Infarto

Question 1

Diferenciar pelo ECG infarto subendocárdico e transmural

Answer 1

Transmural (ou subepicárdico) tem supra de ST

Subendocárdico não tem supra (pode ter infra)

Question 2

Supra de ST

Answer 2

Elevação do ponto J (fim do QRS) além de 1mm da linha de base em pelo menos duas derivações contínuas (por exemplo D1 e aVL)
*V2 e V3:
>1,5mm em mulheres;
>2,0mm em homens maiores de 40 anos;
>2,5mm em homens menores de 40 anos
*V7, V8 e V9:
>0,5mm para diag de supra isquêmico

Question 3

Evolução temporal infarto com supra no ECG (início, 30min e 24h)

Answer 3

Início - Onda T apiculada assimétrica (isquemia)
30min - Supra ST (lesão)
24h - onda Q patológica (infarto)

Question 4

Onda Q patológica

Answer 4

> 40ms

>1/3 amplitude total do QRS

Question 5

BRE detectado após dor pré-cordial sugere o quê?

Answer 5

Infarto com Supra de ST, se ausência de BRE em ECG prévio

Question 6

Derivações: supra de ST de parede inferior

Answer 6

D2, D3 e aVF

Question 7

Derivações: supra de ST de parede “posterior”

Answer 7

V7 V8 e V9 (suspeitar inclusive se R e infra de ST em V1 a V3 - espelho)

Question 8

Derivações: supra de ST de parede lateral

Answer 8

V5 e V6

Question 9

Derivações: supra de ST de parede anterior

Answer 9

V3 e V4

Question 10

Derivações: supra de ST de parede septal

Answer 10

V1 e V2

Question 11

Derivações: supra de ST de VD

Answer 11

V3R e V4R

Question 12

Derivações: supra de ST de parede lateral alta

Answer 12

D1 e aVL

Question 13

Quanto mais derivações com supra…

Answer 13

Mais proximal foi a oclusão

Question 14

Imagem em espelho sugere

Answer 14

Isquemia (supra de ST aparece como infra de ST em derivação espelhada)

Question 15

Coronária direita - supra em derivações…

Answer 15

Inferiores (D2 D3 aVF)

Question 16

Quando suspeitar de isquemia de VD ou parede “posterior” nas derivações convencionais?

Answer 16

Supra em derivações de parede inferior (D2 D3 aVF) - pedir V7, V8, V9, V3R e V4R (circunflexa ou coronária direita podem irrigar parede inferior)

Question 17

Infra com supra espelhado

Answer 17

É supra. Infarto subendocárdico, se houver infra, não espelha. O supra sempre ganha. O supra localiza a parede, o infra não.

Question 18

Sinais possíveis no infarto sem supra

Answer 18

Infra de ST

Onda T invertida (>5mm)

Question 19

Síndrome de Wellens

Answer 19

Ondas T “plus minus” em V1 a V4 - indica cateterismo (sinaliza descendente anterior subocluída)

Question 20

Descendente anterior - supra em derivações…

Answer 20

V1 a V6 - quanto mais proximal, mais derivações

Question 21

V ou F: BRE novo mais sintoma de infarto sugere infarto sem supra

Answer 21

Falso, sugere infarto com supra

Question 22

Supra sem imagem espelho

Answer 22

Improvável infarto, pensar em outros diagnósticos

Question 23

Achados possíveis em IAM sem SST

Answer 23

Onda T invertida e simétrica

Infra ST>0,5mm

Question 24

Ritmo idioventricular acelerado (RIVA)

Answer 24

Arritmia de reperfusão: QRS largo, FC aumentada, mas inferior a 100bpm (não taquicardia)

Question 25

V ou F: supra ST em derivações inferiores = infarto de parede inferior

Answer 25

Falso. Diagnóstico diferencial com dissecção aguda de aorta (suspeitar se sopro diastólico regurgitativo, assimetria de pulso, déficit neurológico, síndrome de Marfan, aneurisma de aorta...)

Question 26

Onda Q + supra ST residual

Answer 26

Sugestivo de aneurisma ventricular (complicação mecânica)

Question 27

Importante causa de AESP no infarto

Answer 27

Tamponamento pericárdico (após ruptura de parede livre)

Question 28

Situações em que não se deve pedir o ergométrico pela inespecificidade do traçado eletrocardiográfico para diagnosticar doença arterial coronariana

Answer 28

BRE, síndrome de Wolff-Parkinson-White, uso de marca-passo, infra ST maior que 1mm em traçado prévio, uso de digitálico - pedir outro teste não invasico (eco ou cintilo de estresse)