Dx de Gravidez e Pré-natal Flashcards
Sinais de Presunção de Gravidez
Qualquer queixa materna ou Qualquer alteração de MAMA
- Tubérculos de Montgomery
- Rede de Haller
- Sinal de Hunter
Sinais de Probabilidade de Gravidez
Qualquer alteração de útero, vagina e vulva
- Hegar: amolecimento do ístimo “egã que nojinho”
- Piskacek: assimetria uterina “útero PISKA p vc”
- Nobile-budin: preenchimento do fundo de saco “nobre budão”
- Jacquemier = arrocheamento meato e vulva
- Kluge = arrocheamento vagina
- Sinal de Goodel = amolecimento cerbical
Sinais de Certeza de Gravidez
OUVIR ou SENTIR a gestação
- Puzos: >14semanas, “no puzos o feto da pulos” - rechaço fetal
- Movimentação fetal >18-20s sentida pelo MÉDICO
- Ausculta:
=> sonar a partir de 10/12s
=> pinard a partir de 18/20s
bHCG - quando acontece o pico na gravidez, qual valor para confirmar e qual sua função?
- Pico PRECOCE (8-10s)
- bHCG > 1000 (se for >1500 e não tiver ng dentro do útero provavel ectópica)
- Função: sustentar o corpo lúteo no início
Achados iniciais da gravidez no USG pela IG
4s: Saco gestacional (já e diagnóstico de ctz de gravidez)
5s: Vesicula vitelínica
6s: Embrião
Final da 6s e Início da 7a: BCF
Qual melhor USG para datar IG e parâmetro usado?
6 - 12 semanas
CCN - Comprimento Cabeça-Nádega
Modificações Maternas Osteoarticulares, Urinárias Respiratórias e Metabólicas
Osteo:
- Lordose
- Marcha anserina
Urinárias:
- AUMENTO TFG (50% maior)
- Cai Ur e Cr e há Glicosúria fisiológica
- Hiperaldo secundário
Respiratórias
- Hiperventilação
- ALCALOSE RESP Compensada
Metabólicas
- Hipoglicemia de jejum-
Hiperglicemia pós prandial graças ao Lactogênio Placentário
Modificações maternas hematológicas
Aumento do volume plasmático em 50% e 20-30% eritrócito => Anemia fisiológica dilucional
Leucocitose fisiológica (sem bastões)
Tendência pró-coagulante
Modificações maternas cardiovasculares
Sopro SISTÓLICO FISIOLÓGICO (Circulação hipercinética)
- Queda da RVP pela invasão trofoblástica
- DC sobe para compensar
- PA mais baixa no 2º trimestre
Época de maior DC durante a gravidez e por que?
20-24 semanas para compensar quando há maior invasão trofoblástica fazendo cair a RVP
Se não tem invasão, não cai rvp => Mecanismo da pré-eclâmpsia
Pré-Natal: Quantas consultas pelo MS?
=> MS: - Pelo menos 6 consultas IDEAL: - <28s: Mensal - 28-36: quinzenal - >36s: semanal
Suplementos que devem ser feito no pré-natal
FERRO
- A partir de 20 semanas (2ºtri)
- Profilático 40/60mg Fe elementar (200mg Sulfato Ferroso)
- Até 3 meses pra quem não amamenta
ACIDO FÓLICO
- 3 meses antes até 3m dps de engravidar
- Previne defeito de tubo neural
Exames a serem pedidos pelo MS no Pré-Natal
11 exames: TESTAAR + Eletroforese de Hemoglobina
T - Tipagem Sanguinea E - EAS e urocultura S - Sorologias (HIV, HBsAg, VDRL) T - Toxoplasmose A - Anemia (HMG) A - Açucar R - Repetir: RESA!
RESA:
- R - repetir;
- E - EAS e Urocultura
- S - sexuais
- A - anemia e açucar
NOVO EXAME INCLUÍDO PELO MS NA ROTINA DO PRÉ-NATAL
ELETROFORESE DE HEMOGLOBINA
Quando se pede teste de AVIDEZ?
Toxoplasmose IgG + e IgM + com menos de 16 semanas
=> Alta avidez (>60%): Infecção antes da gestação
=> Baixa (<30%): Dentro da gestação
Conduta toxoplasmose na gestação
Infecção aguda e <30 semanas:
- Espiramicina 1g 8/8h e rastrear feto
- Se amniocentese acusar infecção fetal tratar feto intercalado 3 semanas com mãe
Infecção fetal ou Materna >30semanas
- Mais de 30s faz assim pq o MS assume q não consegue rastrear feto a tempo
- Espiramicina 1g 8/8h + Tratamento fetal
- Tto fetal: Sulfadiazina + Pirimetamina + Acido Folínico
Quem precisa de profilaxia intraparto para GBS (Strepto agalactiae) e qual droga?
- Bacteriúria QUALQUER época da gestação por GBS
- Filho anterior com GBS
- SWAB (+) 35-37s
- Sem rastreio com fator de risco (FR)
=> FRs:
- Trabalho de parto <37s
- RPMO > 18h
- Tax intraparto ≥38ºC
=> Droga
- Penicilina CRISTALINA IV 5milhoes de ataque + 2,5milhoes de 4/4h até clampear o cordão
- Opção: Ampicilina
Quem nem precisa de rastreio para GBS e já faz profilaxia intra-parto direto?
Bacterúria para GBS
Filho anterior teve GBS
Quem NÃO deve fazer profilaxia para GBS no intraparto?
- Cesária eletiva mesmo com GBS positivo (bolsa íntegra, fora de TP)
- SWAB negativo há menos de 5s do parto
- Sem rastreio e sem fator de risco
Vacinação na gestação
3 vacinas: HBV, Influenza e dT
Não pode nenhuma de organismo vivo
TODA GESTAÇÃO VAI TOMAR UMA dTpa a partir de 20s
- Nunca foi vacinada? 2 doses de dT + útlima de dTpa
- já tomou uma? + uma de dT e última de dTpa
- Já tomou 3? mais uma de dTpa mesmo assim
Aconselhamento genético na gestação - Exames não invasivos:
PARA RASTREIO => Biofísico - USG Morfológico 11-14s - TN (Normal <2,5mm) - Osso nasal - Ducto venoso (onda A positiva) *negativa sugere cardiopatia, comum em cromossomopatias
=> Bioquimico
- Teste duplo 11-13s: HCG e PAPP-A
- Teste Triplo: >15s: HCG, Estriol e Alfafetoproteína
- Teste quadruplo >15s: Triplo + inibina
Aconselhamento genético na gestação - Exames invasivos - quem faz e quais?
PARA DIAGNÓSTICO
- Só faz em quem teve rastreio + ou fator de risco (anomalia congênita, >35a, perda de repetição, consanguineadade)
Se precisar de invasivo é pq tomou um BAC
- B: Biópsia de vilo corial (10-13s)
- A: Amniocentese (14-16s)
- C: Cordocentese (>18s)
