Fx 1/3 Medio Clavicula Flashcards
Porque las fracturas del tercio medio de la clavícula son más frecuentes?
- zona de transición aplanada entre la parte placa lateral y tubular medial
- No tiene inserciones musculares ni ligamentsrias ( lateral deltoides y pectoral, medial ecm )
Mecanismo de trauma más frecuente
Caída o golpe directo con compresión axial del hombro
Causa del desplazamiento de las fracturas del tercio medio de la clavícula
- ecm (esternocleidomastoideo) desplaza superior y posterior el fragmento medial
- Pectoral mayor, deltoides y gravedad desplazan el fragmento lateral hacia inferior y anterior
- Desplazamiento medial por el pectoral trapezoide y dorsal ancho que retraen el hombro hacia medial
Porcentaje de fracturas desplazadas del tercio medio de la clavícula
73% (MC Robinson)
Incidencia de no unión en fracturas del tercio medio de la clavícula
5% en todas las fx (desplazadas y no desplazadas)
En desplazadas
< 18 años = 2%
> 18 años = 13.3%
MC ROBINSON 2013
Mal unión en fracturas del tercio medio
2/3 de fx desplazadas (MC Robinson)
Factores de riesgo para mal unión en fx del tercio medio de la clavícula
Acortamiento > 1.5
Inminencia de ruptura de la piel
Conminucion
Brazo dominante
Alta demanda (activo/joven)
Síntomas de mal unión sintomática
Dolor
Pérdida de la fuerza
Fatiga rápida
Parestesias en brazo/mano
Problemas para dormir en supino
Quejas cosméticas
Incidencia de mal unión sintomática
30% (MC ROBINSON)
En metaanalisis 2020 JOT
Qx 0.8%
No qx 11.9%
Causas de mal unión sintomática en fx tercio medio de clavícula
- Orientación glenoidea y escapula alada (pro tracción de escapula y cambio en tilt producen dolor en supino
- Muscular: acortamiento = alt en brazos de palanca = alt en fuerza
- Problemas NV/ operculo torácico: callo grande, manifestado como fatiga con actividades over the head
- AC/SC: artrosis AC por cambio en orientación
Tratamiento de malunion sintomática
- FST para mejorar dinámica escapular, orientación, retracción del pectoral, fortalecimiento, estiramiento
- Analgésicos
- Ostoetomia oblicua deslizante con o sin injerto
Verdadero o falso: tratamiento de mañunion sintomática mejor dentro de los 2 años del trauma
VERDADERO
Después de los 2 años no parece tener mejores resultados (MC ROBINSON)
Incidencia de no unión o falla en fijación después de osteotomia para corrección de mal unión?
20% MC Robinson
Factores de riesgo para no unión
Tabaquismo OR 3.76
Conminución OR 1.75
Desplazamiento OR 1.17
DASH > 34 a las 6 semanas
MC ROBINSON 2016 - 2013
