Ihosyövät

Question 1

UVA-säteilyn vaikutukset iholla?

Answer 1

Happiradikaalit DNA-vaurio Dermiksen vaurio

Question 2

UVB-säteilyn vaikutukset iholla?

Answer 2

Antimikrobiaaliset peptidit D-vitamiini DNA-vaurio Ihon palaminen

Question 3

UVB ja UVA vaikutukset iholla?

Answer 3

Ihon pigmentoituminen Foto-immunosupressio Ihon ikääntymismuutokset Fotokarsinogeneesi

Question 4

Miksi ihosyöpien määrä lisääntyy?

Answer 4

Pidempi elinikä Immunosupressiiviset lääkkeet Muutokset elintavoissa (auringonotto ja matkailu)

Question 5

3 yleisintä ihosyöpää Suomessa?

Answer 5

Tyvisolusyöpä 8500x/v Okasolusyöpä 1700/v Melanooma 1700/v

Question 6

Mikä solaarikeratoosi on ja miksi se syntyy?

Answer 6

Okasolusyövän esiaste ja johtuu vuosia kestäneestä altistumisesta auringonvalolle

Question 7

Solaarikeratoosin tyyppipaikat?

Answer 7

Kasvot, kalju päälaki, korvalehtien yläreunat ja kädenselät

Question 8

Tyypillinen solaarikeratoosi muutos on …

Answer 8

Tarkkarajainen punoittava läiskä, jonka pinnalla on hyperkeratoosia ja joka on palpaatiolle karhea

Question 9

Mitä tarkoittaa cornu cutaneum?

Answer 9

Hyperkeratoosi voi solaarikeratoosissa olla paksua ja sarvimaista

Question 10

Solaarikeratoosin diagnoosi?

Answer 10

Kliininen / biopsia

Question 11

Milloin otat ainakin biopsian solaarikeratoosia epäillessäsi?

Answer 11

Paksu muutos Kipeä Haavautunut Kasvanut Pigmentoitunut Suuren riskin potilas Muutos on huulessa

Question 12

Milloin solaarikeratoosin hoito esh?

Answer 12

Laajat muutokset tai aiempi hoito ei ole tehonnut

Question 13

Solaarikeratoosin hoitovaihtoehdot pth:ssa?

Answer 13

Kryo Paikallishoidot

Question 14

Solaarikeratoosin paikallishoito?

Answer 14

Imikidoni-voide Varoita paikallisreaktiosta, joka rauhoituu hoidon jälkeen

Question 15

Solaarikeratoosin kryohoito?

Answer 15

Hyvä yksittäisiin pieniin leesioihin

Question 16

Solaarikeratoosin fotodynaaminen hoito?

Answer 16

ESH:ssa, kallis Hyvä tulos ja sopii kaikille alueille

Question 17

Mikä muutos ja miten hoidat?

Answer 17

Aurinkokeratoosi (keratosis solaris) ihon valoalueilla. Aurinkokeratoosi (keratosis solaris = keratosis actinica = keratosis senilis) syntyy ihon valoalueille, useimmiten kasvoihin, korvalehtien reunoihin (miehillä) tai kädenselkiin. Se on okasolusyövän esiaste. Pienet muutokset voi poistaa pienin marginaalein patologille, laajemmissa nestetyppijäädytys on ensisijainen hoito.

Question 18

Mikä muutos ja miten hoidat?

Answer 18

Nenän aurinkokeratoosi. Aurinkokeratoosi (AK, aktiininen keratoosi, keratosis solaris/actinica) tulee nimensä mukaisesti auringon UV:n rasittamalle ihoalueelle. Punoittava, karhea laikku, usein useitakin, joka ei parane kortikoidivoiteella, on useimmiten AK. Kuvan leesion paras hoito on nestetyppijäädytys. Laaja-alaisen AK:n hoitoon hyvä vaihtoehto on fotodynaaminen hoito (PDT).

Question 19

Mikä muutos ja miten hoidat?

Answer 19

Keratosis actinica (solaris) poskessa. Laajahko aurinkokeratoosi (Keratosis actinica). Erotusdg Mb Bowen. Molemmat voi hoitaa jäädyttäen nestetypellä. Mb Bowen vaatii rankemman tekniikan eikä esteettinen jälki ole täydellinen.

Question 20

Mikä muutos ja miten hoidat?

Answer 20

Aktiininen keratoosi ylähuulessa. Tämä muutos on hypertrofinen ja haavautuvainen, minkä vuoksi koepala on tarpeen in situ -okasolusyövän poissulkemiseksi. Leesio parani hyvin kryohoidolla.

