III, IV e VI pares Flashcards
Quais são os músculos inervados pelo III par craniano? Qual o nome deste par?
Nervo Oculomotor
Inerva os músculos:
- Reto superior
- Reto medial
- Reto inferior
- Oblíquo inferior
- M. elevador da pálpebra superior
Quais músculos o oculomotor não inerva?
- Reto lateral
- Oblíquo superior
Qual origem do III par craniano?
MESENCÉFALO
- núcleo lacalizado ao nível do colículo superior, anterior ao aqueduto de Sylvius.
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Como o III par craniano consegue inervar tantos músculos?
Presença de um subnúcleo para cada músculo:
- Núcleo de Edwinger Wstphal (núcleo acessório)
- Subnúcleo Reto superior
- Subnúcleo Reto inferior
- Subnúcleo Reto medial
- Subnúcleo Oblíquo inferior
- Subnúcleo MEPS
![](https://s3.amazonaws.com/brainscape-prod/system/cm/387/681/564/a_image_thumb.png?1655224397)
Quais as peculariadidades de cada subnúcleo?
- Subnúcleo MEPS: único ÍMPAR (o mesmo núcleo inerva os dois MEPS)
- Subnúcleo Reto superior: único par e CRUZADO (o núcleo é responsável pela inervação do RS contra-lateral)
- Demais subnúcleos e pupilomotores: pares e não cruzados
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Único subnúcleo ímpar:
Subnúcleo do MEPS
![](https://s3.amazonaws.com/brainscape-prod/system/cm/387/682/108/a_image_thumb.png?1655224792)
Único subnúcleo cruzado
Subnúcleo Reto superior
![](https://s3.amazonaws.com/brainscape-prod/system/cm/387/682/509/a_image_thumb.png?1655224906)
Qual a função do núcleo de Edinger-Westphal?
Fornece fibras pré ganglionares colinérgicas para os músculos ciliar e esfíncter da pupila. Estas fibras fazem sinapse no gânglio ciliar
![](https://s3.amazonaws.com/brainscape-prod/system/cm/387/682/556/a_image_thumb.png?1655225189)
Qual o trajeto do III par craniano, a partir do seu núcleo?
- Origem no mesencéfalo
- No espaço subaracnóide, passa abaixo da a_rtéria cerebral posterior_ e acima da _artéria cerebelar superio_r. A seguir, caminha lateralmente à artéria comunicante posterior
- Atravessa o teto do seio cavernoso e corre ao longo de sua parede lateral, acima do nervo troclear
- Penetra na órbita através da fissura orbital superior, dentro do anel de zinn
–> divide em ramo superior e inferior dentro do seio cavernoso ou após passar pelo anel de zinn
![](https://s3.amazonaws.com/brainscape-prod/system/cm/387/683/084/a_image_thumb.png?1655225481)
O trajeto do III par é dividido em 4 partes. Quais são elas?
1- Fascículo: dentro do mesencéfalo
2- Basilar: subaracnóide
3- Intracavernoso: dentro seio cavernoso
4- Intraorbitário: dentra da órbtia
Quais as relações anatômicas do III par no fascículo e possíveis acometimentos?
-Núcleo rubro: Parkinsonismo (Sd de Benedict)
- Pedúnculo cerebral: Hemiparesia contra lateral + paralisia facial central ( Sd de Weber)
- Pedúnculo cerebeloso superior: ataxia cerebelar (Síndrome de Nothnagel)
–> Estas síndomes apresentam paralisia do III par.
–> Sd de Benedict + Nothnaugel: Sd de claude
![](https://s3.amazonaws.com/brainscape-prod/system/cm/387/683/881/a_image_thumb.png?1655226512)
Paralisia de III par + parkinsonismo (tremores e movimentos coreoatetóticos)=
Sd de Benedict. Acometimento de núcleo rubro (e também pedúnculo cerebral)
![](https://s3.amazonaws.com/brainscape-prod/system/cm/387/685/117/a_image_thumb.png?1655226564)
Paralisia III par + hemiplegia contra lateral + paralisia facial central =
Síndrome de Weber. Acometimento do pedúnculo cerebral
![](https://s3.amazonaws.com/brainscape-prod/system/cm/387/685/170/a_image_thumb.png?1655226645)
Quais as relações anatômicas do III par no basilar e possíveis acometimentos?
- Pedúnculo cerebral
- Artéria comunicante posterior: ANEURISMAS !!
