Doenças Clinicas na Gestação

Question 1

Diferença HAS Crônica e Pré-Eclâmpsia

Answer 1

Pré-Eclâmpsia:

• <18 e > 35a
• Primigesta
• Obrigatorio ≥20semana
• Proteinúria após 20 semana
• CALCIÚRIA < 100mg/24h
• Melhora até DOZE semanas pós parto

Question 2

Definição de pré-eclâmpsia

Answer 2

PA ≥140/90 + Proteinuria >300mg/dia ou Prot/Creat ur ≥ 0,3 ou ≥ 1 cruz na fita

que surge após 20ª semana

Question 3

Pré-Eclâmpsia sem proteinúria

Answer 3

Hipertensão >20ªS mais:

• Plaquetopenia <100.000
• Cr > 1.1
• Edema Agudo de Pulmão
• Aumento 2x transaminases
• Sintomas cerebrais ou visuais

Question 4

HIPERTENSÃO GESTACIONAL

Answer 4

NÃO É SINÔNIMO DE PRÉ-ECLAMPSIA

Hipertensão > 20 semanas SEM proteinúria e SEM nenhuma das alterações da pré

Question 5

Classificações da DHEG

Answer 5

1. Hipertensão Crônica
2. Pré-Eclâmpsia
3. Pré-Eclâmpsia sobreposta a HAS
4. Hipertensão gestacional

Question 6

Pré-Eclâmpsia GRAVE

Answer 6

PAS ≥160 / PAD ≥ 110
Proteinúria ≥ 5g/24h ou 2+ na fita
EAP, Oligúria
Creat ≥ 1,3
HELLP
Sintomas de iminência (cefaleia, escotoma, epigastralgia em barra, hiperreflexia)

Question 7

HELLP

Answer 7

Hemólise
- LDH ≥ 600, esquizócitos, bilirrubina total ≥1,2
- TGO ≥ 70
- Plaquetas < 100.000
Esquizócito => Esfregaço de sangue periférico

Question 8

Anti-hipertensivos: quando fazer e alvo

Answer 8

NÃO FAZER CASO PA <160x110

ALVO: PAS 140-155 | PAD 90-100

Question 9

Esquemas Sulfato Magnésio

Answer 9

Pritchard - IM e IV

• A: 4g IV + 10g IM
• M: 5g IM 4/4h
• Se n tiver bomba infusora é esse

Zuspan - só IV

• A: 4g IV
• M: 1-2g/h IV em Bomba Infusora

Manutenção até 24h pós parto

Question 10

Controle pós sulfato

Answer 10

Magnesemia terapêutica 4-7mEq/L
3Rs: Reflexo, Resp, Rins
- Reflexo patelar abolido
- Respiração < 16
- Diurese <25ml/hr
---Diurese é risco, não sinal, os outros dois tem que suspender na hora e fazer GLUCONATO DE CÁLCIO 10ML A 10% IV (1g)

Question 11

Relação com mau prognóstico

Answer 11

Ácido Úrico > 6

Question 12

Complicações maternas e fetais pré-eclâmpsia

Answer 12

Maternas:

• DPP
• AVC
• Eclâmpsia
• Rotura hepática

Fetais

• CIUR
• Centralização
• Óbito

Question 13

Clínica esteatose hepática aguda da gestação

Answer 13

• 3ª trimestre
• N/V
• Dor em HCD
• Icterícia

Question 14

MAIOR CAUSA DE ICTERÍCIA NA GESTAÇÃO

Answer 14

Hepatite viral

Question 15

Diagnóstico diferencial Esteatose Hepática Aguda da Gestação

Answer 15

HELLP

• Na esteatose a bilirrubina aumenta as custas de DIRETA e na HELLP INDIRETA
• Esteatose não tem plaquetopenia nem hemólise

Question 16

Fisiopatologia DMG

Answer 16

• Intolerancia a carbs durante a gestação
• Placenta secreta estrogênio, progesterona, cortisol e LACTOGÊNIO PLACENTÁRIO (contra-insulinicos)
• Aumento resist. periférica pra deixar glicose disponível pro feto
• O pâncreas passa a produzir mais insulina
• Naquelas que o pâncreas já não estava muito bom, ele fadiga e vira DMG

Question 17

Diagnóstico DMG

Answer 17

1ª Consulta

• GJ < 92 => TOTG 75g (24-28s)
• GJ 92-125 => DM Gest
• GJ ≥ 126 ou Aleat ≥ 200 ou HbA1C ≥ 6,5% => DM Prévio

Question 18

Valores TOTG 75g (24-28s)

Answer 18

DMG:

• GJ ≥92
• 1hora ≥ 180
• 2 horas 153-199

Se:
- Jejum ≥126
- 2h ≥ 200
==> DM Prévio ( mesmo se no começo da gestação tinha ficado <92)

Sem dinheiro => Repetir GJ nas 24-28s mas não é o IDEAL

Question 19

Conduta DMG

Answer 19

1º Passo: Dieta + Ativ Física + Glicemia 1-2semanas

• Glic Pós prandial ≥ 140 => INSULINA
• TOTG 4-12s pós parto
• Rastrear diabetes 3/3anos se DMG

Question 20

Parto na DMG

Answer 20

• Sem complicações: Ñ precisa antecipar

- Usou insulina ou teve complicação => 38/39semanas

Question 21

Complicações DMG

Answer 21

Macrossomia
Polidrâmnio
Distócia de espáduas
- Manobra de Mcroberts: dobrar joelhos e coxas sobre a mãe
- Pressão suprapubica (NAO E KRISTELLER)

Question 22

Quem causa má formação fetal?

Answer 22

Síndrome da regressão caudal

SÓ DIABÉTICO PRÉVIO FAZ

Question 23

Gemelar monozigótico

Answer 23

1 óvulo fecundado por 1 SPTZ da origem a 2,3,4 embriões

Dicoriônica: quando divide muito rápido

Monocoriônica: se demorar um pouco

Monocoriônica Monoamniótica: se demorar ainda mais

Question 24

Dizigótica

Answer 24

Toda vez é dicoriônica diamniótica

Ovulos fecundados por SPTZ diferentes

Question 25

Fator de risco gemelaridade

Answer 25

HISTORIA FAMILIAR DE DIZIGÓTICO

Única coisa que aumenta chance de monozigótico é FIV

Question 26

Dicoriônica no USG e tempo de parto

Answer 26

1º trimestre: Sinal Y / Lambda

Parto +- 38s (antes se complicar)

Question 27

Monocoriônica no USG e tempo de parto

Answer 27

SInal do T

Todas devem ser interrompidas +- 36 semanas (antes se complicar)

Question 28

Sd Transfusão Feto-Fetal

Answer 28

• ESPECIFICA DA MONOCORIÔNICA com ANASTOMOSE VASCULAR PROFUNDA (especial AV)
• Feto doador: Pálido, oligodramnia, Ciur
• Feto receptor: Polidramnia, hidropsia, IC e óbito

Question 29

DX Sd Transfusão Feto-Fetal

Answer 29

Principal critério = um com polidrâmnia e outro com oligodrâmnia

Question 30

Tratamento Sd Transfusão Feto-Fetal

Answer 30

Amniocentese seriada (leve)
Fotocoagulação com laser (graves)

Question 31

Pielonefrite na gestante

Answer 31

SEMPRE INTERNAR