Infarto Agudo do miocárdio- IAM Flashcards
Definição
Quando a isquemia miocárdica leva a injúria no músculo cardíaco
Diferencie os dois tipos de infarto
Com supra de ST: tem oclusão total da arteria
Sem supra de ST: oclusão parcial
O que a angina instável tem a ver com o infarto?
Cursa igual o infarto porém não tem marcadores de necrose miocárdica
Quais são as causas de IAM?
Placa aterosclerótica, dissecção, arterites, abuso de cocaína, complicações de cateterismo cardíaco
Patologia da rutura de placa aterosclerótica e formação de trombo
A exposição da matriz subendotelial promove adesão das plaquetas circulantes ao colágeno intersticial, culminando na ativação sistêmica ativa e formação de trombo plaquetário.
concomitantemente, tem um fator tecidual na circulação que promove a ativação da coagulação e formando mais trombina, conferindo mais estabilidade
Clínica IAM
Dor precordial que irradia, de duração maior que 20 minutos, naúsea, vômito, dor epigástica, dispnéia
Quais FR para doença arterial coronariana?
HAS, diabetes, tabagismo, HDL>40, LDL>100; IDADE H:maiores de 45 anos e mulheres maiores que 55 anos; sedentarismo; obesidade
Classificação do IAM( de KILLIP)
I- Sem sinais de congestão
II-B3 e/ou estertores
III-estertores em toda a base do pulmão
IV-Choque cardiogênico
Como fazer o diagnóstico
Deve ser realizado em até 10 minutos após atendimento, marcadores de necrose cardíaca
O que se vê no ECG de um infarto com supra de ST ?
Supradesnivelamento de ST em mais de uma derivação contínua ou bloqueio de ramo E
O que se vê no ECG de um infarto SEM supra de ST ?
Dpressão do segmento ST ou sua elevação transitória e alterações das onda T
quais são os marcadores de necrose cardíaca?
CK-MB: Muito sensível e tem 90% de especificidade-limitação: pode estar aumentada em lesão de outros tecidos
Troponina: muito sensível e muitoo específcia. Pode estar aumentada por outras causas
Alteração em V1 e V2, acomete qual parede e qual artéria?
parede septal
arteria descendente anterior
Alteração em V3 e V4, acomete qual parede e qual artéria?
P anterior
A descendente anterior
Alteração em V5 e V6, D1 E AVL acomete qual parede e qual artéria?
P lateral
A circunflexa
Alteração em D3, D2, AVf , acomete qual parede e qual artéria?
P inferior
A descendente post
Alteração em D1, D2, AVf , V3R E V4R acomete qual parede e qual artéria?
Ventrículo direito
A coronária direita
Se infra de ST em V2 e V3 e supra de ST em V7-V9, acomete qual parede e qual artéria?
P posterior
A coronaria d
Quais diagnósticos diferenciais do IAM?
Dissecção aguda de aorta, pericardite, miocardite, pneumotórax espontâneo, embolia pulmonar
Como conduzir pacientes durante investigação?
Hospitalização com monitoramento cardíaco, ECG e enzimas de 12/12 h; avaliar eletrólitos coagulação;
Aplicar nitrato SUBLINGUAL; morfina caso a dor n passe com o nitrato, oxigenoterapia,
sem CI dar AAS na dose de 150-300mg VO no início
Como conduzir caso seja um infarto com supra de ST?
faz medidas gerais: repouso, O2,acesso, exames, marcadores de necrose
AAS
clopidogrel
nitratos
morfina
bb
Reperfusão do miocárdio: Trombólise química+ angioplastia+revascularização do miocárdio
Como conduzir caso seja um infarto sem supra de ST?
monitorização; aspirina; depois copidrogrel que é um antagonista de ADP
depois BB, depois IECA ou BRA até 12 horas
por fim nitrato e morfina e angiografia
O que é terapia anti-isquêmica? quais principais fármacos?
TERAPIA para aumentar ou oxigenação do coração ou pra diminuir consumo de oxigênio.
Principais: betabloqueadores, bloqueadores dos canais de cálcio e os nitratos
O que os BB fazem? como administrá-lo? objetivo?
Reduzem o consumo de 02 do miocárdico e inibem efeitos das catecolaminas
Deve ser administrado em VO em pequenas doses, com elevação gradual
objetivo é manter a FC em 60
