Bases neuroftalmo

Question 1

Quais os constituintes da via óptica?

Answer 1

1- nervo óptico

2- quiasma

3- trato óptico

4- corpo geniculado lateral

5- radiações ópticas

6- córtex occipital

Question 2

Qual a divisão anatômica do nervo óptico?

Answer 2

1- intraocular

2- intraorbitária

3- intracanalinular

4- intracraniana

Question 3

Qual origem do nervo óptico e como as fibras se organizam?

Answer 3

• 1.200.000 axônios não mielinizados de células ganglionares
• retina temporal = forma arqueada
• retina nasal = perpendicular

Question 4

Caracterize a porção intraocular do nervo óptico

Answer 4

- 1mm de extensão x 1,5 mm diâmetro

• dividida em 3 porções: pré laminar, laminar e pós laminar
• Porção pós laminar: diâmetro de 3mm (2x)

Question 5

Por que a porção laminar apresnta o dobra de diâmetro?

Answer 5

1- mielinização:

• oligodendrócitos fazem a mielinização
• céulas magnocelulares (grandes e rápiads - movimento grosseiro = bastonetes)
• células parvocelulares (pequenas e lentas - movimento fino e cor = cones)

2- meninges:

• pia máter: nutrição
• aracnóide: espaço subaracnóide (LCR)
• dura máter: 0,5 mm de espessura; contínua com a esclera na porção posterior do globo e com a dura máter do cérebro

Question 6

Com se dá a vascularização da porção intraocular do nevo óptico?

Answer 6

a) arterial:

• Círculo de Zinn-Haller
• vasos coroidais
• ciliares posteriores curtas
• vasos piais
• artéria central da retina (porção pós laminar e fibras nervosas da retina)

b) veia central da retina

Question 7

Caracterize a porção intaorbitária

Answer 7

• Porção mais extensa (25mm)
• permite a movimentação ocular
• vai da face posterior do globo até o canal óptico (asa menor do esfenóide), dentro do cone muscular
• artéria central da retina penetra em sua porção inferior , a cerca de 12mm do globo
• compartilha uma bainha comum com os músculos reto superior e medial no anel de zinn

Question 8

Caracterize a porção intracanalicular

Answer 8

• Porção mais fixa = suscetível a trauma por cisalhamento
• cerca de 6mm de extensão

Question 9

Caracterize a porção intracraniana

Answer 9

• Cerca de 10 mm
• relações anatômicas:

* artéria carótida interna fica temporal ao nervo

* artéria oftálmica fica inferior ao nervo

• Ao entrar na cavidade craniana, perde a dura máter

Question 10

Qual origem do quiasma óptico?

Answer 10

União dos 2 nervos ópticos;

Question 11

Quais as relações anatômicas do quiasma?

Answer 11

• artérias:

* cerebral anterior

* carótida interna

* comunicante posterior

* basilar

• hipófise (inferior)

Question 12

Verdadeiro ou falso: as fibras nasais e temporal decussam no quiasma

Answer 12

FALSO !!

Somente as fibras nasais cruzam

• retina nasal –> campo temporal
• retina temporal –> campo nasal

Question 13

Como estará um campo visual por uma lesão de quiasma e por quê?

Answer 13

- Hemianopsia heterônima bitemporal

• como no quiasma passam apenas as fibras nasais, haverá acometimento apenas destas, acarretando em alterações temporais

Question 14

Como estão posicionadas as fibras no quiasma óptico?

Answer 14

• Nasais inferiores = porção anterior e inferior do quiasma
• Nasais superiors = porção posterior e superior do quiasma

Question 15

Lesões expansivas que comprimem a parte inferior do quiasma, darão qual defeito em campo visual e por quê? Cite um exemplo de lesão

Answer 15

• Acomete quiasma em sua porção inferior e, portanto, lesiona fibras nasais inferiores –> defeito campo temporal superior (quadrantopsia bitemporal superior)
• Ex: tumor de hipófise

Question 16

Lesões expansivas que comprimem a parte superior do quiasma, darão qual defeito em campo visual e por quê? Cite um exemplo de lesão

Answer 16

• Acomete quiasma em sua porção superior e, portanto, lesiona fibras nasais superiores –> defeito campo temporal inferior (quadrantopsia bitemporal inferior)
• Ex: craniofaringioma

Question 17

O que é o Escotoma Juncional de Traquair?

Answer 17

• Escotoma decorrente da lesão na junção do nervo óptico;

Joelho de Willebrand (fibras nasais inferiores) + nervo óptico contra lateral

• escotoma central ipsilateral e defeito temporal superior no olho contra-lateral
• causado por aneurisma de artéria carótida interna

Question 18

Como estará o exame pupilar em uma lesão de quiasma óptico?

Answer 18

Haverá DPAR apenas em casos de perda visual assimétrica (nestes casos, DPAR presente no olho de pior defeito campimétrico)

Question 19

Como estará a fundoscopia em lesões de quiasma óptico?