Question 21

Mikä muutos ja miten hoidat?

Answer 21

Aktiininen keratoosi nenänselässä. Ohut solaarikeratoosi (aurinkokeratoosi, aktiininen keratoosi) nenässä on epätarkkarajainen oireeton punoittava läiskä, joka tuntuu sormeilemalla selvästi karhealta eikä häviä tavanomaisin rasvauksin.

Question 22

Mikä muutos ja miten hoidat?

Answer 22

Aurinkokeratoosi kädenselässä. Kädenselkä on yksi aurinkokeratoosin tyypillisistä sijaintikohteista. Vuosikymmenten aurinkoaltistus on olennaisin syy. Nestetyppijäädytys sopii ensisijaiseksi hoidoksi. Epävarmoissa tilanteissa okasolusyövän mahdollisuus on muistettava.

Question 23

Mikä muutos ja miten hoidat?

Answer 23

Aurinkokeratoosi. Aurinkokeratoosi yleensä punoittaa ja hilseilee. Helppo diagnostinen apu on parin viikon kortikoidihoito: ekseema paranee, aurinkokeratoosi ei. Tässä kätevin hoito on (oli) nestetyppijäädytys.

Question 24

Mikä muutos ja miten hoidat?

Answer 24

Aktiininen keratoosi sormessa. Solaarikeratoosi (aktiininen keratoosi, aurinkokeratoosi) on punoittava hilsehtivä oireeton laikku. Se ei reagoi tavanomaisiin kosteusvoiteisiin tai paikalliskortikoideihin kuten samannäköiset ekseemaihottumat. Erottaminen ihon pintasyövästä (Bowenin tauti) on joskus vaikeaa, koska kyseessä on jatkumo aurinkokeratoosi – ihon pintasyöpä – okasolusyöpä. Ihon pintasyöpä on usein paksumpi ja sarveistuneempi ja pinta verestää herkemmin.

Question 25

Mikä muutos ja miten hoidat?

Answer 25

Ihosarvi (cornu cutaneum) kasvoilla. Ihosarven pohjalla voi olla solaarikeratoosi tai epidermoidikarsinooma (= ca squamocellulare = ca spinocellulare).

Question 26

Mikä muutos ja miten hoidat?

Answer 26

Cornu cutaneum, ihosarvi. Cornu cutaneum, ihosarvi, on vain oire. Sen voi aiheuttaa aurinkokeratoosi (yleisin), mutta myös hyvin erilaistunut okasolusyöpä. Riittävän voimakas jäädytyshoito nestetypellä antaa siisteimmän tuloksen.

Question 27

Mikä muutos ja miten hoidat?

Answer 27

Cornu cutaneum nenänselässä. Cornu cutaneum, ihosarvi, tulee useimmiten Keratosis actinica (-solaris) -vikaan. Kuitenkin sen pohjalla voi olla myös epidermoidikarsinooma. Tämä hoidettiin nestetyppijäädytyksellä.

Question 28

Mikä muutos ja miten hoidat?

Answer 28

Okasolusyöpä. Yhteen koepalaan ei tule luottaa, jos kliininen kuva herättää epäilyksiä. Yksi koepala viittasi tässä Mb Bowen -diagnoosiin (Ca in situ). Uudessa biopsiassa todettiin selvä okasolusyöpä ja kasvain leikattiin marginaaleineen.

Question 29

Mikä muutos ja miten hoidat?

Answer 29

Okasolusyöpä poskessa. Okasolusyöpä posken iholla. Laajasti haavautunut, reunoilta hivenen vallimainen tuumori on syytä tutkia pikaisesti. Koepalassa tämä kasvainsolukko oli huonosti erilaistunut ja tuumorin läpimitta on yli 2 cm, jolloin tulee harkita vartijaimusolmuketutkimusta.

Question 30

Mikä muutos ja miten hoidat?

Answer 30

Okasolusyöpä korvan yläpuolella. Okasolusyöpä (ca spinocellulare, ca squamocellulare, epidermoidikarsinooma) on joskus vaikea erottaa basalioomasta. Basaliooma tekee harvoin näin voimakkaan ruven.

Question 31

Mikä muutos ja miten hoidat?

