Immunologic Transfusion Reactions

Question 1

Quais os principais diagnosticos diferenciais em relacao a Reacoes tranfusionais imunologicas?

Answer 1

Question 2

Qual o manejo inicial na suspeita de reacao transfusional?

Answer 2

• Parar transfusao
• Manter acesso venoso
• Confirmar produto para o paciente corretamente

Question 3

Na duvida em reacao transfusional basicamente o que pedir de exames?

Answer 3

• Exames de imagem torax (rx torax)
• Culturas (diferenciar sepse)
• Provas de hemolise
• Coombs
• Coagulograma com fibrinogenio (CIVD)
• BNP ou PRO-BNP
• IgA, anti-IgA (suspeita de alergia)

Se suspeita de AHTR:
Pedir Urina (Hemoglobinuria) e hemoglobinemia

Question 4

Reação transfusional Febril não hemolítica?
(Definicao)

Answer 4

Ocorre dentro de 4h da transfusão e outras condições não podem explicar

A febre >38 graus com aumento de 1 grau
Ou
Calafrios

Question 5

Manejo RFTNH?

Answer 5

• Febre e calafrios respondem a antiperetico e meperidina
• Excluir infecção

Question 6

QUais os principais hemocomponentes relacionados com FNHTRs? E Por que?

Answer 6

• Hemacia e plaquetas
  (Principalmente PLaquetas coletadas do sangue total comparada com plaqueta de aferese, pois tem mais leucocitos)

Produtos leucorreduzidos tem menor chance, pois ocorre reducao de leucocitos…

ISso ocorre pois a reacao em geral ‘e causada por Leucocitos do doador que geral e acumulam citocinas inflamatorias que sao armazenadas na bolsa
Acredita que ocorra reação dos leucócitos do doador com Ac do paciente com liberação de mais citocinas IL-1 —> estimula PGE2 que causa febre

Question 7

Em relacao a bolsa do hemocomponente cite fatores de risco para FNHTRs?

Answer 7

Quantidade de leucocitos

Idade da bolsa … Se armazenada por >48h aumenta risco

Question 8

Explique por que a leucorreducao pre armazenamento ‘e melhor que a leucorreducao bedside para FNHTRs?

Answer 8

Basicamente pois, ha producao de citocinas inflamatorias pelos leucocitos na bolsa armazenada.. Ao retirar os leucocitos no bedside vc ainda corre risco de ter reacoes pelas citocinas ja produzidas

Question 9

QUal tipo de Ac que estimula o leucocito ou plaquetas do doador a desencadear FNHTRs?

Answer 9

Acredita-se ser Ac contra HLA classe I que esta presente em leucocitos e plaquetas

E raramente Ac contra plaquetas ou antígenos granulolciticos

Question 10

QUal a quantidade de leuccocitos em uma bolsa normal e quanto conseguimos reduzir com a leucorreducao?

Answer 10

Normal 2-5x10”9
Se reduzir dois Log <5x10”8 ajuda a reduzir FNHTRs

• Existe leucorreducao de primeira, segunda, terceira geração…

Question 11

TEm indicacao de usar pre medicacao para reduzir FNHTRs? Tipo difenidramina? Acetaminofeno?

Answer 11

Nao tem…
Em um estudo de 2019 meta analise mostrou que pre medicacao vs placebo ou nao tratamento foi igual…

Ou seja fazer pre medicacao apenas aumenta efeito colateral e nao reduz taxa de FNHTRs

Question 12

EM relacao a reacao alergica pos transfusional qual o mecanismo principal (Tipo de reacao de hipersensibilidade)?

Answer 12

Reacao de hipersensibilidade tipo 1
Uma substancia do plasma (doador ou receptor) reage com IgE preexistente (na bolsa ou receptor) e acabam causando degranulacao de mastocios e basofilos de histamina

Question 13

Se o paciente tem alergia a amendoin e o doador comeu amendoim antes de doar posso ter reacao alergica?

Answer 13

Sim, esse mecanismo ja foi proposto…
Basicamente se vc tem uma proteina plasmatica em que o paciente tem altos titulos de IgE e reage contra tal alergeno pode formar uma reacao alergica

Question 14

Clinica da reacao alergica?

