Incontinência / Distopia / Ciclo Menstrual Flashcards
Causas de Incontinência Urinária
Bexiga Hiperativa (urgência, polaciúria, noctúria)
Incontinência de esforço (tosse, espirro)
Transbordamento (quadro neurológico - perde capacidade de contração detrusora)
Fístulas (vesicovaginal - dx por cistoscopia / ureterovaginal - dx por urografia excretora)
Exame FUNDAMENTAL a ser feito na incontinência urinária
Urocultura e Urina 1
ITU da incontinência
Hematúria maciça + urg + Tabagismo + >40a: pensar em neo de bexiga
Quando solicitar urodinâmica na queixa de incontinências?
Incont Esforço sem perda no exame físico
Incont Mista
Falha no tto clínico
Antes de cirurgia
Fases da urodinâmica
Fluxometria Cistometria - Fase de enchimento - N pode haver atividade detrusora, perda de urina ou dor Estudo miccional
Causas de Incontinência de Esforço e apresentação na urodinâmica
Pode ser por:
=> Hipermobilidade do colo uterino
- PPE > 90 cm H2O (pressão de perda alta)
=> Defeito esfincteriano
- PPE < 60 cm H2O (pressão perda baixa)
Bexiga hiperativa na urodinâmica
Aumento da pressão vesical sem aumento da abdominal
Tratamento Incontinência de esforço
=> Clínico
- Reduzir peso
- Fisioterapia
- Agonista alfa e duloxetina estão proibidos
=> Cirurgico
- Sling tanto para Hipermobilidade quanto para defeito esfincteriano
- TVT: Obrigatório CISTOSCOPIA pq passa do lado da bexiga
- TOT: Não precisa cistoscopia
Tratamento Bexiga Hiperativa
SEMPRE CLÍNICO
=> Gerais
- Reduzir peso, cafeína e fumo
- Cinesioterapia
=> Medicamentoso
- Anticolinérgico seletivo: Oxibutinina, Tolterodina e Darifenacina
Síndrome da bexiga dolorosa
Parece bexiga iperativa com dor à distensão vesical que alivia ao esvaziar.
Diagnóstico na cistoscopia sem alteração apresentando úlceras de huner durante o enchimento
Músculos do diafragma pélvico
Elevador do ânus + Coccígeo
-Elevador do anus = Ileococcgeo + Pubococcigeo + Puborretal
Tratamento para prolapso uterino
Assintomáticas: n precisa operar
Sintomáticos:
- Histerectomia vaginal
- Manchester (MANtem parte do útero)
- Sintomáticas com alto risco: Pessários / Kegel (ft)
Tratamento para prolapso de cúpula vaginal
Prolapso de Cupula SÓ QUANDO HISTERECTOMIZADA
Tratamento:
- Fixação no promontório ou sacro
- Colpocleise (Le Fort) - NÃO pode quando tiver atividade sexual
Classificação POP-Q
Negativo: Dentro da Vagina
Zero: No hímen, entrada da vagina
Positivo: Além do hímen
Olhar a letra minúscula Aa e Ba => Anterior Ap e Bp => Posterior C => Colo ou Cupula D => Fundo de Saco de Douglas
Se tiver Dx ou D-, é histerectomizada então só pode ser prolapso de cupula
Teoria 2 células 2 gonadotrofinas
TestosteLECA e EstrogenOSA
=> Na TECA:
Colesterol -> Androgênios
(Androstenediona <=> Testosterona)
Por ação do LH (Leca)
=> Na granulosa
O androgênio produzido na teca passa agora pra granulosa e pelo FSH vira estrogênio pela enzima AROMATASE
Estrona <=> Estradiol
Ciclo Menstrual
Hipotálamo
- Libera GnRH em pulsos com alta frequência e baixa amplitude na fase folicular
Hipófise
- Libera o FSH que estimúla o Folículo
Ovário
- O folículo estimulado produz estrogênio e inibinas que fazem feedback negativo e inibem FSH
- O estrogênio estimula o LH a liberar o ovulo. Com a ovulação há liberação de progesterona que faz feedback negativo no LH
Fase Folicular
=> FSH estimula foliculos
=> Foliculo dominante
=> Aumento de estrogenio e inibina B-efore ovulação
Fase ovulatoria
=> Pico de estradiol => Pico LH
=> Ovulação 32-36h após o início do aumento do LH e 10-12h após seu pico máximo
Fase Lútea
= Aumento da progesterona e Inibina A-fter ovulação (duração fixa +-14dias)
