Bases neuroftalmo Flashcards
Quais os constituintes da via óptica?
1- nervo óptico
2- quiasma
3- trato óptico
4- corpo geniculado lateral
5- radiações ópticas
6- córtex occipital
Qual a divisão anatômica do nervo óptico?
1- intraocular
2- intraorbitária
3- intracanalinular
4- intracraniana
Qual origem do nervo óptico e como as fibras se organizam?
- 1.200.000 axônios não mielinizados de células ganglionares
- retina temporal = forma arqueada
- retina nasal = perpendicular
Caracterize a porção intraocular do nervo óptico
- 1mm de extensão x 1,5 mm diâmetro
- dividida em 3 porções: pré laminar, laminar e pós laminar
- Porção pós laminar: diâmetro de 3mm (2x)
Por que a porção laminar apresnta o dobra de diâmetro?
1- mielinização:
- oligodendrócitos fazem a mielinização
- céulas magnocelulares (grandes e rápiads - movimento grosseiro = bastonetes)
- células parvocelulares (pequenas e lentas - movimento fino e cor = cones)
2- meninges:
- pia máter: nutrição
- aracnóide: espaço subaracnóide (LCR)
- dura máter: 0,5 mm de espessura; contínua com a esclera na porção posterior do globo e com a dura máter do cérebro
Com se dá a vascularização da porção intraocular do nevo óptico?
a) arterial:
- Círculo de Zinn-Haller
- vasos coroidais
- ciliares posteriores curtas
- vasos piais
- artéria central da retina (porção pós laminar e fibras nervosas da retina)
b) veia central da retina
Caracterize a porção intaorbitária
- Porção mais extensa (25mm)
- permite a movimentação ocular
- vai da face posterior do globo até o canal óptico (asa menor do esfenóide), dentro do cone muscular
- artéria central da retina penetra em sua porção inferior , a cerca de 12mm do globo
- compartilha uma bainha comum com os músculos reto superior e medial no anel de zinn
Caracterize a porção intracanalicular
- Porção mais fixa = suscetível a trauma por cisalhamento
- cerca de 6mm de extensão
Caracterize a porção intracraniana
- Cerca de 10 mm
- relações anatômicas:
* artéria carótida interna fica temporal ao nervo
* artéria oftálmica fica inferior ao nervo
- Ao entrar na cavidade craniana, perde a dura máter
Qual origem do quiasma óptico?
União dos 2 nervos ópticos;
Quais as relações anatômicas do quiasma?
- artérias:
* cerebral anterior
* carótida interna
* comunicante posterior
* basilar
- hipófise (inferior)
Verdadeiro ou falso: as fibras nasais e temporal decussam no quiasma
FALSO !!
Somente as fibras nasais cruzam
- retina nasal –> campo temporal
- retina temporal –> campo nasal
Como estará um campo visual por uma lesão de quiasma e por quê?
- Hemianopsia heterônima bitemporal
- como no quiasma passam apenas as fibras nasais, haverá acometimento apenas destas, acarretando em alterações temporais
Como estão posicionadas as fibras no quiasma óptico?
- Nasais inferiores = porção anterior e inferior do quiasma
- Nasais superiors = porção posterior e superior do quiasma
Lesões expansivas que comprimem a parte inferior do quiasma, darão qual defeito em campo visual e por quê? Cite um exemplo de lesão
- Acomete quiasma em sua porção inferior e, portanto, lesiona fibras nasais inferiores –> defeito campo temporal superior (quadrantopsia bitemporal superior)
- Ex: tumor de hipófise
Lesões expansivas que comprimem a parte superior do quiasma, darão qual defeito em campo visual e por quê? Cite um exemplo de lesão
- Acomete quiasma em sua porção superior e, portanto, lesiona fibras nasais superiores –> defeito campo temporal inferior (quadrantopsia bitemporal inferior)
- Ex: craniofaringioma
O que é o Escotoma Juncional de Traquair?
- Escotoma decorrente da lesão na junção do nervo óptico;
Joelho de Willebrand (fibras nasais inferiores) + nervo óptico contra lateral
- escotoma central ipsilateral e defeito temporal superior no olho contra-lateral
- causado por aneurisma de artéria carótida interna
Como estará o exame pupilar em uma lesão de quiasma óptico?
Haverá DPAR apenas em casos de perda visual assimétrica (nestes casos, DPAR presente no olho de pior defeito campimétrico)
Como estará a fundoscopia em lesões de quiasma óptico?
