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Emergências Clínicas > Infarto Agudo do Miocárdio > Flashcards

Infarto Agudo do Miocárdio Flashcards

1
Q

O que é isquemia?

A

oclusão parcial de um vaso coronariano com diminuição do aporte de O2, mas SEM lesionar o músculo –> reversível

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2
Q

O que é infarto?

A

oclusão de um vaso, lesionando o músculo cardíaco

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3
Q

O que é necrose?

A

morte do tecido miocárdio –> irreversível

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4
Q

Quais sintomas de um IAM?

A

dor ou desconforto retroesternal que irradia p/ MSE (membro superior E), ângulo da mandíbula ou dorso (escápula)

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5
Q

O que é sinal de Levine?

A

pct com punho cerrado no peito, postura paradoxal

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6
Q

Qual exame físico característico de IAM?

A
  • presença de B3 (galope)
  • hipofonese de B1 e desdobramento de B2
  • hipotensão
  • pode ter crépitos, edema agudo
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7
Q

Para que serve a classificação de killip?

A

estimar gravidade

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8
Q

Qual a classificação de killip?

A

KILLIP I: sem sinais de congestão pulmonar –> dor precordial e s/ achados no exame físico

KILLIP II: c/ sinais de congestão pulmonar –> presença de B3 e estertores crepitantes em base

KILLIP III: edema agudo de pulmão –> crépitos difusos de ápice a base, taquidispneia, dispneia

KILLIP IV: choque cardiogênico

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9
Q

Quais são os biomarcadores cardíacos?

A

enzimas cardíacas (CK-MB e troponina)

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10
Q

Quais são as derivações da coronária descendente anterior (DA)?

A

V1 e V2
V3 e V4
V5 e V6

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11
Q

Quais são as derivações da coronária direita (CD)?

A

V7 e V8
DII, DIII e aVF
V3R e V4R

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12
Q

Quais as derivações da coronária circunflexa (Cx)?

A

DI e aVL

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13
Q

V1 e V2 são derivações da parede:

A

septal

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14
Q

V3 e V4 são derivações da parede:

A

anterior

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15
Q

V5 e V6 são derivações da parede:

A

lateral

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16
Q

V7 e V8 são derivações da parede:

A

posterior

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17
Q

DII, DIII e aVF são derivações da parede:

A

inferior

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18
Q

V3R e V4R são derivações da parede:

A

ventrículo direito (V3 e V4 do outro lado)

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19
Q

DI e aVL são derivações da parede:

A

lateral alta

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20
Q

Qual artéria que supre maior parte do coração?

A

descendente anterior

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21
Q

O que é um ECG com supra ST?

A

elevação do segmento ST > 1mm em pelo menos 2 derivações contíguas

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22
Q

Qual significado clínico de um supra ST?

A

fechamento agudo das coronárias

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23
Q

Quantos mm tem que ser o supra em homens > 40 anos ?

A

> 2mm

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24
Q

Quantos mm tem que ser o supra em homens < 40 anos?

A

> 2,5mm

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25
Q

Quanto tem que ser o supra em mulheres?

A

> 1,5 mm

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26
Q

Qual a única derivação que pode suprar sozinha?

A

aVR –> indica lesão de tronco de coronária E

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27
Q

Quando se tem infra ST no ECG?

A

quando NÃO há presença de supra

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28
Q

Toda vez que tiver um infra ST, deve-se:

A

procurar um supra ST –> infra na presença de supra não indica lesão

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29
Q

Todo infra na presença de supra reforça a possibilidade de ser infarto. V ou F?

A

V

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30
Q

Quais derivações que atingem parede anterior extensa? Qual seu maior risco?

A

V1 a V6 –> aumenta risco de choque cardiogênico (killip IV)

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31
Q

Quando há supra de parede inferior tem que pedir derivações de quais paredes?

A

parede posterior (V7 e V8) + VD (V3R e V4R)

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32
Q

Infra em parede inferior, pedir quais derivações?