Answer 14

Prurido, urticaria, angioedema localizado
ocorre no geral no fim ou logo apos transfusao

Em geral nao ocorre outros achados mais graves como sibilos, angioedema sistemico que configurariam anafilaxia..
Em geral anafilaxia ocorre logo no começo da transfusao

Question 15

Manejo de reacoes trnasfusionais alergicas?

Answer 15

• Parar transfusao
• Realizar 25-50 mg de difenidramina

Se quadro cutaneo resolver e nao piorar quadro respiratorio, hipotensao ou suspeita de anafilaxia pode voltar a transfusao

Se o quadro cutaneo persistir pode dar doses adicionais de difenidramina ou outros sintomaticos (Hidroxizine 50 mg oral ou famotidine 20 mg Ev) ou solumedrol 125 mg EV

Question 16

Prevencao de reacoes alergicas?

Answer 16

A ideia ‘e tentar reduzir o plasma (entao fator causal)

• Armazenar plaquetas em solucoes aditivas em vezs de palsma
• Lavar o hemocomponente

Question 17

TOdo mundo que teve reacao alergica fica indicado lavar hemocomponente?

Answer 17

Nao…
Concentrar ou lavar fica reservado para pacientes com grados alergicos graves ou que tiveram recorrência de quadro alérgico

Em geral ‘e possivel tentar concentrar o hemocomponente (HC ou PQ) e apenas lavar se nao adiantar

Question 18

Quando posso deixar de dar hemocomponente lavado se indicado?

Answer 18

> 12 meses sem reacao alergica

Isso vale para reacoes graves como anafilaxia

Question 19

Anafilaxia?

Answer 19

Em geral grave e lliberacao macica de histamina triptase…
Pode ser por qualquer tipo de hemocomponente desde HCs, plaquetas, granulocitos, plasma…

Question 20

CIte um mecanismo bem descrito de anafilaxia relacionado com IgA?

Answer 20

Paciente que tem Deficiencia de IgA pode produzir Ac igG anti-IgA ao receber transfusao de paciente IgA normal pode ocorrer reacao anafilatica…

Question 21

Sintomas de anafilaxia?

Answer 21

Choque, hipotensao
Angioedema
Insuficiência respiratória
acompnhados De quadro cutaneo..

Em geral aparecendo rapidamente após inicio da transfusao

Question 22

DIca para diferenciar Anafilaxia de TRALI ou TACO ou Sepse?

Answer 22

EM geral anafilaxia se resolve com Adrenalina

Question 23

Manejo Anafilaxia?

Answer 23

Question 24

Como fazer Adrenalina EV na anafilaxia?

Answer 24

Diluir 1 mg Adrena em 10 ml -> 0.1 mg/ml -> Fazer 0.5 a 1 ml

Question 25

COmo previnir reacoes anafilaticas ao plasma?

Answer 25

Evitar transfundir plasma

Se necessario Lavar Hemacias e plaquetas
Se usar plasma certificar que o paciente nao ‘e deficiente de IgA e usar plasma tratado com solvente/Detergente

Se o paciente tiver def. IgA com Anti-IgA fazer hemocomponentes deficientes em IgA (Difícil conseguir esses hemocomponentes mas existem…) inclusive tem IVIG com baixa IgA

Question 26

Defina AHTR?

Answer 26

Reacao tranfusional hemolitica que ocorre dentro de 24h da transfusao
Em geral grave
Com hemolise intravascular

Question 27

Qual a triade classica da AHTR?

Answer 27

Febre
Dor nos flancos
Urina vermelha

Os tres juntos raramente sao vistos

Question 28

DHTR?

Answer 28

Aquela que ocorre apos 24h da transfusao

Para o CDC para ser classificado com DHTR precisa de um DAT positivo entre 24h-28dias

Question 29

Diferencie DHTR de Delayed serologic transfusion tractions (DSTRs)?

Answer 29

DHTR - pct sintomatico
DSTR- pct assintomatico (achado laboratorial)

Question 30

Explique de onde vem TRALI (qual a causa)?

Answer 30

Sao AC anti HLA ou ANti neutrofilos da bolsa do doador que ativam neutrofilos do paciente e acabam desencadeando reação pulmonar

Question 31

Clinica TRALI?

