Incontinence urinaire à l'effort

Question 1

Par quels systèmes est géré la continence?

Answer 1

• Contrôle neural autonome
• Contrôle neural somatique
• Système passif d’occlusion

Question 2

Qu’est-ce qui rend la continence optimale en contexte d’augmentation de pression abdominale?

Answer 2

• Bon fonctionnement du sphincter strié + innervation
• Bonne vascularisation de la muqueuse urétrale
• Position + bon fonctionnement sphincter lisse
• Intégrité des aponévroses + système support passif

Question 3

Comment fonctionne le système passif d’occlusion?

Answer 3

1. Pression abdo augmente
2. Vessie est écrasée vers le bas
3. L’urètre est stabilisée sur le pubis
4. Le fascia endopelvien et l’arcade tendineuse du fascia pelvien se tendent
5. Les muscles releveurs de l’anus sont étirés, ce qui cause une contraction réflexe

Question 4

Qu’est-ce que l’incontinence urinaire à l’effort?

Answer 4

Perte d’urine quand pression intravésicale > intra-urétrale

Question 5

Quels sont les sx associés à l’incontinence urinaire à l’effort?

Answer 5

Fuites urinaires lors d’efforts/impacts (toux, éternuement, sauter, courir…) souvent caractérisée par une perte de quelques gouttes d’urine

Question 6

Quelle est la pathophysiologie que l’IUE?

Answer 6

1. Pression abdo augmente
2. Pression vésicale augmente
3. Pression urétrale < pression vésicale
4. Urine s’échappe

Question 7

Quels sont les 2 mécanismes généralement acceptés pour expliquer l’IUE?

Answer 7

• Hypermobilité urétrale
• Insuffisance sphinctérienne

Question 8

Qu’est-ce qui peut expliquer l’hypermobilité urétrale?

Answer 8

Dim support urétral causé par lésion au système passif et actif:
- Accouchement
- Efforts physiques considérables et répétés
- Dénervation 2° à chx
- Possiblement génétique

Question 9

Qu’est-ce qui peut expliquer l’insuffisance sphinctérienne?

Answer 9

Atteinte de l’intégrité d’une ou de plusieurs des composantes anatomiques de l’urètre:
- Dim vascularisation du plexus
- Atteinte musculaire
- Atteinte des tissus conjonctifs

Question 10

Quels sont les principaux facteurs de risque de l’IUE?

Answer 10

• Âge
• Obésité
• Grossesse et accouchements (surtout parité)/chx bas appareil urinaire (hommes)

Question 11

Quels sont les autres facteurs de risque potentiels pour l’IUE?

Answer 11

• Ménopause + hormonothx
• Diète + constipation
• Chx (hystérectomie)
• Exercice
• Tabagisme

Question 12

Quelles sont les investigations médicales liées à l’IUE?

Answer 12

• Examen physique
• Analyse d’urine (mi-jet)
• Journal urinaire
• Pad test
• Bilan urodynamique (rare en IUE, fait avec urologue)

Question 13

Quelles sont les CI à l’évaluation vaginale?

Answer 13

• <4 sem PP
• Infection vaginale
• Infection urinaire

Question 14

Quelle est l’échelle de Reissing pour le tonus du plancher pelvien?

Answer 14

-3 à +3, où 0 = Tonus normal

Question 15

Comment évaluer les propriétés contractiles du plancher pelvien?

Answer 15

PERFECT

• P: Puissance (bilan musc.)
• E: Endurance
• R: Répétitions avec temps de contraction noté à E
• F: Vitesse de contraction (en 10s)
• E: Élévation mur vaginal post.
• C: Co-contraction transverse
• T: Contraction spontanée du PP à la toux

Question 16

Dans quel contexte utilise-t-on l’électromyographie dans l’évaluation de l’IUE?

Answer 16

Dénervation + réinervation musculaire

Question 17

Pourquoi utilise-t-on un manomètre en contexte d’IUE?

Answer 17

Évaluer FMax du PP

*Attention, toute augmentation de pression abdo fausse les résultats

Question 18

Quelles sont les interventions possibles pour l’IUE en physio?

Answer 18

• Éducation
• Exercices du PP
• Électrothérapie
• Accessoires

Question 19

Quelles sont les recommandations sur les habitudes de vie à donner aux patients lors de l’éducation sur l’IUE?

Answer 19

• Si surplus pondéral: perte de poids (5%) diminue à elle seule les sx d’incontinence
• Exercice modéré peut diminuer IUE
• Cessation tabagique pourrait diminuer sx IUE

Question 20

Principes de base des exercices du PP en IUE?

Answer 20

• Bonne technique de contraction
• Premier programme: DD, se servir du PERF. 3 séries.
• On progresse la position: DD -> Assis -> Debout -> Gestes fonctionnels
• Fréquence:
  Développement: 5x/sem
  Maintien: 2-3x/sem

Question 21

Quels types d’exercices sont utilisés en IUE?

Answer 21

• Force max:
  Hypertrophie, ce qui augmente le support urétral et vésical lors des efforts
• Endurance:
  Fibres de type 1 (releveurs de l’anus) pour favoriser le support du bas appareil urinaire
• Rapidité:
  Contraction max rapide des MPP. Résister aux augmentations soudaines de pression abdo.
• Verrouillage:
  Contraction volontaire avant un effort.

Question 22

Comment optimiser l’efficacité des exercices du PP?

Answer 22

• > 4 séances
• Sous supervision
• Enseignés dans un programme le plus intensif possible (min. 3x8/jour)

Question 23

Dans quel cas utilisons-nous un biofeedback en IUE?

Answer 23

• Ptes avec proprioception pauvre
• Outil complémentaire aux exercices

Question 24

Dans quel contexte utilisons-nous l’électrostimulation en IUE?

Answer 24

• Hyperactivité vésicale
• Ptes avec proprioception pauvre ou contraction très faible
• OUTIL COMPLÉMENTAIRE

Question 25

Dans quel contexte utilisons-nous les accessoires (cônes vaginaux) en IUE?

Answer 25

• Ajout de résistance aux exercices du PP
• Entraînement progressif
• Peuvent être utilisés comme tx de première ligne, mais ex’s sont mieux

Question 26

Dans quel contexte utilisons-nous un pessaire en IUE?

Answer 26

Support urétral/vessie pour limiter fuites lors d’un plateau dans la réadapt. et que la pte ne désire pas ou n’est pas candidate à la chx