Dx de Gravidez e Pré-natal

Question 1

Sinais de Presunção de Gravidez

Answer 1

Qualquer queixa materna ou Qualquer alteração de MAMA

• Tubérculos de Montgomery
• Rede de Haller
• Sinal de Hunter

Question 2

Sinais de Probabilidade de Gravidez

Answer 2

Qualquer alteração de útero, vagina e vulva

• Hegar: amolecimento do ístimo “egã que nojinho”
• Piskacek: assimetria uterina “útero PISKA p vc”
• Nobile-budin: preenchimento do fundo de saco “nobre budão”
• Jacquemier = arrocheamento meato e vulva
• Kluge = arrocheamento vagina
• Sinal de Goodel = amolecimento cerbical

Question 3

Sinais de Certeza de Gravidez

Answer 3

OUVIR ou SENTIR a gestação

• Puzos: >14semanas, “no puzos o feto da pulos” - rechaço fetal
• Movimentação fetal >18-20s sentida pelo MÉDICO
• Ausculta:
  => sonar a partir de 10/12s
  => pinard a partir de 18/20s

Question 4

bHCG - quando acontece o pico na gravidez, qual valor para confirmar e qual sua função?

Answer 4

• Pico PRECOCE (8-10s)
• bHCG > 1000 (se for >1500 e não tiver ng dentro do útero provavel ectópica)
• Função: sustentar o corpo lúteo no início

Question 5

Achados iniciais da gravidez no USG pela IG

Answer 5

4s: Saco gestacional (já e diagnóstico de ctz de gravidez)
5s: Vesicula vitelínica
6s: Embrião

Final da 6s e Início da 7a: BCF

Question 6

Qual melhor USG para datar IG e parâmetro usado?

Answer 6

6 - 12 semanas

CCN - Comprimento Cabeça-Nádega

Question 7

Modificações Maternas Osteoarticulares, Urinárias Respiratórias e Metabólicas

Answer 7

Osteo:

• Lordose
• Marcha anserina

Urinárias:

• AUMENTO TFG (50% maior)
• Cai Ur e Cr e há Glicosúria fisiológica
• Hiperaldo secundário

Respiratórias

• Hiperventilação
• ALCALOSE RESP Compensada

Metabólicas
- Hipoglicemia de jejum-
Hiperglicemia pós prandial graças ao Lactogênio Placentário

Question 8

Modificações maternas hematológicas

Answer 8

Aumento do volume plasmático em 50% e 20-30% eritrócito => Anemia fisiológica dilucional

Leucocitose fisiológica (sem bastões)

Tendência pró-coagulante

Question 9

Modificações maternas cardiovasculares

Answer 9

Sopro SISTÓLICO FISIOLÓGICO (Circulação hipercinética)

• Queda da RVP pela invasão trofoblástica
• DC sobe para compensar
• PA mais baixa no 2º trimestre

Question 10

Época de maior DC durante a gravidez e por que?

Answer 10

20-24 semanas para compensar quando há maior invasão trofoblástica fazendo cair a RVP

Se não tem invasão, não cai rvp => Mecanismo da pré-eclâmpsia

Question 11

Pré-Natal: Quantas consultas pelo MS?

Answer 11

=> MS:
- Pelo menos 6 consultas
IDEAL:
- <28s: Mensal
- 28-36: quinzenal
- >36s: semanal

Question 12

Suplementos que devem ser feito no pré-natal

Answer 12

FERRO

• A partir de 20 semanas (2ºtri)
• Profilático 40/60mg Fe elementar (200mg Sulfato Ferroso)
• Até 3 meses pra quem não amamenta

ACIDO FÓLICO

• 3 meses antes até 3m dps de engravidar
• Previne defeito de tubo neural

Question 13

Exames a serem pedidos pelo MS no Pré-Natal

Answer 13

11 exames: TESTAAR + Eletroforese de Hemoglobina

T - Tipagem Sanguinea
E - EAS e urocultura
S - Sorologias (HIV, HBsAg, VDRL)
T - Toxoplasmose
A - Anemia (HMG) 
A - Açucar
R - Repetir: RESA!

RESA:

• R - repetir;
• E - EAS e Urocultura
• S - sexuais
• A - anemia e açucar

Question 14

NOVO EXAME INCLUÍDO PELO MS NA ROTINA DO PRÉ-NATAL

Answer 14

ELETROFORESE DE HEMOGLOBINA

Question 15

Quando se pede teste de AVIDEZ?

Answer 15

Toxoplasmose IgG + e IgM + com menos de 16 semanas

=> Alta avidez (>60%): Infecção antes da gestação
=> Baixa (<30%): Dentro da gestação

Question 16

Conduta toxoplasmose na gestação

Answer 16

Infecção aguda e <30 semanas:
- Espiramicina 1g 8/8h e rastrear feto

• Se amniocentese acusar infecção fetal tratar feto intercalado 3 semanas com mãe

Infecção fetal ou Materna >30semanas

• Mais de 30s faz assim pq o MS assume q não consegue rastrear feto a tempo
• Espiramicina 1g 8/8h + Tratamento fetal
• Tto fetal: Sulfadiazina + Pirimetamina + Acido Folínico

Question 17

Quem precisa de profilaxia intraparto para GBS (Strepto agalactiae) e qual droga?

Answer 17

• Bacteriúria QUALQUER época da gestação por GBS
• Filho anterior com GBS
• SWAB (+) 35-37s
• Sem rastreio com fator de risco (FR)

=> FRs:

• Trabalho de parto <37s
• RPMO > 18h
• Tax intraparto ≥38ºC

=> Droga

• Penicilina CRISTALINA IV 5milhoes de ataque + 2,5milhoes de 4/4h até clampear o cordão
• Opção: Ampicilina

Question 18

Quem nem precisa de rastreio para GBS e já faz profilaxia intra-parto direto?

Answer 18

Bacterúria para GBS

Filho anterior teve GBS

Question 19

Quem NÃO deve fazer profilaxia para GBS no intraparto?

Answer 19

• Cesária eletiva mesmo com GBS positivo (bolsa íntegra, fora de TP)
• SWAB negativo há menos de 5s do parto
• Sem rastreio e sem fator de risco

Question 20

Vacinação na gestação

Answer 20

3 vacinas: HBV, Influenza e dT
Não pode nenhuma de organismo vivo

TODA GESTAÇÃO VAI TOMAR UMA dTpa a partir de 20s

• Nunca foi vacinada? 2 doses de dT + útlima de dTpa
• já tomou uma? + uma de dT e última de dTpa
• Já tomou 3? mais uma de dTpa mesmo assim

Question 21

Aconselhamento genético na gestação - Exames não invasivos:

Answer 21

PARA RASTREIO
=> Biofísico
- USG Morfológico 11-14s
- TN (Normal <2,5mm)
- Osso nasal
- Ducto venoso (onda A positiva) *negativa sugere cardiopatia, comum em cromossomopatias

=> Bioquimico

• Teste duplo 11-13s: HCG e PAPP-A
• Teste Triplo: >15s: HCG, Estriol e Alfafetoproteína
• Teste quadruplo >15s: Triplo + inibina

Question 22

Aconselhamento genético na gestação - Exames invasivos - quem faz e quais?

Answer 22

PARA DIAGNÓSTICO
- Só faz em quem teve rastreio + ou fator de risco (anomalia congênita, >35a, perda de repetição, consanguineadade)

Se precisar de invasivo é pq tomou um BAC

• B: Biópsia de vilo corial (10-13s)
• A: Amniocentese (14-16s)
• C: Cordocentese (>18s)