Inestabilidad Anterior Homro

Question 1

Quien introdujo el concepto de pista glenoidea?

Answer 1

Yamamoto et al 2007

Question 2

Cuál es la importancia del concepto de pista Glenoidea?

Answer 2

1. Los hombros ON-TRACK por su adecuado stock óseo tienen un tratamiento adecuado co la reparación artroscopica del labrum
2. Los hombros OFF-TRACK al no tener adecuado stock óseo requerirán procedimientos de aumentación ósea como bloques óseos, latarjet, edén hybinette, etc. → numerosos estudios han mostrado una tasa de recurrencia de la inestabilidad hasta del 75% si se le hace una reparación de Bankart a estos pacientes.

Question 3

Cuánto es la tasa de falla en lesiones off track si se les realiza una reparación de Bankart?

Answer 3

75%

Question 4

Quien introdujo el concepto de DTD?

Answer 4

Li et al - 2021 - JBJS

Question 5

Explique el concepto de DTD y la importancia del mismo

Answer 5

• DTD = Distance to dislocation
• calculo para determinar que tan cerca una lesión ON-TRACK esta de ser OF-TRACK
• punto de corte 8 mm en articulo original, como valor umbral critico para mayor riesgo de falla tras reparación Bankart
• denominaron entonces estas lesiones ONTRACK con DTD bajos como → NEAR-TRACK

Question 6

Cuáles son los pasos par calcular el DTD?

Answer 6

1. Identificar el corte sagital en RMN que muestre toda la faceta glenoidea
2. Marque el circulo que mejor se adapte al borde glenoideo posteroinferior desde las 5 horas a las 9 horas del reloj
3. Mida D (ancho de la glenoides)
4. Mida d (ancho de defecto glenoideo)
5. Calcule el GT (glenoid Track). GT = (0.83*D) - d
6. Identifique en el corte axial de la RMN con la lesion de Hill-Sachs mas ancha
7. Mida el ancho del HSI desde el borde mas medial de la lesion a la inserción del manguito rotador
8. Calcule el DTD. DTD = GT - HSI. Si DTD <0mm la lesion es OFF TRACK

Question 7

Cuál es el valor del calculo del DTD?

Answer 7

DTD indica que tan cerca la lesion de Hill-sachs esta de re-engancharse. Los hombros con valores bajos e DTD es probable que requiera menores cantidades de fuerza para que se luxe nuevamente = mayor riego de falla tras reparación artroscopica del labrum solo

Question 8

Cuáles son los factores que evalúa el ISIS y cuál es la importancia?

Answer 8

• son 6 factores: edad (20 años), participación en deportes, tipo de deporte, hiperlaxitud, presencia de Hill Sachs y defecto glenoideo
• si > 6 puntos = riesgo de recurrencia tras Bankart artroscopico solo, es de 70% → hacer Latarjet u otras técnicas

Question 9

Cuanto es el Tamaño de defecto óseo glenoideo crítico y sub crítico? Cuál es la importancia?

Answer 9

Crítico: 15%
Subcritico: 13.5% ( Dickens 2017, Shaha y Tokish 2015) —> para pacientes hombres, < 20 años, deportes de contacto, alta demanda (son fc riesgo falla con Bankart por sus características)

Importancia: hacer reparación de Bankart en pacientes con pérdidas óseas mayores a estos valores VA A FALLAR SI O SI

Question 10

Entre la reparación de Bankart artroscopica vs abierta, cuál falla más? %?, tiempo en el que fallan?

Answer 10

Falla más el ARTROSCOPICO
- artroscopico 29% - 12.6 meses
- abierto 4% - 34.2 meses pop
(Virk y Mazzocca 2016)

Question 11

A cuáles pacientes debo hacerle Remplissage? Y porque?

Answer 11

A TODOS LOS QUE TENGAN LESIÓN DE HILL SACHS
- disminuye recurrencia de inestabilidad tras reparación de Bankart
- Bankart solo: recurrencia18%
- Bankart + remplissage 4%
(Macdonald et al 2021 JSES, Liu et al 2018 JARS)

Question 12

Cuáles son los factores de riesgo que cambian los paradigmas del primer episodio de luxación?

Answer 12

Tabla Michael Robinson

1. Edad: entre más joven más riesgo
2. Hombre: más riesgo que mujeres

Question 13

Cuál es la tasa de remodelación de un Bankart óseo y cómo tratarlo?

Answer 13

Se reabsorbe 70%
Mejor fijarlo si o si

Question 14

Cómo se define un defecto humeral crítico?

Answer 14

1) Cong et al 2024 (Am J Sport Medicine) Pittsburgh

Defecto con extensión craneo caudal por debajo del ecuador del húmero
- Lower edge Angle > 90 grados

2) Liu et al 2018 (J Arthr related Surgery)
- defecto humeral mediano a grande (> 2cm de ancho + 0.3 profundidad)
- 20%

Question 15

Cómo se mide el “Hill Sachs Interval”?

Answer 15

Distancia desde el borde medial de la lesión de Hill Sachs hasta la inserción del manguito rotador en el corte AXIAL de la RMN

Question 16

Cómo se mide el “Lower Edge Angle” y cuál es su importancia?

Answer 16

LEA (Lower edge Angle)
- Para medir la EXTENSIÓN craneo caudal del defecto de Hill Sachs — o sea — se mide en el corte SAGITAL
- Es el ángulo entre el límite inferior de la lesión de Hill Sachs y el eje longitudinal del húmero
- si > 90 grados es una extensión inferior y tiene más riesgo de engancharse en posición de descanso en aducción del brazo o bajo grado de abducción que son posiciones de la mayoría de actividades de la vida diaria (básicamente se va a luxar haciendo movimientos básicos de la vida diaria)

Question 17

Cómo se mide el “Sagital Midpoint Angle” y cuál es su importancia?

Answer 17

SMA “Sagital Midpoint Angle”
- mide la POSICIÓN craneo caudal de la lesión de Hill Sachs
- se mide en el corte SAGITAL
- Angulo entre el punto medio de la lesión de Hill Sachs y el eje longitudinal del húmero
- si > 60 grados, tiene una localización inferior y al igual que el LEA, habla de que está posición inferior lo hace más propenso a engancharse en situaciones de reposo en aducción del brazo o bajos grados de abducción que equivalen a la mayoría de posiciones para las actividades de la vida diaria.