Inducteur Enz

Question 1

Inducteur enz

Inhibiteur enz

Answer 1

Association de médicaments métabolite par le CYP450 3et4 avec des médicaments qui inhibent le CYP450 3A4 est INTERDITE:

Inhibiteurs :

• ciclosporine
• antifongiques azolés: itraconazole, ketoconazole
• Antiprotéases
• diltiazem/verapamil
• macrolides : erythromycine, clarythromycine, josamycine…
• jus de pamplemousse
• amiodarone
• ARV : ritonavir++

Inducteurs

• Antiépileptiques : (ox)carbamazepine, phénobarbital, phenytoine
• rifampicine++
• griseofulvine
• modafinil
• millepertuis
• ARV : efavirenz, nevirapine

Médicaments qui vont être substrats des CYP3A4

• anti cancereux : ITK, certain cytotoxiques
• lumefrantine
• bzd
• tacrolimus, sirolimus, ciclosporine
• morphiniques
• OP et progestatifs
• statines
• rivaroxaban
• quinidine
• colchicine
• carbamazepine

Inhibiteurs des pgp

• amiodarone
• clarithromycine, telithromycine
• ciclosporine
• itraconazole
• quinidine
• ritonavir
• verapamil

Inducteur des pgp

• colchicine
• ciclosporine
• dabigatran
• digoxine
• tacrolimus
• vinca alcaloïdes

Question 2

Interaction médicamenteuse du levothyrox

Answer 2

• inducteur enz
• contraception op

Retenir que en pratique pour le dosage du levothyrox il faut 1,6ug/kg

Question 3

Situations à risque !

Answer 3

AVK :

• surveiller INR ++ sous ATB : fq, macrolides, cycline, cotrimoxazole.
• ci du millepertuis et miconazole et phenylburazone
• attention à ains et aspirine !

NACO :

• rivaroxaban (substrat CYP3A4) : interaction avec inducteurs et inhibiteurs
• dabigatran (substrat pgp) ci avec ciclosporine, tacrolimus et conazole

Statines :
Substrat de cyp3A4: atorvastarine et simvastine
=> risque rabdhomyolise si inhibiteur puissant du cyp3a4

Contraception hormonale :
Les inducteur enz font courir le risque d’échecs des contraceptif OP ou P

Colchicine :
CI assoc avec macrolides et pristinamycine –> risque surdosage mortel