NORMAL !
Se lesões compressivas crônicas = atofia óptica com palidez setorial
** Padrão de atrofia em banda do nervo óptico: fibras comprimidas do quiasma são as nasais, as quais chegam ao disco óptico na porção temporal (fibras maculares nasais) e nasal (fibras nasais periféricas) –> palidez NASAL E TEMPORAL do disco, poupando as porções superior e inferior (padrão em gravata de borboleta)
O que é o fenômeno de cegueira pós fixação e como também é chamado?
- Fenômeno do deslizamento de hemicampos
- Em defeitos bitemporais graves, ao realizar convergência, paciente perde a fusão do campo temporal e do campo nasal contra-lateral, levando a dificuldade de visão binocular.
- Há também desaparecimento de parte dos objetos que estão observando
Qual a composição do trato óptico?
Fibras de retina nasal contra-lateral e temporal ipsilateral.
Qual defeito campimétrico presente em uma lesão de trato óptico?
Hemianopsia homônima contra-lateral (incongruente)
** Qualquer lesão a partir do trato óptico será HOMÔNIMA
** Quando mais próxima do córtex occipital, mais congruente ficam as fibras
O que é a pupila de wenicke?
Reação somente de uma hemirretina: quando iluminaos a metade íntegra da retina, observamos presença do reflexo fotomotor ; quando iluminamos a metade cega, o reflexo encontra-se abolido
Como estará a fundoscopia em lesões de trato óptico?
- Atrofia em banda do olho contra lateral (fibras nasais)
- Atrofia generalizada no olho ipsilateral (fibras temporais superiores e inferiores)
Como estará o exame pupilar em lesões de trato óptico?
Haverá DPAR em lesões de trato óptico em seus 2/3 proximais (a via pupilar se separa ao final do trado óptico)
Quais são as camadas do corpo geniculado lateral?
6 camadas:
- 1 e 2: magnocelulares
- 3 a 6: parvocelulares
Em quais camadas ocorrem as sinapses das fibras nasais e temporais?
- Nasais: 1, 4, 6
- Temporais: 2, 3, 5
” fibras temporais são mais rápidas e chegam antes. Fibras nasais ficam com o que sobra - ‘um quarto procêis’ “
Como estará o campo visual de uma lesão em corpo geniculado lateral?
Hemianopsia homônima contra-lateral (= trato óptico)
Como estarão os reflexos pupilares em uma lesão de corpo geniculado lateral?
NORMAIS !!!!
Como estará a fundoscopia em lesões do corpo genicualdo lateral?
NORMAL !! Ausência de atrofia óptica (não são mais células de nervo óptico !!)
O que são as radiações ópticas?
Fibras que conectam os corpos geniculados laterais ao córtex occipital
Como estão posicionadas as fibras nas radiações ópticas?
- Fibras inferiores (= campo visual superior): assumem trajeto anterior, contornando o lobo temporal (alça de meyer)
- Fibras superiores (=campo visual inferior): caminham posteriormente através do loco parietal
Como estará o campo visual de lesões das radiações ópticas?
- Lesão total de radiações ópticas: hemianopsia homônima contra-lateral
- Lesão de fibras inferiores: quadrantopsia homônima superior contra-lateral (“pie in the sky”)
- Lesão de fibras superiores: quadrantopsia homônima inferior contra-lateral (“pie on the floor”)
Onde está localizado o córtex visual primário?
Localiza-se na região posterior e medial do lobo occipital = área 17
- áreas 18 e 19 = áreas de associação visual
* retina periférica: porção anterior da área 17
* região macular: porção posterior da área 17
Quais as principais causas de lesão em região de córtex visual?
AVC !!!
- Artéria cerabral posterior **
- artéria cerebral média
Quais os defeitos de campo visual em lesões de córtex occipital?
- Lesão da ponta do lobo occipital = projeção da mácula = hemianopsia homônima central contra-lateral altamente congruente
- Lesão unilateral no lobo occipital anterior = projeção retina periférica nasal contra-lateral = escotoma monocular contra-lateral (crescente temporal)
- Lesão de lobo occipital poupando a ponta: hemianopsia homônima contra-lateral poupando mácula
- Lesão no lobo occipital inferior: quadrantopsia homônima contra-lateral superior poupando mácula
- Lesão lobo occipital superior: quadrantopsia homônima contra-lateral inferior poupando mácula
