibilidade torácica diminuída, alteração de intensidade de MV (abafamento ou soporosa)
Percussão submaciça se derrame pleural (sinal de Signorelli)
Pneumonia:
Exames complementares de imagem:
Rx de tórax:
Não precisa solicitar para todo mundo, só se dúvida diagnóstica, suspeita de complicação, paciente hospitalizado, piora/falha de tratamento
USG tórax:
Cada vez mais usando como extensão do exame físico
Ótima sensibilidade para consolidações
TC tórax:
Evitar ao máximo, muita radiação e precisa sedar os menores
Só se derrame loculado, pneumonia necrotizante
Pneumonia:
Exames complementares além dos de imagem
Hemocultura:
Pedir para todos que forem internar, porém baixíssima positividade
Pesquisa de vírus respiratórios:
Pedir para todos que forem internar
Se virus isolado, da maior confiante para evitar excesso de ATB (porém viral predispõe a bacteriana - 25% com co-infecção viral bacteriana)
Obs:
Hemograma e PCR: são inespecífico, hemograma vai mostrar leucocitose, PCR aumentado mas não define etiologia
Pneumonia:
Sinais de gravidade:
Grave -> tiragem subcostal
Muito grave: Sonolência e convulsões Estridor em repouso Desnutrição, desidratação Tiragens centrais (fúrcula, batimento de asa, gemência) TEC > 3s Hipoxemia (< 92%)
Pneumonia:
Indicações de internação
◉ Pneumonia grave e muito grave ◉ Toxemia / Choque séptico ◉ Necessidade de oxigenioterapia ◉ Insuficiência respiratória aguda ◉ Incapacidade de ingesta de medicação via oral ◉ Fatores sociais ◉ Idade < 3 meses ◉ Doenças crônicas como anemia falciforme, sd. nefrótica, imunodeficiências, cardiopatias ◉ Pneumonia complicada
Pneumonia:
Tratamento ambulatorial:
3-5 anos:
Inicial: Amoxicilina 50mg/kg/dia VO 12/12h
Se falha terapêutica:
Amoxicilina + Clavulanato 50 mg/kg/dia VO 12/12h ou Cefuroxima 30 mg/kg/dia VO 12/12h
Maiores de 5 anos:
Inicial:
Amoxicilina 50 mg/kg/dia VO 12/12h E/OU
Claritromicina 15mg/kg/dia V 12/12h ou Azitromicina 10mg/kg/dia 1x/d VO
Se falha:
Amoxicilina + Clavulanato 50 mg/kg/dia VO 12/12h ou Cefuroxima 30 mg/kg/dia VO 12/12h
Pneumonia:
Tratamento hospitalar
< 3 meses:
Ampicilina EV + Amicacina ou gentamicina
3-5 anos:
Penicilina cristalina EV ou ampicilina EV
> 5 anos:
Penicilina cristalina EV ou ampicilina EV
Pneumonia:
Complicações
Derrame pleura parapneumônico Abscesso pulmonar Pneumaticamente Pneumonia necrosante Complicações sistêmicas
Pneumonia atípica:
Diagnóstico
Padrão ouro: aumento de 4x nos títulos de anticorpos IgM e IgG na fase aguda e na convalescença
(Na prática usa PCR e IgM)
HMG com leucocitose, pode ter anemia hemolítica
Rx de tórax com infiltrado difuso
Crioaglutininas em 50% dos casos
Pneumonias atípicas
Quando tratar e tratamento:
- Paciente com pneumonia sem critério de internação que não responderam ao tratamento inicial
- Pacientes com indicação de internação (associar com beta-lactâmicos)
- Evitar tratar todo mundo devido aumento de resistência do Mycoplasma aos
macrolídeos e risco de colonização por pneumococo intermediário
Tratamento:
Azitromicina OU claritromicina OU eritromicina
Pneumonia aferir do lactente:
Tem febre:
Geralmente afebril na faixa de 2-3 semanas
Pneumonia febril do lactente:
Agentes etiológicos:
Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum
Pneumonia afebril do lactente: Quadro clínico: Diagnóstico: Transmissão: Tratamento:
Quadro insidioso, com taquidispneia leve, BEG, tosse seca
(Distinguível da bronquiolite por ausculta mais frustra)
RX tórax com infiltrado intersticiais bilaterais
Transmissão intraparto → 30 - 50% dos bebês apresentam conjuntivite purulenta; 15-20% com acometimento pulmonar
Tratamento macrolídeos (claritromicina e azitromicina)
Coqueluche
Agente etiológico e transmissão
Bordetella pertussis
Gotículas (maior transição nas primeiras 2 semanas de tosse)
Coqueluche:
Fases
3 fases:
Catarral
Paroxístico
Convalescência
Coqueluche:
Fase catarral
duração:1-2 semanas
Sinais inespecíficos: coriza, rinorreia, lacrimejamento, febre baixa
Coqueluche:
Fase paroxística:
Duração: 2-6 semanas
Tosse seca, intermitente e irritativo
Evolui para tosse paroxistica
Vômitos pos tosse são comuns
Pacientes exaustos após crises, com grande dificultado para respirar
Crises aumentam progressivamente com os dias, até platô (até 1 crise por hora)
Coqueluche:
Fase de convalescência
Resolução gradual dos sintomas por 1-2 semanas
Diminuição da interinidade da tosse e dos paroxismos
Porém tosse residual pode continuar por meses
Coqueluche:
Quadro clínico:
Lactentes (< 3 meses) podem não ter sintomas clássicos:
RN -> apneia
Risco de lesão cerebral por hipóxia
Adolescentes apresentam quadro persistente, com tosse não produtiva
Exame físico: frustro, sem crepitação (exceto se pneumonia bacteriana secundária)
Hemorragia conjuntiva e petéquias em torso
Coqueluche:
Diagnóstico
Definitivo: isolar bordetella pertussis
PCR ou cultura de nasofaringe
HMG com leucocitose até 100 mil, com linfocitose absoluta
RX tórax -> infiltrado perihilar, atelectasia
Coqueluche:
Tratamento
Menores que 3 meses: sempre internar
3-6 meses: internar quase sempre
Isolamento de gotículas durante internação
Se ambulatória, afastar da creche até 5 dias de tratamento
Macrolídeos (Azitromicina, claritro, eritro)
- Azitromicina é preverível, principalmente em neonatos
- eritro: associação com estenose hipertrófica de piloro
Coqueluche
Tratamento nas fases
Tratamento durante fase catarral erradica Bordetella em 3-4 dias e diminui gravidade
Tratamento durante fase paroxística não altera curso da doença, mas diminui transmissão
Coqueluche:
Complicações
Hipóxia e apneia (lactentes)
Pneumonia secundaria
Lesão de SNC
Atelectasia
Pela intensidade das crises:
Pneumomediastino, pneumotórax, enfisema subcutâneo, epistaxe, hérnia, hemorragia retiniana e subconjuntival
Coqueluche
Prevenção
Vacinação DTP (difteria, tétano, pertussis)
Dose aos 1,4,6 meses + reforços com 15 meses e 4-6 anos
Pode dar reação vacinal severa (prescrever DTPa - pertussis acelular)
Obs: grávidas recebem DTPa no terceiro trimestre -> geral altos níveis de anticorpos via transplacentária para bebê
Asma:
Consequências da hiperreatividade de vias aéreas:
Bronconstrição
Espessamento de vias aéreas
Quantidade de muco aumentada
Asma:
Fatores ambientais:
Alérgenos
Agentes infecciosos (principalmente vírus)
Irritantes
Fumo