Answer 19

NORMAL !

Se lesões compressivas crônicas = atofia óptica com palidez setorial

** Padrão de atrofia em banda do nervo óptico: fibras comprimidas do quiasma são as nasais, as quais chegam ao disco óptico na porção temporal (fibras maculares nasais) e nasal (fibras nasais periféricas) –> palidez NASAL E TEMPORAL do disco, poupando as porções superior e inferior (padrão em gravata de borboleta)

Question 20

O que é o fenômeno de cegueira pós fixação e como também é chamado?

Answer 20

• Fenômeno do deslizamento de hemicampos
• Em defeitos bitemporais graves, ao realizar convergência, paciente perde a fusão do campo temporal e do campo nasal contra-lateral, levando a dificuldade de visão binocular.
• Há também desaparecimento de parte dos objetos que estão observando

Question 21

Qual a composição do trato óptico?

Answer 21

Fibras de retina nasal contra-lateral e temporal ipsilateral.

Question 22

Qual defeito campimétrico presente em uma lesão de trato óptico?

Answer 22

Hemianopsia homônima contra-lateral (incongruente)

** Qualquer lesão a partir do trato óptico será HOMÔNIMA

** Quando mais próxima do córtex occipital, mais congruente ficam as fibras

Question 23

O que é a pupila de wenicke?

Answer 23

Reação somente de uma hemirretina: quando iluminaos a metade íntegra da retina, observamos presença do reflexo fotomotor ; quando iluminamos a metade cega, o reflexo encontra-se abolido

Question 24

Como estará a fundoscopia em lesões de trato óptico?

Answer 24

• Atrofia em banda do olho contra lateral (fibras nasais)
• Atrofia generalizada no olho ipsilateral (fibras temporais superiores e inferiores)

Question 25

Como estará o exame pupilar em lesões de trato óptico?

Answer 25

Haverá DPAR em lesões de trato óptico em seus 2/3 proximais (a via pupilar se separa ao final do trado óptico)

Question 26

Quais são as camadas do corpo geniculado lateral?

Answer 26

6 camadas:

• 1 e 2: magnocelulares
• 3 a 6: parvocelulares

Question 27

Em quais camadas ocorrem as sinapses das fibras nasais e temporais?

Answer 27

- Nasais: 1, 4, 6

- Temporais: 2, 3, 5

” fibras temporais são mais rápidas e chegam antes. Fibras nasais ficam com o que sobra - ‘um quarto procêis’ “

Question 28

Como estará o campo visual de uma lesão em corpo geniculado lateral?

Answer 28

Hemianopsia homônima contra-lateral (= trato óptico)

Question 29

Como estarão os reflexos pupilares em uma lesão de corpo geniculado lateral?

Answer 29

NORMAIS !!!!

Question 30

Como estará a fundoscopia em lesões do corpo genicualdo lateral?

Answer 30

NORMAL !! Ausência de atrofia óptica (não são mais células de nervo óptico !!)

Question 31

O que são as radiações ópticas?

Answer 31

Fibras que conectam os corpos geniculados laterais ao córtex occipital

Question 32

Como estão posicionadas as fibras nas radiações ópticas?

Answer 32

- Fibras inferiores (= campo visual superior): assumem trajeto anterior, contornando o lobo temporal (alça de meyer)

- Fibras superiores (=campo visual inferior): caminham posteriormente através do loco parietal

Question 33

Como estará o campo visual de lesões das radiações ópticas?

Answer 33

• Lesão total de radiações ópticas: hemianopsia homônima contra-lateral
• Lesão de fibras inferiores: quadrantopsia homônima superior contra-lateral (“pie in the sky”)
• Lesão de fibras superiores: quadrantopsia homônima inferior contra-lateral (“pie on the floor”)

Question 34

Onde está localizado o córtex visual primário?

Answer 34

Localiza-se na região posterior e medial do lobo occipital = área 17

• áreas 18 e 19 = áreas de associação visual

* retina periférica: porção anterior da área 17

* região macular: porção posterior da área 17

Question 35

Quais as principais causas de lesão em região de córtex visual?

Answer 35

AVC !!!

• Artéria cerabral posterior **
• artéria cerebral média

Question 36

Quais os defeitos de campo visual em lesões de córtex occipital?

Answer 36

• Lesão da ponta do lobo occipital = projeção da mácula = hemianopsia homônima central contra-lateral altamente congruente
• Lesão unilateral no lobo occipital anterior = projeção retina periférica nasal contra-lateral = escotoma monocular contra-lateral (crescente temporal)
• Lesão de lobo occipital poupando a ponta: hemianopsia homônima contra-lateral poupando mácula
• Lesão no lobo occipital inferior: quadrantopsia homônima contra-lateral superior poupando mácula
• Lesão lobo occipital superior: quadrantopsia homônima contra-lateral inferior poupando mácula