Answer 31

FEbre
Calafrios
Insuficiencia respiratoria (pode variar grau)

Question 32

Manejo TRALI?

Answer 32

SUporte
POde ser necessario IOT e VM

Question 33

Manejo TRALI em relacao ao DOador?

Answer 33

Deve-se fazer um esforço para encontrar o doador do produto que causou TRALI e impedir que le continue com novas doações

Question 34

Paciente com TRALI pode receber outros hemocomponentes?

Answer 34

Pode…
So nao pode receber a bolsa que causou TRALI
E Nao pode receber nenhum outro hemocomponente do doador que causou TRALI

Question 35

EM relacao a purpura pos tranfusional quem sao os principais individuos (epidemiologia)?

Answer 35

Invididuos que foram sensibilizados a antigenos plaquetarios

Classicamente por transfusao ou gestacao

por isso a relacao M:H 26:1

Question 36

QUais os principais hemocomponentes que causa PTP?

Answer 36

TOdos os produtos que tenham plaqueta

Ex: Hemacias, plaquetas, plasma fresco (mas nao o congelado), granulocitos…

Question 37

Qual reacao transfusional ‘e semelhante a PTP?

Answer 37

DHTR so que das plaquetas…

Basicamente ocorre reacao anamnestica a um antigeno plaquetario com producao de Ac contra plaquetas que acabam sendo responsaveis por destruirem e reduzirem os niveis plaquetarios

Classicamente o antigeno mais implicado e o PIA1 agora chamado de Human platelet antigen 1a (HPA-1a)

Question 38

Mas qual a grande diferença para DHTR?

Answer 38

Na PTP os anticorpos anti-HPA-1a acabam destruindo tanto as plaquetas positivas para o Ag como tambem plaquetas negativas para o antigeno (“bystander destruction”)

Question 39

Explique uma hipotese para a destruicao de plaquetas negativas para o Ag na PTP?

Answer 39

Acredita-se que ocorra uma adsorcao de imunocomplexos na superficies de plaquetas negativas para o AG com subseuqente destruicao

outra HD ‘e o surgimento de um autoac contra antigeno plaquetario self

Question 40

PTP ‘e raro? Qual a frequência de indivíduos que São negativos para o AG PIA1 ou HPA-1a?

Answer 40

97 a 99% dos individuos sao PIA1 positiovs…

O cidadao que ‘e negativo pode se sensibilizar durante gestacao ou transfusao

Question 41

Qual outra doenca de RN esta relacionada com PIA1?

Answer 41

Neonatal alloimune trombocytopenia

Question 42

Paciente rebece Plasma (PFC) e desenvolve trombocitopenia grave com sangramento grave e reacau transfusional aguda?

A doadora desse plasma era uma mulher gestante…

Explique o que aconteceu?

Answer 42

Pode ser que a doadora era previamente sensibilizada para o HPA1a ou PIA1 e tinha no plasma quantidade significatica de Anti-HPA1a ou anti-PIA1

Ocorre apos transfusao plaquetopenia grave dentro de horas apos infusao do plasma

Em geral pct se recupera dentro de 5 dias

Question 43

CLinica classica de PTP?

Answer 43

PLaquetopenia grave <20k
Apos 5-12 dias apos transfusao
Duracao dias a semanas

Question 44

Diagnostico PTP?

Answer 44

COnfirmado demontrando o aloAc circulando geralmente contra HPA-1a ou PIA1
Idealmente confirmar ausencia do Ag nas plaquetas autologas

Em geral morfologia plaquetaria pode ser de macroplaquetas com aumento de megas no mielo

Question 45

Tratamento PTP?

Answer 45

• IVIG 400 a 500 mg/kg por dia por 5 dias
• Pode demorar 4 dias para subir contagem de palquetas
• Corticoide
• PEX

REceber transfusoes HPA1a e PIA1 negativos

Question 46

O que ‘e TRIM?

Answer 46

Transfusion related immunomodulation (TRIM)

Se refere a capacidade da transfusaao alogenica principalmente coponente leucocitario de causar imunossupressao no paciente…

Ha relatos relacionados com infeccao, recorrencia tumoral e infeccoes nosocomiais…

???