Bradicardias

Question 1

Bradicardia por doença do nó sinusal e por BAV - tipo de problema?

Answer 1

Doença do Nó - geração

BAV - condução

Question 2

Bradicardia sinusal x Bradi atrial

Answer 2

FC<60bpm, onda P sinusal

FC<60bpm, onda P com orientação distinta da sinusal

Question 3

Diferença entre escape atrial, AV e ventricular

Answer 3

Todos com RR>habitual

• Atrial- onda p dismorfa
• Juncional- sem onda P, QRS estreito
• Ventricular- sem onda P, QRS longo

Question 4

Bloqueio sinoatrial x Pausa sinusal x Síndrome Bradi-Taqui

Answer 4

BSA- Pausa, sem escape (intervalo RR múltiplo do habitual), nó SA reassume
PS- Longo tempo sem escape (2, 3, 4 segundos…)
SdBT- Reassume como taquicardia após a pausa (por exemplo FA)

Question 5

Diferença de fisiopatologia dos BAVs

Answer 5

1º Grau - Nó AV
Mobitz I - Feixe de His
Mobitz II - Abaixo de His
3º (BAVT) - Dissociação atrioventricular

Question 6

BAV 1º Grau

Answer 6

Atraso no nó AV
P:QRS = 1:1 (sem bloqueio)
Intervalo PR> 200ms

Question 7

BAV 2º Grau Mobitz I

Answer 7

Onda P bloqueada (Ps>QRSs), no nó AV ou intra His

Aumento progressivo do PR até bloquear (fica evidente comparando PR antes e depois do bloqueio)

Question 8

BAV 2º Grau Mobitz II

Answer 8

Onda P bloqueada (Ps>QRSs)
Intra ou infra His
PR fixo

Question 9

BAV 3º Grau

Answer 9

Dissociação total
RR fixo
PP fixo (pode cair sobre o QRS e camuflar)

Question 10

BAV - indicação marcapasso

Answer 10

BAVT (bradicardia) e Mobitz II - risco de virar BAVT

Question 11

Fenômeno de Wenckelbach

Answer 11

Aumento progressivo do PR que ocorre em Mobitz I

Question 12

Teste de Atropina em BAV 2:1 (1 QRS a cada 2Ps)

Answer 12

Se resolver o bloqueio, é Mobitz I. Se não, é Mobitz II

Question 13

Monitorização contínua em BAV 2:1 (1 QRS a cada 2Ps) - o que observar?

Answer 13

Quando houver dois PRs seguidos, medir a distância entre eles. Se variar é Mobitz I, se fixo é Mobitz II.

Question 14

Síndrome de Stokes Adams

Answer 14

Síncope periódica associada a bloqueio (cessa fluxo cerebral por alguns momentos)

Question 15

Doença do nó sinusal

Answer 15

Disfunção do nó levando a bradicardia e SINTOMAS (p.e dispneis, tontura, fadiga, Sd Stokes Adams)

Question 16

Paciente instável (tanto bradi quanto taqui): 5 Ds

Answer 16

Dor torácica, dispneia, desmaio, diminuição do nível de consciência (ECG<15), diminuição da pressão arterial

Question 17

FC intrínseca de SA AV His e Ventrículos

Answer 17

SA aprox 70
AV 50 a 60
His 45 a 50
Ventrículos <40

Question 18

Causas bradicardia

Answer 18

Fisiológica (atleta p.e), degenerativa, hipotireoidismo, intoxicação medicamentosa, Chagas, Hipertensão intracraniana

Question 19

Tríade Cushing (hipertensão intracraniana)

Answer 19

Hipertensão arterial sistêmica, bradipneia e bradicardia

Question 20

Defina captura elétrica e captura mecânica pelo MPTC (marca passo trans-cutâneo)

Answer 20

Elétrica: TODAS as espículas do MP geram QRS largo e onda T larga e invertida
Mecânica: pulso femoral palpável e sincronizado