Incontinência urinária

Question 1

sexo + comum

Answer 1

mulher

Question 2

Tipos de incontinência

Answer 2

Incontinência urinária de esforço (49%) - tosse, esforço, a correr, caminhar, levantar peso

• hipermobilidade da uretra
• insuficiência esfíncteriana

Incontinência urinária de urgência (21%) - nocturna, freq

Incontinência mista (29%) - esforço + urgência
- vontade súbita de ir à casa de banho + perda de urina com esforço

Question 3

Exame ginecologico

• Prolapso
• Stress test (tosse, valsava)
• Q tip test (>30º)
• Prova de Bonney

Answer 3

• QUE tip let (< 30º) - mete cotonete dentro da uretra, pede-se para tossir. Se subir > 30º, é positivo
• Prova de Bonney - metem os dedos por dentro da vagina a fazer compressão na uretra. pede-se para tossir, se não perder urina, prova de Bonney positivo - beneficia de algo que faça compressão da uretra

Question 4

Pad test

Answer 4

quantos pensos usa

se molha completamente ou não

Question 5

Urofluxometria com avaliação do resíduo pós-miccional

Answer 5

velocidade com que a urina sai do copo

Question 6

Estudo urodinâmico

Answer 6

goldstandard
- cistometria, estudo pressão-fluxo, perfil uretral, eletromiografia esfincteriana associado a videofluosocopia

Indicados em casos de incontinência urinária com urgência ou mista que não resolvem com tto médicos OU quando programada cirurgia para correção da incontinência urinária de esforço

Question 7

IUE - tratamento

Answer 7

• Conservador
  Redução peso
  Redução cafeína
  Adequar ingesta líquida
• Exs pavimento pélvico
  1ª linha - Kegel
  PFMT

Question 8

IUE - tratamento farmacológico

Answer 8

Duloxetina

Inibidor da recaptação da serotonina e da noradrenalina

Question 9

IUE - slings

Answer 9

Sling uretra média

• GOLD STANDARD
  via retropública ou trans-obturadora

eficácia = colposuspensão de Bursh

Complicações:

• material sintético
• anestesia (sedação ou epidural)

Question 10

IUE - mini slings

Answer 10

• trajeto curtos com agulhas
• anestesia local
• facilidade de realização

Question 11

IUE - Bulking agents

Answer 11

Via transuretral
Injetados pela uretra
Melhoria em 50%

Retenção urinária (20%), sintomas irritai-vos (20%), urgência de novo (12%)

Question 12

IUE - Esfíncter urinário artificial

Answer 12

Transvaginal/trans-abdominal

Complicações:

• erosão/extrusão
• mau funcionamento
• infeção

Question 13

IUE - stem cells

Answer 13

IUE refratária ao pós-op

Transplantação de células derivadas de músculo

Injeção endoscópica esfíncter externo

Question 14

UUI (overactive bladder) - tratamento médico

Answer 14

• Anticolinérgicos: inibidores competitivos da acetilcolina (M2 e M3) - CI : glaucoma, angulo fechado;
• Relaxantes musculotrópicos
• Antidepressivos tricíclicos - Imipramina

Question 15

UUI (overactive bladder) - Tratamento intravesical

Answer 15

Capsaicina/ Risiniferotoxina

Bloqueio recetores vanilóides (fibras C)
Redução contrações não inibidas, melhoria dos sintomas

Question 16

UUI (overactive bladder) - Toxina botulínica (2a linha)

Answer 16

Inibição da libertação de Ach na junção pré-sináptica

Question 17

UUI (overactive bladder) - neuromodulação

Answer 17

Inibição aferente somática do processo sensitivo da medula

1º passo - lead estimulante sagrado (S3)
2º passo - se resposta + - nuroestimulador

Question 18

UUI (overactive bladder) - Cistoplastia de aumento

Answer 18

Aumento capacidade vesical; redução das contrações

• Auto-aumento vesical: mio tomia do detrusor, miectomia do detrusor
• Enterocistoplastia

Complicações: distúrbios metabólicos, Inf. Urinária, cálculos, perfuração, malignidade

Question 19

Linhas de tratamento da IUE

Answer 19

Gold standard - sling trans-obturator

Question 20

Linhas de tratamento da UUI

Answer 20

1º Ach
2º Toxina
3º Neuromodulação
4º Cirurgia