- Tentório: HIC causando herniação = compressão do III par contra o tentório
O que devemos suspeitar em uma paralisia isolada de III par?
Aneurisma de artéria comunicante posterior
–> O III par é o único nervo que passa próximo à ACP.
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Quais estruturas passam pelo seio cavernoso e quais estruturas NÃO passam?
Passam:
- III, IV, VI pares;
- Artéria carótida interna
- 1 ramo (oftálmico) e 2 ramo (maxilar) do V par
Não passam:
- Nervo óptico
- VII par
- 3 ramo do V par (mandibular)
![](https://s3.amazonaws.com/brainscape-prod/system/cm/387/688/526/a_image_thumb.png?1655227877)
Que situações podem acometer o III par em sua porção intacavernosa?
- Diabetes
- Síndrome Tolosa Hunt
- Apoplexia pituitária
- Tumores
- Metástases
- Aneurismas
Qual o quadro clínico de uma síndrome do seio cavernoso?
” Bagunça neurológica unilateral e simultânea”
- acometimento do trigêmeo = hipoestesia facial
- acometimento do simpático = síndrome horner
- oftalmoplegia
Verdadeiro ou falso: a síndrome da fissura orbitária superior é o mesmo que síndrome do ápice orbitário?
FALSO !!
- Sd FOS (ou Sd Rochon-Duvignaud): oftalmoplegia, ptose, perda sensitiva no território do nervo oftálmico, sem acometimento do nervo óptico
- Sd ápice orbitário (ou Sd Rollet): mesmos achados + acometimento do nervo óptico (BAV e DPAR)
Se houver acometimento de apenas 1 nervo craniano em uma patologia do seio cavernoso, qual nervo é o mais acometido e por quê?
Nervo abducente, pois é o único não protegido pela parede lateral dural do seio
Quais as principais causas de paralisia de III par?
- VASCULARES !!!! (compressão e doenças sistêmicas)
- tumores primários
- metástases
Em seu trajeto subaracnoide, como as fibras pupilares se localizam no nervo e o que isto acarreta?
As fibras são periféricas no nervo. Com isso, lesões compressivas (ex aneurismas ACP) acometem as fibras pupilares, causando midríase.
![](https://s3.amazonaws.com/brainscape-prod/system/cm/387/689/609/a_image_thumb.png?1655228786)
As divisões superior e inferior do III par inervam quais estruturas?
- Superior: Reto superior, MEPS
- Inferior: Reto inferior, reto medial, obliquo inferior e pupilomotoras
Qual trajeto das fibras parassimpáticas do III par? Onde fazem sinapse?
- Caminham na divisão inferior do oculomotor (no ramo do oblíquo inferior, porção dorsal do nervo)
- Vão até o gânglio ciliar, onde fazem sinapse
- Fibras pós ganglionares saem através dos nervos ciliares posterior curtos, os quais perfuram a esclera poseterior e vão até o músculo ciliar e esfincter da pupila
![](https://s3.amazonaws.com/brainscape-prod/system/cm/387/690/208/a_image_thumb.png?1655228973)
Onde está localizado o gânglio ciliar e quais são suas raizes?
Localiza-se a frente do anel de zinn.
- Raiz sensitiva: fibras sensitivas deixam o olho pelos nervos ciliares curtos, atravessam o ganglio ciliar sem fazer sinapse, terminam no nervo nasociliar
- Raiz motora: fibras parassimpáticas pré ganglionares chegam ao gânglio ciliar pelo ramo inferior do III par, onde fazem sinapse, e as fibras pós ganglionares saem através dos nervos ciliares posteriores curtos para inervar o esfincter da pupila e o músculo ciliar
- Raiz simpática: fibras simpáticas pós ganglionares com origem no gânglio cervical superior, atravessam o gânglio ciliar sem fazer sinapse e saem através dos ciliares curtos. Vão diretamente ao dilatador da pupila ou passam para os posteriores longos antes de chegarem no dilatador da pupila
![](https://s3.amazonaws.com/brainscape-prod/system/cm/387/690/423/a_image_thumb.png?1655229863)
Qual quadro clinico de uma paralisia de III par? Como pode ser dividido?
- Completo x incopleto
- com acometimento pupilar x sem acometimento pupilar
–> pacientes com paralisia completa apresentam acometimento pupilar !
* Ptose completa ou incompleta com olho levemete abduzido (estrabismo divergente)
* Incapacidade de aduzir, abaixar e elevar o olho
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