Icterícia obstrutiva Flashcards
O que é icterícia?
Expressão clínica do aumento da bilirrubina
Coloração amerelada de pele e mucosas
Aparece clinicamente quando ela está acima de 2,0 a 2,5 ,mg
Como é formada a bilirrubina?
Destruição de hemácia no baço –> heme é transformada em biliverdina pela hemeoxigenase –> biliverdina é transformada em bilirrubina indireta pela biliverdina redutase. Como é lipossolúvel, precisa ser carregada pela albumina
No fígado, é conjugada com o ácido glicurônico no fígado e transformada em bilirrubina direta –> se torna hidrossolúvel –> inserida na bile e jogada no duodeno –> transformada em estercobilina, parte retorna à corrente sanguínea e pode ser excretada nos rins
colúria –> bilirrubina direta
Qual bilirrubina causa colúria? Por quê?
A direta, ou conjugada. A indireta é lipossolúvel e, portanto, não pode ser excretada pelos rins.
O que é a icterícia não colestática? Quais suas causas?
Maior oferta de bilirrubina para o fígado (hemólise, e.g.)
Deficiência da captação pelo hepatócito
Defeito no seu transporte extracelular
Defeito na conjugação
–> hiperbilirrubinemia indireta: sem colíria e acolia
O que é icterícia colestática?
Colestase: estagnação da bile
Deficiente fluxo de bile para o duodeno
Dividida em causas intra-hepática e extra-hepaticas (obstrutiva)
–> tem colúria e acolia fecal
Como diferenciar a colestase extrahepática da intrahepática?
Geralmente, é possível ver a dilatação das vias biliares nos exames radiológicos.
Quais são as estruturas duodenais de deságua da bile?
Papila duodenal, ampola de vater, esfíncter de Oddi
Quais são as principais causas de icterícia colestática?
Deve pedir um ultrassom para descobrir a causa.
A principal causa é a coledocolitíase
Tumores periampulares: Cabeça de pâncreas Tumor da papila duodenal colédoco distal duodeno
Estenoses inflamatórias
Colangite esclerosante primária
Lesões iatrogênicas
Qual a clínica da icterícia obstrutiva?
Icterícia
Colúria
Acolia fecal
Prurido –> não adianta dar anti-histamínico ou sintomático
Como podem ser as formas de manifestação da icterícia?
Tumor: lenta e progressiva, perda de pesa, dispepsia, hiporexia. A icterícia flutuante alerta para o tumor de papila duodenal.
Cálculo: aguda, com dor, pode ter história de cólica ao comer comida gordurosa
O que é sinal de Courvoisier-Terrier
Vesícula visível, fibroelástica, palpável e indolor.
Sinal de neoplasia periampular, principalmente de cabeça de pâncreas.
Não há inflamação, pois a vesícula é saudável. Por isso, é elástica e indolor. No caso do cálculo, há processo inflamatório.
Quais os exames laboratoriais?
Provas de função hepática: bilirrubinas, TAP/INR, albumina
Provas de lesão hepática: TGO e TGP
Enzimas canaliculares: fosfatase alcalina e gama GT
Bilirrubina aumentada à custa de direta.
Alteração de TAP e albumina se insuficiência hepática
TGO e TGP só aumentam significativamente se a causa for intrahepática –> lesão de hepatócitos, como nas hepatittes
FA e GGT muito aumentadas
Qual é o primeiro exame da icterícia colestática? Quais os demais?
Primeiro exame: ultrassom
Se negativa, suspeitar de neoplasia:
Tomografia –> especialmente em tumor de cabeça de pâncreas
RM –> colangioressonância ajuda a ver a anatomia das vias biliares
Ecoendoscopia –> bom para ver tumores
Colangiopancreatografia endoscópica retrógrada
Exame terapêutico, pois o risco é muito alto:
Cálculos
Papilotomia
Prótese
Dilatação e escovado
Duodenoscopia –> biopsiar tumores da papila
Colangiografia transparieto-hepática, quando a endoscopia não é possível
Quais as classificações do cálculo da vesícula?
Primário –> formado no colédoco
Secundário –> veio da vesícula
Residual –> até 2 anos após cirurgia (tb é primário)
Qual a clínica da coledocolitíase?
Dor forte, vômitos, icterícia obstrutiva, colangite (em caso de infecção)
