Infeção osteoarticular

Question 1

Definição

Answer 1

Artrite séptica: infeção do espaço articular
Osteomielite: infeção óssea, preferencialmente unifocal e em metáfise de ossos longos
Osteoartrite: < 18 meses, quando a cartilagem de crescimento é vascular e há comunicação da metáfise com a epífise e propagação da infeção do osso para a articulação
Espondilodiscite: infeção do disco intervertebral e vértebra

Question 2

Epidemiologia

Answer 2

< 3 anos
M > F
Disseminação hematogénea (microorganismos da orofaringe) ou ferida
1/3 dos doentes tem história de trauma, pelo que esta não deve descartar infeção

< 3 meses: SGB, E. coli, Haemophylus
< 5 anos: Kingella kingae
> 5 anos: Staphylococcus aureus, Streptococcus piogene
Adolescentes: Neisseria gonorrhoeae

Question 3

Clínica

Answer 3

Imobilização da articulação
Limitação dolorosa da mobilidade
Claudicação
Dor abdominal em flanco, obstipação, dor na muda da fralda e recusa da posição sentada - sacroileíte e espondilodíscite

Exame neurológico completo, com avaliação da força muscular e dos reflexos osteotendinosos

Febre é infrequente na espondilodiscite

Question 4

Analítica

Answer 4

Leucocitose com neutrofilia
PCR (monitorização do tratamento) e VS (normalização em 4 semanas)
Citologia do líquido articular (> 50000 e polimorfonucleares)
Hemocultura e bacteriológico e PCR no líquido articular (baixa rentabilidade)

Na espondilodiscite, a inflamação não é marcada

Question 5

Imagiologia

Answer 5

Radiografia óssea: descartar fratura ou tumor em ponto doloroso; lesões de osteomielite aparecem tardiamente
Ecografia articular
Ressonância magnética: confirmação de osteomielite se radiografia normal; sempre na suspeita de envolvimento vertebral; evolução desfavorável

Question 6

Tratamento

Answer 6

Artrite séptica: 2 semanas de antibioterapia + lavagem articular
Osteomielite e Espondilodiscite: 3 semanas de antibioterapia

1-3 meses: flucloxacilina + gentamicina
> 3 meses: cefuroxima