Incontinence urinaire à l'effort Flashcards
Pathophysiologie et approche en physiothérapie
Par quels systèmes est géré la continence?
- Contrôle neural autonome
- Contrôle neural somatique
- Système passif d’occlusion
Qu’est-ce qui rend la continence optimale en contexte d’augmentation de pression abdominale?
- Bon fonctionnement du sphincter strié + innervation
- Bonne vascularisation de la muqueuse urétrale
- Position + bon fonctionnement sphincter lisse
- Intégrité des aponévroses + système support passif
Comment fonctionne le système passif d’occlusion?
- Pression abdo augmente
- Vessie est écrasée vers le bas
- L’urètre est stabilisée sur le pubis
- Le fascia endopelvien et l’arcade tendineuse du fascia pelvien se tendent
- Les muscles releveurs de l’anus sont étirés, ce qui cause une contraction réflexe
Qu’est-ce que l’incontinence urinaire à l’effort?
Perte d’urine quand pression intravésicale > intra-urétrale
Quels sont les sx associés à l’incontinence urinaire à l’effort?
Fuites urinaires lors d’efforts/impacts (toux, éternuement, sauter, courir…) souvent caractérisée par une perte de quelques gouttes d’urine
Quelle est la pathophysiologie que l’IUE?
- Pression abdo augmente
- Pression vésicale augmente
- Pression urétrale < pression vésicale
- Urine s’échappe
Quels sont les 2 mécanismes généralement acceptés pour expliquer l’IUE?
- Hypermobilité urétrale
- Insuffisance sphinctérienne
Qu’est-ce qui peut expliquer l’hypermobilité urétrale?
Dim support urétral causé par lésion au système passif et actif:
- Accouchement
- Efforts physiques considérables et répétés
- Dénervation 2° à chx
- Possiblement génétique
Qu’est-ce qui peut expliquer l’insuffisance sphinctérienne?
Atteinte de l’intégrité d’une ou de plusieurs des composantes anatomiques de l’urètre:
- Dim vascularisation du plexus
- Atteinte musculaire
- Atteinte des tissus conjonctifs
Quels sont les principaux facteurs de risque de l’IUE?
- Âge
- Obésité
- Grossesse et accouchements (surtout parité)/chx bas appareil urinaire (hommes)
Quels sont les autres facteurs de risque potentiels pour l’IUE?
- Ménopause + hormonothx
- Diète + constipation
- Chx (hystérectomie)
- Exercice
- Tabagisme
Quelles sont les investigations médicales liées à l’IUE?
- Examen physique
- Analyse d’urine (mi-jet)
- Journal urinaire
- Pad test
- Bilan urodynamique (rare en IUE, fait avec urologue)
Quelles sont les CI à l’évaluation vaginale?
- <4 sem PP
- Infection vaginale
- Infection urinaire
Quelle est l’échelle de Reissing pour le tonus du plancher pelvien?
-3 à +3, où 0 = Tonus normal
Comment évaluer les propriétés contractiles du plancher pelvien?
PERFECT
- P: Puissance (bilan musc.)
- E: Endurance
- R: Répétitions avec temps de contraction noté à E
- F: Vitesse de contraction (en 10s)
- E: Élévation mur vaginal post.
- C: Co-contraction transverse
- T: Contraction spontanée du PP à la toux
Dans quel contexte utilise-t-on l’électromyographie dans l’évaluation de l’IUE?
Dénervation + réinervation musculaire
Pourquoi utilise-t-on un manomètre en contexte d’IUE?
Évaluer FMax du PP
*Attention, toute augmentation de pression abdo fausse les résultats
Quelles sont les interventions possibles pour l’IUE en physio?
- Éducation
- Exercices du PP
- Électrothérapie
- Accessoires
Quelles sont les recommandations sur les habitudes de vie à donner aux patients lors de l’éducation sur l’IUE?
- Si surplus pondéral: perte de poids (5%) diminue à elle seule les sx d’incontinence
- Exercice modéré peut diminuer IUE
- Cessation tabagique pourrait diminuer sx IUE
Principes de base des exercices du PP en IUE?
- Bonne technique de contraction
- Premier programme: DD, se servir du PERF. 3 séries.
- On progresse la position: DD -> Assis -> Debout -> Gestes fonctionnels
- Fréquence:
Développement: 5x/sem
Maintien: 2-3x/sem
Quels types d’exercices sont utilisés en IUE?
- Force max:
Hypertrophie, ce qui augmente le support urétral et vésical lors des efforts - Endurance:
Fibres de type 1 (releveurs de l’anus) pour favoriser le support du bas appareil urinaire - Rapidité:
Contraction max rapide des MPP. Résister aux augmentations soudaines de pression abdo. - Verrouillage:
Contraction volontaire avant un effort.
Comment optimiser l’efficacité des exercices du PP?
- > 4 séances
- Sous supervision
- Enseignés dans un programme le plus intensif possible (min. 3x8/jour)
Dans quel cas utilisons-nous un biofeedback en IUE?
- Ptes avec proprioception pauvre
- Outil complémentaire aux exercices
Dans quel contexte utilisons-nous l’électrostimulation en IUE?
- Hyperactivité vésicale
- Ptes avec proprioception pauvre ou contraction très faible
- OUTIL COMPLÉMENTAIRE
Dans quel contexte utilisons-nous les accessoires (cônes vaginaux) en IUE?
- Ajout de résistance aux exercices du PP
- Entraînement progressif
- Peuvent être utilisés comme tx de première ligne, mais ex’s sont mieux
Dans quel contexte utilisons-nous un pessaire en IUE?
Support urétral/vessie pour limiter fuites lors d’un plateau dans la réadapt. et que la pte ne désire pas ou n’est pas candidate à la chx