Answer 31

Okasolusyöpä nenän vieressä. Haavauma nenän vieressä ei näytä okasolusyövältä, mutta poistoleikkauksessa tämä osoittautui hyvin erilaistuneeksi (Gr I) okasolusyöväksi (ca epidermoides/ squamocellulare/ spinocellulare). Hoitona oli radikaalieksisio reiluin marginaalein ja seuranta.

Question 32

Mikä muutos ja miten hoidat?

Answer 32

Cheilitis actinica alahuulessa. Solaarikeiliitti (cheilitis actinica) on alahuulen tauti (ylähuuli on varjossa). Tämä on premaligni vaiva (keratosis actinican vastine huulessa), jonka hoidossa nestetyppijäädytys on tehokas, mutta solaarikeiliitti vaatii melko voimakkaan tekniikan. Biopsia on tarpeen malignin muutoksen poissulkemiseksi. Seuraa hoidon tulosta.

Question 33

Mikä muutos ja miten hoidat?

Answer 33

Okasolusyöpä alahuulessa. Suhteellisen vähän aristava parantumaton haavauma, jossa voi olla sarveistunut keskus. Palpaatio usealla sormella huulta puristellen paljastaa selvän tiivistymän. Syöpää saattaa edeltää vaalea leukoplakia alahuulessa tai valovaurio, aktiinikeiliitti. Jatkotutkimukset ovat kiireisiä

Question 34

Tyypillinen okasolusyövän kuva?

Answer 34

Punoittava näppylä/kyhmy Joskus muistuttaa paksukarstaista solaarikeratoosia Haavautuu herkästi, kasvaa nopeasti Usein alueella edeltävästi solaarikeratoosi

Question 35

Minkä solujen syöpä okasolusyöpä on?

Answer 35

Keratinosyyttien

Question 36

Onko okasolusyöpä invasiivinen?

Answer 36

Kyllä, voi kasvaa tyvikalvon läpi ja metastasoida

Question 37

Okasolusyövälle altistavia tekijöitä ovat?

Answer 37

UV- ja rtg-säteet • Elinikäinen UVB-annos • Krooniset haavat ja ihottumat • Arsenikki • Lääkekäyttö esim. kuppaan (loppui 1960-luvulla) • Immunosuppressiivinen lääkitys

Question 38

Okasolusyövän diagnoosi?

Answer 38

Ota pth:ssa biopsia, tarv. useampiakin

Question 39

Okasolusyövän hoito?

Answer 39

Lähete esh poistoa varten (KNK-lääkäri tai plastiikkakirurgi) 5mm marginaalilla

Question 40

Voiko okasolusyöpä kehittyä terveelle iholle?

Answer 40

Voi, mutta useimmiten kehittyy esiasteelle (solaarikeratoosi, carcinoma in situ tai limakalvon leukoplakia)

Question 41

Mikä on yleisin ihosyöpä?

Answer 41

Tyvisolusyöpä eli basaliooma

Question 42

Tyvisolusyövälle altistavat tekijät?

Answer 42

Runsas altistuminen auringolle (lapsena) – Toistuva ihon palaminen (lapsena) – Elinikäinen UVB-annos (ulkotyö) – Perinnölliset tekijät * vaalea tai punapigmenttinen ruskettumaton iho * Runsasluomisuus (etenkin yläraajoissa) – Immunosuppressiivinen lääkitys

Question 43

Miten basalioomat voidaan jaotella?

Answer 43

Kasvutyypin perusteella nodulaariseen, pinnalliseen ja morfeatyyppiseen

Question 44

Voiko basaliooma lähettää etäpesäkkeitä?

Answer 44

Voi, mutta ei yleensä

Question 45

Tyypillinen pinnallinen basaliooma?

Answer 45

tyypillisesti tarkkarajainen, hennosti hilseilevä, punoittava läiskä

Question 46

Tyypillinen nodulaarinen basaliooma?

Answer 46

ihonvärinen, tarkkarajainen, keskeltä kraaterimainen plakki tai papula, jonka päällä nähdään teleangiektasioita. Se esiintyy useammin kasvoilla tai korvissa, kun taas pinnallista muotoa tavataan useimmiten vartalolla.

Question 47

Mikä muutos ja erotusdg?

Answer 47

Pinnallinen basaliooma. Vasemmalla pinnallinen basaliooma kainalon alueella, tarkkarajainen plakkimainen eryteema, jossa lastumaista hilseilyä päällä; tyypillistä on, että muutos ei reagoi paikallishoitoihin (esim. kortikosteroidivoiteet); oikealla reiden psoriasisläiskä. Muita pinnallisen basaliooman tyypillisiä erotusdiagnooseja ovat aktiininen keratoosi, carcinoma in situ (Morbus Bowen), ekseemat ja silsa.

