Cholinergique/alpha Bloquant

Question 1

Cholinergique/ alpha bloquant

Answer 1

Effet cholinergique = effet muscarinique (+nicotinique) (+ central) : Nausées, vomi, dl abdo
Diarrhées, hypersalivation, hypersudation et larmoiement, Myosis, Euphorie ou au contraire anxiété, Bradycardie, hypotension artérielle
Bronchoconstriction/spasme, incontinence U

Sd nicotinique : Asthénie, paresthésies, fasciculations, crampes puis paralysie
Tachycardie et hypertension artérielle
Hyperleucocytose, hyperglycémie et hypokaliémie

Atteinte centrale :
Stimulation initiale puis dépression du système nerveux central, avec agitation, céphalées, vertiges, tremblements, confusion, ataxie, convulsions, somnolence, et au maximun coma convulsif

Ttt = ATROPINE

Effet anticholinergique = effet atropinique

• tachycardie
• Mydriase bilatérale
• Sécheresse des muqueuses
• RAU
• constipation
• Diminution des BHA
• Hyperthermie, hallucination
• -> causes : antidépresseur tricyclique, anti histaminique, anti parkinsonien
• -> ttt : bzd

Antiparkinson = agoniste dopaminergique chez le -de 65-70 ans
L dopa chez le + de 65-70 ans toujours associé avec un inhibiteur de la dopa carboxylase
Autres molécules : IMAO B, ICOMT

Sd serotoninergique = ISRS: agitation délire coma, tremblement rigidité convulsions, mydriase sueur fièvre tachycardie TA fluctuante
Sd opioide
Sd malin neuroleptique = fièvre + sd hypertonie extra pyramidale+ dysautonaumie + trble conscience

Anti acetilcholinesterase ( neuro) (veut dire que ça empêche de dégrader l’ach donc ca augmente la concentration de la l’ach) pour la maladie d’A : 3 molécules : donepezil, rivastigmine, galantamine. EI : nausée vomi perte poids diarhee et crampes –> stade léger à modéré . Ecg avant ttt

Anti gulatmatergique : memantine. Stade modéré à severe

Pas de neuroleptiques chez la patient Alz et chez le parkinsonien. Chez le parkinsonien on comprend parce que la maladie s’explique par un défaut de dopamine. Or le neuroleptique est anti dopaminergique. Le seul autorisé est la clozapine pour le parkinson
Pour Alz, très grande prudence et choisir un atypique tjs parmi clozapine, olanzapine et risperdone.

De la même manière pas de psychotrope surtout les anticholinergique chez le Alzheimer sinon il s’en sortira jamais le pauvre.

Hypersensibilité aux neuroleptique dans la MCL

Alpha adrénergique = sympathomimétique: agitation mydriase fièvre sueurs convulsions tachycardie tremblement hta tachypnee hyperglycémie hypokaliémie.

Alpha bloquant: utilisé pour la prostate.
Anti hta?

Neuroleptique = dopaminergique +…

Antidépresseur tricyclique : effet anticholinergique , trouble de la conduction intra ventriculaire/choc. Trble conscience, coma agite, convulsion (abaisse le seuil epileptogene). Effet ESM (allongement QT)

Anti calcique : qui agit que sur les vx = dihydrpyridine (vasodilate), qui agit sur coeur et vx (mixte : vasodilate et ralentit coeur) verapamil/diltiazem.

Beta bloquant : ceux utilisés sur le coeur sont cardio selectif: surtout B2: ralentit et baisse TA

Beta mimétique: utilisé en bronchodilateur (asthme++)

Anticholinergique et opiodes : diminuent la contraction vessie (incontinence par regorgement)

Anticholinergique : pour traiter IUU

Alpha-bloquant ou inhibiteur de la 5 alpha-réductase ou phytothérapie ou ipde5 pour traiter hbp non compliquée et sbau modéré à sévère avec altération de la qualité de vie

ES alpha-bloquant : hypotension orthostatique, céphalées, vertiges, troubles de l’accommodation, éjaculation rétrograde.

EI Inhibiteur 5-alpha réductase: trouble érection, diminution libido, gynecomastie

BB , isoniazide et anti-convulsiviant peuvent induire lupus induit

Antidépresseur tricycliques : risque de conduire un patient dysurique sur hypertrophie prostatique en RAU

Attention à ne pas arrêter brutalement un psychotropes : risque de sevrage brutal exemple benzodiazépines. Risque de confusion mentale

Les Biphosphonates n’entraînent jamais d’hypercalcemie !!

Statine CI si insuffisance hépatique (renale cest autorise avec surveillance cpk)