A

V7 e V8 –> possível supra de parede posterior

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33
Q

Afasta-se IAM depois de:

A
  • pelo menos 2 dosagens de MNM negativo (em curva) +
  • dois ECGs negativos em um intervalo de 12h
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34
Q

Qual a principal parede associada ao choque cardiogênico?

A

anterior extensa (V1 a V6)

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35
Q

Quais outras causas de supra que não são IAM?

A
  • BRE
  • pericardite
  • alteração precoce da repolarização
  • síndrome de Brugada
  • aumento da PIC
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36
Q

O que é pericardite?

A

supra difuso (todas as derivações), poupando apenas aVR e D1

37
Q

Qual caract. clínica da pericardite?

A

dor precordial que piora com o movimento

38
Q

A pericardite é mais comum em pacientes:

A

jovens e pós covid

39
Q

Qual tratamento da pericardite?

A

anti-inflamatório + colchicina

40
Q

O que é BRE?

A

QRS > 120ms –> ALARGADO

41
Q

BRE novo ou presumivelmente novo, o que fazer?

A

trata como infarto

42
Q

O que são os critérios de Sgarbosa?

A

identifica um supra verdadeiro/infarto dentro de um BRE

43
Q

Qual característica presente no ECG de alteração precoce de repolarização?

A

ponto J elevado e sem segmento ST, porque o QRS já emenda direto na onda T

44
Q

Se na alteração precoce de repolarização tiver um espelho (infra), pensar em:

A

infarto –> aumenta a probabilidade

45
Q

O que é a síndrome de Brugada?

A

2 derivações (V1 e V2) com elevação do ponto J + inflexão do segmento ST em plano inclinado, emendando direto na onda T

46
Q

Qual primeiro exame pedido na suspeita de IAM?

A

ECG

47
Q

Qual marcador de necrose miocárdica mais específico?

A

troponina

48
Q

A enzima CK-MB eleva-se em quanto tempo?

A

2h

49
Q

A troponina eleva-se em quanto tempo?

A

8-12hs

50
Q

Como é feita a dosagem da troponina para diagnóstico de IAM?

A

quantitativa e seriada

51
Q

Em que se baseia o diagnóstico de IAM?

A

curva em ascensão de troponina + 1 dos critérios:
- história clínica compatível
- ECG típico de isquemia
- ECOTT c/ alteração compatível
- CATE e/ou autópsia

52
Q

É imprescindível aguardar o resultado da troponina para iniciar o tratamento. V ou F?

A

F –> a estratégia de reperfusão deve ser guiada pelo ECG + clínica

53
Q

Repete em quanto tempo os marcadores miocárdicos?

A

4-4h

54
Q

Paciente chega à emergência com dor precordial, qual primeira conduta?

A
  • anamnese + exame físico
  • O2 cateter nasal 3L (se SatO2 < 90%)
55
Q

Qual terapia inicial de todo IAM?

A

DUPLA ANTIAGREGAÇÃO
- AAS
- Clopidogrel

ANTICOAGULAÇÃO
- Nitrato (tridil)

56
Q

Qual a dose do AAS?

A

200 - 300 mg VO (mastigável)

57
Q

Qual a dose do clopidogrel?

A

300 mg VO < 75 anos
75 mg VO > 75 anos
600 mg se for p/ hemodinâmica

58
Q

De quantos % é a redução de mortalidade do ASS + Clopidogrel?

A

20%

59
Q

Qual mecanismo de ação do clopidogrel?

A

inibidor do receptor P2Y12

60
Q

Qual a dose do nitrato?

A

isordil: 1 cp 5mg SL
tridil: solução padrão (inicia c/ 10 mg)

61
Q

Quais benefícios do tridil?

A
  • diminui a dor
  • diminui a PA
  • trata edema agudo de pulmão (killip III)
62
Q

A terapia c/ anticoagulação diminui a mortalidade. V ou F?

