Impédancémetrie (cours 4.2) Flashcards
Au contraire de l’audiométrie, l’impédancémetrie permet…
D’avoir des informations sur le fonctionnements des structures anatomiques.
L’impédancémetrie regroupe plusieurs tests, dont les 2 principaux sont:
- La tympanométrie
- La mesure de réflexes stapédiens
Qu’est-ce que la tympanométrie?
Mesure de la mobilité de la chaine tympano-ossiculaire (surtout la mobilité du tympan) en fonction de la pression.
Qu’est-ce que la mesure de réflexe stapédiens?
Mesure de la contraction du muscles stapédien en réaction à une stimulation sonore intense.
À quoi sert l’impédancemetrie?
Identifier des lésions ou pathologies de l’oreille moyenne ainsi que de départager des lésions cochléaire vs rétrocochléaire.
Vrai ou faux: l’audiométrie est souvent utilisé sans impédancemétrie?
Faux! Ils sont toujours utilisés en association.
Principe de base de la tympanométrie
La transmission d’un son est optimale lorsque la pression est égale d’un côté
à l’autre de la membrane tympanique. C’est à ce
moment qu’elle «bouge» le mieux et qu’elle transmet mieux le son, qu’il y a plus de son qui passe que de son qui est réfléchis.
Le son qui ne passe pas la membrane tympanique (qui est réfléchi) peut être mesuré par…
Un microphone! C’est ce qui est utilisé pour savoir à quel point le son est bien passé.
Quel appareil est utilisé pour la tympanométrie et comment fonctionne-t-il?
Un impédancemètre
Il y a 3 partie:
- Sonde: émet son à une fréquence précise dans l’oreille.
- Pompe: fait varier la pression dans le conduit auditif.
- Microphone: enregistre le son qui est réfléchi.
Quelles sont les 4 informations que nous donne la tympanométrie?
- Amplitude du pic de compliance.
- Pression du pic de compliance.
- Volume d’air dans le conduit.
- Forme de la courbe.
Qu’est-ce qui nous indique à quel point le tympan bouge quand il y a des changements de pression?
Amplitude du pic de compliance.
Qu’est-ce que nous indique la pression du pic de compliance?
La pression à laquelle le tympan est plus mobile.
S’il n’y a pas de pic = le tympan ne bouge pas.
Quelles sont les normes de tympanométrie?
Pression: -100 à 50.
Amplitude: 0,3 à 1,6.
Volume: 0,3 à 2,5.
Que représente le volume du conduit?
Quantité d’air entre le bout de la sonde dans l’oreille et le tympan.
Si le volume est trop petit = possibilité que la sonde soit sur la paroi du CAE ou qu’il y est du cérumen occlusif.
Si le volume est trop grand = tympan perforé.
Décrire un tympanogramme de type A.
- Pic de compliance et pression normale.
- Bonne mobilité tympanique.
- Aucune atteinte.
Décrire un tympanogramme de type As.
- Pic de compliance plus petit que la normale.
- Mobilité tympanique réduite.
- Souvent non significatif
Décrire un tympanogramme de type Ad.
- Pic de compliance plus grand que la normale.
- Hypermobilité tympanique.
- Pathologie possible: historique d’otite, mais souvent non-significatif
Un tympanogramme de type Ad peut nous pister sur quelle pathologie aussi?
Discontinuité ossiculaire, mais on ne va pas diagnostiquer ça avec un tympanogramme seulement.
Décrire un tympanogramme de type B.
- Courbe plate, il n’y a pas de pic (le tympan ne bouge pas)
- Pathologie possible: otite, perforation tympanique, tube fonctionnel, cérumen occlusif.
Qu’est-ce qu’il y a de particulier avec le tympanogramme de type B?
Il faut préciser le volume
- Normale: liquide rétrotympanique (derrière tympan).
- Grand: perforation tympanique.
- Petit: bouchon de cerumen ou sonde mal placée.
Décrire un tympanogramme de type C.
- Pression du pic de compliance hors des normes dans le négatif (le tympan bouge mieux à une pression négative).