Question 48

Mikä muutos?

Answer 48

Pinnallinen basaliooma selässä. Superfisielli basaliooma saa usein kasvaa vuosia, kun se voi muistuttaa jopa ekseemaa tai psoriläiskää. Jos vanhemman ihottumapotilaan joku läiskä ei parane yhtä hyvin kuin muut, epäile ensin pinnallista basalioomaa.

Question 49

Mikä muutos?

Answer 49

Pinnallinen basaliooma. Pinnallinen basaliooma tulee yleensä vartalolle, jossa sitä usein pitkään pidetään ekseemalaikkuna. Muutos on yleensä punoittava, tarkkarajainen ja siinä voi erottaa hyvin hennon ”helminauhareunuksen”. Jos otat koepalan, ota se reilusti; väärä negatiivinen PAD on pinnallisessa basalioomassa vaarana.

Question 50

Mikä muutos?

Answer 50

Nodulaarinen basaliooma silmän alla. Kyseessä oli hitaasti kasvava oireeton näppylä, joka viime kuukausien aikana haavautui (”kraateri”); huomaa tarkkarajaisuus ja vallimainen reunavalli (helmiketjumainen reunus), jossa laajentuneita verisuonia.

Question 51

Mikä muutos ja mitä teet?

Answer 51

Basaliooma silmän sisänurkassa. Tyypillinen, nodulaarinen basaliooma pahimmassa mahdollisessa paikassa. Mediaalikantuksen basaliooma voi levitä silmän vierestä syviin rakenteisiin. Ohjaa potilas viivytyksettä mieluimmin plastiikkakirurgille tai silmän seudun ihokirurgian hallitsevalle silmälääkärille.

Question 52

Mikä muutos?

Answer 52

## Footnote Nodulaarinen basaliooma. Nenänsiipi on tyypillinen basaliooman sijaintipaikka. Tässä nodulaarisessa basalioomassa on luonteenomaisia verisuonilaajentumia. Esteettisesti tärkeän alueen malignin tuumorin hoidossa hoitometodin valinta on hyvin yksilöllistä ja vaatii kokemusta.

Question 53

Mikä muutos?

Answer 53

Invasiivinen basaliooma. Vasemmalla mikronodulaarinen basaliooma nenässä. Invasiiviset basalioomat kasvavat epätarkkarajaisina ja vaikeasti havaittavina tiivistyminä laattamaisiksi tuumoreiksi. Ne saattavat kasvaa hyvinkin suuriksi ennen kuin ne havaitaan. Oikealla sklerosoiden kasvaava basaliooma nenäsuupoimussa, haavauman ympärillä basaliooma kasvaa epätarkkarajaisesti ja ihoa arpeuttaen.

Question 54

Pinnallisen tyvisolusyövän hoito, kun se on pienikokoinen ja sijaitsee päässä/vartalossa/raajoissa?

Answer 54

Ensiksi jäädytyshoito tai laserhoito Sitten PDT x2 tai leikkaus 3 mm marginaalilla

Question 55

Pinnallisen tyvisolusyövän hoito, kun se on suurikokoinen tai sijaitsee alaraajoissa?

Answer 55

Ensiksi PDT x2 tai jäädytyshoito harkitusti Sitten leikkaus tai voidehoito Leikkauksessa 3-5 mm marginaali

Question 56

Nodulaarisen basaliooman hoito?

Answer 56

Leikkaus 3 mm marginaalilla

Question 57

Suuren riskin tyvisolusyövän hoito?

Answer 57

Leikkaus 4-5 mm marginaaleilla esh:ssa

Question 58

Tärkein melanooman riskitekijä?

Answer 58

Auringon ultraviolettisäteily

Question 59

Mitkä merkit luomessa viittaavat melanoomaan?

Answer 59

Asymmetry Border Color Diameter Evolving

Question 60

Mitä teet, kun näet epäilyttävän luomen?

Answer 60

poistetaan viivytyksettä epäilyttävä luomi tai otetaan koepala ihomuutoksesta

Question 61

Epäilyttävän luomen poiston marginaali?

Answer 61

1–5 mm:n marginaali

Question 62

Poistit potilaalta epäilyttävän luomen ja patologi vastaa, että kyseessä olikin melanooma - mitä teet?

