Cetoacidose Diabética

Question 1

Definição

Answer 1

Distúrbio por falta de insulina, que leva a hiperglicemia, desidratação, acidose e produção excessiva de corpos cetônicos

Question 2

FATORES PREDISPONENTEs

Answer 2

Falta de insulina ou resistência a insulina

Question 3

A falta de insulina pode ser por quais motivos?

Answer 3

• Primeiros episódios em pacientes que não eram sabidamente diabéticos
• Pcnts não complascentes ao tto
• pcnts com tto inadequado

Question 4

Quadros que predispõem a CAD

Answer 4

• quadros infecciosos
• fatores de descompensação do diabetes- IAM, síndrome da resposta inflamatória sistêmica
• Quando ofertado soro glicosado e não oferece a insulina

Question 5

Sintomatologia

Answer 5

Poliúria, polidipsia, polifagia. Desidratação, taquicardia, hipotensão, fraqueza; perda de peso; alteração do estado mental; dor pleurítica

RESPIRAÇÃO DE KUSSMAUL

Question 6

Critérios diagnósticos

Answer 6

tem que ter os 3:

• glicemia capilar maior que 250mg
• acidose metabólica(ph menor que 7,3 e bicarbonato menor que 18 )
• presença de cetonúria(maior que 2++)e cetonemia(maior ou igual a 3mmol)

Question 7

TRATAMENTO

Answer 7

1. hidratar paciente
2. corrigir insulina e distúrbio hidroeletrolíticos
3. condutas de exceção

Question 8

De quanto em quanto tempo a glicemia, eletrólitos e gasometria devem ser monitorados

Answer 8

1 a cada 2 horas-verificar glicemia

2-6 horas: eletrólitos e gasometria

Question 9

Como hidratar paciente

Answer 9

Hidratar com soro fisiológico todos os pacientes-0,9% 10ml/kg

repetir hidratação se mantiver desidratado

nos euvolêmicos- medir Na corrigido se normal(>145) dar sf com solução a 0,45%

se baixo(NA corrigido<145) dar D

SF a 0,9%

Question 10

Sódio corrigido

Answer 10

Sódio+1,6(glicose-100)/100

Question 11

se pcnt com hipercalemia

Answer 11

dar insulina

Question 12

se pcnt com K ainda na normalidade porém baixando e qse fazendo hiponatremia

Answer 12

repor K e insulina

Question 13

Hipopotassemia

Answer 13

reposição de K 20meq/h

Question 14

Como corrigir hiperglicemia

Answer 14

Dar insulina 0,14UI/kg/h→ glicose deve cair 50-70 por hora→ quando valor chega em 200 podemos considerar que não é mais cetoacidose

Question 15

Qnd dar bicarbonato?

Answer 15

Quando PH está abaixo de 6,9 até subir para 7 -250ml/hr (monitorar ph de 2 em 2 horas)

Question 16

Fosfato

Answer 16

usado em disfunção cardíaca, anemia, depressão respiratória, fosfato sérico menor que 1mg/dl

Question 17

Critérios para resolução

Answer 17

tem que ter glicemia<200 pelo menos 2:

• ânion gap<12
• bicarbonato≥ 15 meq/l
• ph>7

Question 18

Desligamento da bomba de insulina

Answer 18

30 minu antes de parar dar insulina subcutânea- empírica 0,1 UI/KG

-calculada: fazemos U/H x24= X.0,8=0,8x

ai da metade em insulina de longa duração e metade em NPH

Question 19

Complicações

Answer 19

• infecções
• desidratação
• hiperlipidemia
• pancreatite
• fenômenos tromboembólicos
• edema cerebral
• edema pulmonar