Infarto Flashcards
Diferenciar pelo ECG infarto subendocárdico e transmural
Transmural (ou subepicárdico) tem supra de ST
Subendocárdico não tem supra (pode ter infra)
Supra de ST
Elevação do ponto J (fim do QRS) além de 1mm da linha de base em pelo menos duas derivações contínuas (por exemplo D1 e aVL) *V2 e V3: >1,5mm em mulheres; >2,0mm em homens maiores de 40 anos; >2,5mm em homens menores de 40 anos *V7, V8 e V9: >0,5mm para diag de supra isquêmico
Evolução temporal infarto com supra no ECG (início, 30min e 24h)
Início - Onda T apiculada assimétrica (isquemia)
30min - Supra ST (lesão)
24h - onda Q patológica (infarto)
Onda Q patológica
> 40ms
>1/3 amplitude total do QRS
BRE detectado após dor pré-cordial sugere o quê?
Infarto com Supra de ST, se ausência de BRE em ECG prévio
Derivações: supra de ST de parede inferior
D2, D3 e aVF
Derivações: supra de ST de parede “posterior”
V7 V8 e V9 (suspeitar inclusive se R e infra de ST em V1 a V3 - espelho)
Derivações: supra de ST de parede lateral
V5 e V6
Derivações: supra de ST de parede anterior
V3 e V4
Derivações: supra de ST de parede septal
V1 e V2
Derivações: supra de ST de VD
V3R e V4R
Derivações: supra de ST de parede lateral alta
D1 e aVL
Quanto mais derivações com supra…
Mais proximal foi a oclusão
Imagem em espelho sugere
Isquemia (supra de ST aparece como infra de ST em derivação espelhada)
Coronária direita - supra em derivações…
Inferiores (D2 D3 aVF)
Quando suspeitar de isquemia de VD ou parede “posterior” nas derivações convencionais?
Supra em derivações de parede inferior (D2 D3 aVF) - pedir V7, V8, V9, V3R e V4R (circunflexa ou coronária direita podem irrigar parede inferior)
Infra com supra espelhado
É supra. Infarto subendocárdico, se houver infra, não espelha. O supra sempre ganha. O supra localiza a parede, o infra não.
Sinais possíveis no infarto sem supra
Infra de ST
Onda T invertida (>5mm)
Síndrome de Wellens
Ondas T “plus minus” em V1 a V4 - indica cateterismo (sinaliza descendente anterior subocluída)
Descendente anterior - supra em derivações…
V1 a V6 - quanto mais proximal, mais derivações
V ou F: BRE novo mais sintoma de infarto sugere infarto sem supra
Falso, sugere infarto com supra
Supra sem imagem espelho
Improvável infarto, pensar em outros diagnósticos
Achados possíveis em IAM sem SST
Onda T invertida e simétrica
Infra ST>0,5mm
Ritmo idioventricular acelerado (RIVA)
Arritmia de reperfusão: QRS largo, FC aumentada, mas inferior a 100bpm (não taquicardia)
V ou F: supra ST em derivações inferiores = infarto de parede inferior
Falso. Diagnóstico diferencial com dissecção aguda de aorta (suspeitar se sopro diastólico regurgitativo, assimetria de pulso, déficit neurológico, síndrome de Marfan, aneurisma de aorta…)
Onda Q + supra ST residual
Sugestivo de aneurisma ventricular (complicação mecânica)
Importante causa de AESP no infarto
Tamponamento pericárdico (após ruptura de parede livre)
Situações em que não se deve pedir o ergométrico pela inespecificidade do traçado eletrocardiográfico para diagnosticar doença arterial coronariana
BRE, síndrome de Wolff-Parkinson-White, uso de marca-passo, infra ST maior que 1mm em traçado prévio, uso de digitálico - pedir outro teste não invasico (eco ou cintilo de estresse)