A

F –> apenas trata a dor

63
Q

Quais as contraindicações p/ uso de nitrato?

A
  • hipotensão
  • uso de inibidor de fosfodiesterase em 24h
  • IAM de VD
64
Q

Quando utilizar morfina?

A

dor refratária ao uso de nitrato –> mesmas contraindicações do nitrato

65
Q

Quais são os 2 critérios para reperfusão primária?

A

1 - inicio dos sintomas em < 12h
2 - IAMCSST ou BRE novo/presumivelmente novo

66
Q

Quais são as 2 estratégias de reperfusão primária?

A

1 - intervenção coronariana percutânea (ICP) –> reperfusão hemodinâmica

2 - fibrinólise / trombólise –> reperfusão química

67
Q

Qual tempo porta-eletro?

A

10 min

68
Q

Qual tempo porta-balão?

A

90 min (tempo p/ fazer hemodinâmica)

69
Q

Qual tempo porta-agulha?

A

30 mi (tempo p/ fazer fibrinólise)

70
Q

Paciente vai para a hemodinâmica, quais as condutas?

A

Clopidogrel 600 mg
NÃO USA ENOXAPARINA

71
Q

Paciente com contraindicação para trombólise, qual melhor estratégia de reperfusão?

A

ICP

72
Q

Qual killip do ICP?

A

> = 3

73
Q

Qual kiilip da fibrinólise?

A

<= 2

74
Q

Quando fazer a fibrinólise?

A

se serviço de hemodinâmica indisponível

75
Q

Qual a preferência, ICP ou fibrinólise?

A

ICP

76
Q

Paciente vai fazer fibrinólise, qual a conduta?

A
  • enoxaparina 30mg IV (dose de ataque)
  • fibrinolítico (tenecteplase ou alteplase)
77
Q

Quais contraindicações da fibrinólise?

A
  • AVC hemorrágico
  • AVC isquêmico < 3 meses
  • TCE
  • tumor cerebral
  • má formação arteriovenosa
  • dissecção de aorta
  • hemorragia digestiva
  • PA > 180/110
78
Q

Quais critérios de reperfusão?

A
  • melhora da dor
  • redução > 50% SST no ECG
  • presença de arritmia de reperfusão
79
Q

Qual tratamento de manutenção (12hs depois)?

A
  • Enoxaparina 1mg/kg subcutâneo, 12/12h
  • AAS 100 mg
  • Clopidogrel 300mg
  • Estatina
  • IECA
  • Betabloqueador
80
Q

Quando faz uso da enoxaparina?

A
  • paciente vai p/ fibrinólise (dose de ataque)
  • manutenção pós hemodinâmica
81
Q

Quais são os cuidados pós trombólise ?

A

POR 12H:
- não fazer acesso central ou sonda vesical
- não fazer AAS e clopidogrel
- manter monitorização cardíaca
- repetir ECG após 30, 60 e 90 min (reperfusão)

82
Q

Quais outros medicamentos que são superiores ao clopidogrel?

A

prasugrel e ticagrelor

83
Q

Qual mecanismo de ação do prasugrel e ticagrelor?

A

inibidores da P2Y12

84
Q

O prasugrel e ticagrelor não podem ser usados na:

A

fibrinólise

85
Q

Qual único antiagregante que pode ser usado na fibrinólise?

A

clopidogrel

86
Q

Qual contraindicação do prasugrel?

A

AVC isquêmico

87
Q

Qual a conduta terapêutica para IAMSSST?

A
  • AAS 200mg
  • clopidogrel 300mg
  • nitrato (se dor)
  • O2 (se SatO2 < 90%)

** CK-MB / TROPONINA ELEVADOS:
- enoxaparina 1mg/kg, subcutâneo, 12/12h
- ICP

88
Q

Qual a única estratégia de reperfusão que pode fazer no IAMSSST?

A

ICP –> não pode fazer fibrinólise

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