Answer 62

potilas ohjataan kirurgiseen jatkohoitoon ja varmistetaan, että hoito toteutuu ilman viivytystä. Siellä sitten arpialueen resektio ja vartijaimusolmuketutkimus

Question 63

Melanooman hoito?

Answer 63

Kirurginen poisto (Breslow - paksuus ja Clark Syvyys) 1-2 cm marginaalilla Lääkehoito adjuvanttina tai levinneeseen tautiin

Question 64

Mikä muutos ja mitä teet?

Answer 64

Junktionaalinen neevus nenänselässä. Koepalassa tämä kirjava luomi on vaikuttanut junktionaaliselta neevukselta. Näin epäsymmetrinen ja kirjava pigmenttisolukasvain vanhuksen nenässä on silti ehdottomasti poistettava kokonaan, vaikka koepala olisi otettu tummimmasta kohdasta. Tämän näköinen läiskä on vähintään lentigo maligna "kunnes toisin todistetaan".

Question 65

Mikä muutos ja mitä teet?

Answer 65

Melanooma ohimolla. Maligni melanooma, joka muistuttaa seborrooista keratoosia. Melanoomasta voi ottaa biopsian, kun radikaalileikkaukseen edetään viivyttelemättä (2–3 viikossa).

Question 66

Mikä muutos?

Answer 66

Melanooma jalkapohjassa. Jalkapohjan melanooma, tyypiltään "acral lentiginous". Tämä tautimuoto on monesti vaarallisen viattoman näköinen ja siksi pääsee usein kasvamaan liian suureksi.

Question 67

Mikä muutos?

Answer 67

Nodulaarinen melanooma. Paksu, nodulaarinen maligni melanooma on ennusteltaan huono. Taudinkuva on tyypillinen, huomaa ihossa tuumorin kannan ympärillä diffuusirajainen pigmenttivuoto.

Question 68

Mikä muutos?

Answer 68

Melanooma rinnan iholla. Väri on häijy, reunat epäsäännölliset.

Question 69

Mikä muutos?

Answer 69

Osittain nodulaarinen melanooma. Pigmenttiluomeen syntynyt melanooma. Nodulaarinen tyyppi, jonka ennuste on melko huono

Question 70

Mikä muutos?

Answer 70

Nodulaarinen melanooma selässä. Viattoman näköinen nodulaarinen tuumori, joka osoittautui melanoomaksi.

Question 71

Mikä muutos?

Answer 71

Nodulaarinen melanooma otsassa. Vaaleampi arpimainen täplä alaosassa on ns. regressiota eli merkki immuunivasteesta, mikä on hyvin tyypillistä melanoomalle. Tuumori muistuttaa kovasti hemangioomaa. Tässä ihon pintarakenne on selvästi häiriintynyt, toisin kuin hemangioomassa, ja palpaatiossa tämä tuntuu selvästi kiinteämmältä.

Question 72

Mikä muutos?

Answer 72

Melanooma sormen kynnen alla. Melanooma vas. 5 sormen kynnen alla. Pigmenttimuutos ilmaantui muutamassa kuukaudessa. Pigmenttiä nähdään myös kynsivallin alueella (positivinen Hutchinson's sign).

Question 73

Mikä muutos?

Answer 73

Verenpurkauma kynnen alla ja melanooma. Huomioi melanoomassa pigmentin ulottuminen myös kynsivallin ihoon (Hutchinsonin merkki).

Question 74

Mikä muutos?

Answer 74

Pigmenttiluomen muutos. Pigmenttiluomeen on ilmestynyt musta, hieman koholla oleva, muodoltaan epäsäännöllinen alue. Koko muutos poistetaan pienin marginaalein patologille. Melanooman syvyysmitta (Breslow) on keskeinen lopullisen leikkauksen marginaalien laajuusperuste.

Question 75

Mikä muutos?

Answer 75

Melanooma selässä. Keski-ikäisen miehen selässä parin sentin kokoinen väriltään huolestuttavan sinisävyinen luomi, joka on vähitellen kasvanut. Ensimmäinen koepala viittasi ”dysplastiseen nevukseen”, mutta leesion kokonaispoisto osoitti muutoksen maligniksi melanoomaksi, Clarkin luokka II ja Breslow-syvyys 0.6 mm.

Question 76

Mikä muutos?

Answer 76

Melanooma jalkaterän sivussa. Vanhuksen lähes 5 cm:n pituinen laikku jalkaterän sivussa osoittautui melanoomaksi (Clark IV, Breslow 1.8 mm). Värisävyn vaihtelu ja levoton reuna ovat hälytysmerkkejä.