- Le tympan est arquée vers l’intérieur, car la pression atmosphérique est plus grande que celle dans l’oreille moyenne.
- Mauvaise aération de l’oreille moyenne.
- Pathologies possibles: dysfonctionnement tubaire, congestion, otite récente ou à venir.
Quand nos oreilles bouchent dans l’avion, à quel tympanogramme ça correspond?
Type C.
Il y a une rétraction tympanique, car la pression atmosphérique est plus grande que dans l’oreille moyenne.
Décrire un tympanogramme de type D.
- 2 pics de compliance
- Membrane tympanique flacide (trop souple/lache)
- Pathologies possibles: complication d’otites (perforation à répétition).
Expliquer comment fonctionne le réflexe stapédien.
C’est un réflexes qui protège nos oreilles de sons à des intensités élevés. Le muscle stapédien se contracte et modifie l’impédance de la chaine tympan-ossiculaire de façon à ce que + de son soit réfléchie, le son se transmette moins bien.
Le réflexe stapédien modifie la compléance…
À la baisse!
Vrai ou faux: les réflexes n’ont pas de traitement central?
Vrai!
Pourquoi tester les réflexes stapédiens?
- Nous donne de l’info sur l’intégrité des structures dans l’arc réflexe.
- Peut à l’occasion nous donner de l’info sur possible site de lésion (atteinte rétrocochléaire)
- Peut servir à objectiver l’hypersonie.
Réflexes mesurées en ipsilatérale vs controlatérale
Ipsilatéral: sonde et la stimulation sonore sont du même côté, on test l’oreille qui reçoit la stimulation.
Controlatéral: la stimulation sonore et la sonde ne sont PAS du même côté, on test les réflexes de l’oreille qui ne reçoit pas la stimulation.
Quel oreille a reçu la stimulation si on dit « réflexe controlatéral droit »?
L’oreille droite reçoit la stimulation et la mesure de réflexe a été pris à gauche.
On définit toujours les réflexes en fonction de l’oreille qui reçoit la stimulation
Les réflexes stapédiens sont testés à quelle fréquence?
500, 1000, 2000 Hz
Est-il possible de mesurer le seuil du réflexe acoustique?
Oui, mais en clinique on veut plus voir s’ils sont absents ou présents.
Vrai ou faux: les réflexes acoustiques restent limité s’ils ne sont pas jumelés à l’audiogramme et la tympanométrie?
VRAI!
Le test des réflexes stapédiens est-il fait systématiquement?
Non, car n’ajoute pas d’info crucial au diagnostic.
Si le test de réflexes stapédiens nous piste sur des atteintes rétrocochléaire, que faire?
Référer en imagerie médicale.
Qu’est-ce que l’hypersonie?
Lorsqu’une personne est atteinte de surdité et que sa sonie
(perception d’intensité sonore) augmente plus rapidement que chez une personne ayant une acuité auditive normale pour une même élévation
d’intensité de stimulus sonore.
La gamme dynamique est réduite, car le seuil auditif est plus haut
Comment mesurer objectivement l’hypersonie?
Test de Metz
Soustraite les seuils réflexes controlatéraux (ex: réflexe se déclenche à 95 dB) au seuil auditif sur l’audiogramme (ex: 45 dB).
Si la différence est MOINS que 60 dB = HYPERSONIE. Le Metz est positif et suggère une atteinte cochléaire.
Que signifie un Metz positif?
Il y a un écart de moins de 60 dB entre le seuil réflexe et seuil auditif ce qui indique de l’hypersonie et une atteinte cochléaire.
Que signifie un Metz négatif?
Il y a un écart de plus de 60 dB entre le seuil réflexe et seuil auditif ce qui n’indique PAS de l’hypersonie.
Qu’est-ce que la mesure de l’adaptation du réflexe acoustique (reflex decay)?
Si l’amplitude du réflexe diminue de moitié sur une période de 10 secondes, c’est une adaptation pathologique et une donc une possible lésion rétrocochléaire (nécessite IRM).
