Incontinence urinaire d'urgence Flashcards
Quels sont les deux systèmes de contrôle impliqué dans l’incontinence urinaire d’urgence?
- Contrôle neural autonome
- Contrôle neural somatique
Décris-moi le contrôle neural somatique de la physiologie de la continence
- La vessie se remplit = l’envie +++
- N. pudendal activé par tronc cérébral et n. hypogastrique
- Augmentation de la contraction des MPPs (m. sphincter de l’urètre…)
- Contraction MPPs = inhibation du détrusor (boucle réflexe spinale = Mahony)
- Détrusor se relaxe et la vessie continue de stocker l’urine
Décris-moi la physiologie de la phase mictionnelle
- Vessie remplie = mécanorécepteurs de l’urothélium stimulés
- Tronc cérébral active SNAP via n. splanchnique pelvien (relâchement col + urètre)
- N. pelvin active détrusor (acétylcholine)
- Détrusor se contracte = éjection de l’urine
Définition de l’incontinence urinaire d’urgence (IUU)
Perte involontaire d’urine accompagnée par des envies soudaines et impérieuses d’uriner
Quels sont les sx souvent associés à l’IUU?
Pollakiurie et nycturie
V ou F: Les fuites urinaires de l’IUU sont de grandes quantités
Vrai!!
V ou F: L’IUU n’implique pas forcément de perte urinaire
F: S’il n’y a pas de fuites, c’est “Urgenterie”, “IUU sèche” ou “Vessie hyperactive” (OAB en anglais)
V ou F: l’urgence mictionnelle est toujours corrélée avec l’hyperactivité du détrusor lors des tests dx
F: ce n’est pas toujours le cas!
Prévalence de l’IUU chez les femmes avec incontinence au Canada
14%
Décris la pathophysiologie de l’IUU
- Volume de la vessie: =
- Activité neuromsk pour le stockage: —
- Activité neuromsk pour la vidange: +++
Décris l’hypothèse de la composante vésicale de l’IUU
- Facteur myogénique: Mécanorécepteurs de la vessie deviennent excitable +++
- Facteur neurogénique: Diminution modulation des signaux afférents vers le cortex
Décris l’hypothèse de la composante urétrale et du PP dans l’IUU
- Facteur neurogénique: inhibition signaux efférents vers muscles pendant stockage, donc dim pression d’occlusion urétrale
- Facteur myogénique: dim significative d’activation du MPP (faiblesse, coordination, hypertonie?)
Décris-moi l’hypothèse du cortex cingulaire antérieur dans l’IUU
- Activité serait élevée +++ chez IUU
- Il a un rôle dans la modulation des réponses émotionnelles et contrôle du SNAS dans un contexte de stress
V ou F: L’urgence est une expérience sensorielle unidimensionnelle
F: C’est une expérience sensorielle multidimensionnelle d’étiologie complexe et incertaine, à l’image de la dlr
Définition incontinence urinaire mixte
Combinaison de sx d’IUE et d’IUU
V ou F: La pollakiurie est fréquemment associée à l’incontinence urinaire mixte
Vrai
Décris-moi les niveaux pertinents dans le bilan urodynamique?
- Volume résiduel initial: 50ml
- Première alarme: 150-200ml
- 2e alarme (besoin normal d’uriner): 350-400ml
- 3e alarme (ou capacité maximale): 400-600ml**
**Peut être +++
Décris-moi ce qu’on voit sur une cystomanométrie lors de l’IUU?
Lorsqu’on remplit la vessie:
- 1ère + 2e alarme arrivent plus vite
- La pression dans la vessie augmente avec contractions du détrusor associée
- Lorsqu’on arrive au volume max (qui est diminué vs N), détrusor se contracte = fuite importante
Comment on évalue l’IUU médicalement?
Cystomanométrie
Interventions pharmacologiques pour l’IUU
- **Anticholinergiques: diminue SNAP via dim ACh
- Antagoniste des récepteurs muscariniques: bloque récepteur ACh
- Anti-spasmodique: Diminue tonus parasymp., dont détrusor
- Antidépresseirs tricycliques: dim réabsorption norépinéphrine/sérotonine
- Injection botox: similaire à anti-ACh
- Antidiurétique: surtout pour nocturie
Quels sont les points faibles des interventions pharmacologiques en IUU?
- Faire adhérence
- Effets 2° +++
- Peu de différence sur # mictions/jour
- Effets courte durée
